Отворена фрактура е повреда која се јавува кога скршената коска е изложена преку кожата. Ова може да значи дека коската всушност се држи надвор од кожата, или може да значи дека кожата и мекото ткиво се нарушени и изложува патека до местото на фрактура. Често се нарекува сложена фрактура, отворена фрактура бара различен третман од обично затворената фрактура .
Отворените фрактури се загрижени поради тоа што овие повреди може да бидат тешки за заздравување, а инфекцијата може да предизвика значителни проблеми со исцелување на коските и околните ткива. Поголемиот дел од раниот третман на отворена фрактура е фокусиран на спречување на развојот или прогресијата на инфекцијата на местото на фрактура.
Хируршко чистење на коската
Хируршко чистење на коската е еден од првите чекори за лекување на отворена фрактура. Повеќето пациенти кои одржуваат отворена фрактура се подложени на операција наречена "наводнување и дебридмент". Наводнување значи миење на коската и местото на повредата. Дебридирањето е опишано во следниот чекор.
Утврдувањето на степенот на повреда може да биде тешко само со гледање на отворена фрактура. Ова е особено точно во повредите со висока енергија, вклучувајќи автомобилски судири и рани од истрели. Со овие видови на повреди, дури и мали пенетрации во кожата можат да покриваат многу големи области на оштетување на мекото ткиво околу отворена фрактура.
Затоа, при хируршка чистење на коската, важно е да се направи ова во операционата сала (ИЛИ) под анестезија - обидувајќи се доволно да ја процени и исчисти коската во просторијата за итни случаи, без соодветна анестезија, може да биде недоволна. Покрај тоа, иако повредата на кожата е веќе присутна, можеби ќе треба да се направи поголем засек.
Отстранување на загадена или неиздржлива ткиво
Вториот хируршки чекор на третманот со отворена фрактура се нарекува дебридмент . Дебридмент значи отстранување на туѓ материјал (нечистотија, чакал, облека, итн.), Како и не-одржливо меко ткиво. Утврдувањето на одржливоста на ткивата исто така може да биде предизвик, и во тешки отворени фрактури, може да се потребни повеќе хируршки процедури за да се обезбеди дека сите неиздржливи ткива се отстранети. Најчестиот начин да се утврди дали ткивото е остварливо е да се утврди дали има крв. Ако не, ткивото е малку веројатно да преживее и само ќе придонесе за веројатноста за развој на инфекција.
Стабилизирање на коската
Стабилизирање на скршената коска помага да се спречи понатамошно оштетување на ткивото. Утврдувањето како најдобро да се стабилизира коската зависи од голем број фактори. Многу стандардни начини за стабилизирање на коските, како што се плочи и завртки или интрамедуларни прачки , можеби не се добри опции ако има големи шанси за бактериска контаминација во раните. Во многу отворени фрактури, уредот наречен надворешен фиксатор ќе се користи за стабилизирање на овие повреди. Надворешните фиксатори имаат неколку посебни предности во ова поставување:
- Тие можат брзо да се применат, што е често потребно со сериозни трауми.
- Тие им овозможуваат на раната да има тенденција да.
- Тие ја обезбедуваат коската без да поставуваат странски објекти директно на местото на повредата.
Определувањето на соодветниот тип на фиксација за отворена фрактура зависи од локацијата и степенот на повредата, меѓу другите фактори.
Администрација на антибиотици
Антибиотиците се еден од најважните делови на третманот на отворена фрактура. Определувањето на соодветниот антибиотик зависи од видот и сериозноста на повредата. Доколку повредата настапила во загадена средина, како што е земјоделска несреќа, треба да се направат посебни размислувања при изборот на соодветен антибиотик.
Антибиотиците треба да се администрираат што е можно поскоро, дури и пред да се изврши наводнувањето и дебридментот опишан погоре. Антибиотиците обично се продолжуваат 48 часа. Доколку постои сомневање за понатамошна инфекција, антибиотиците може да се продолжат уште подолго.
Времето на настаните
Колку од итен случај треба да биде отворена фрактура е предмет на дебата меѓу ортопедистите. Традиционално, беше стандардно да се осигура дека сите отворени фрактури биле хируршки третирани во рок од 6 часа по повредата.
Во поново време, некои хирурзи сметаат дека отворените фрактури, особено фрактури на рацете, не можат да гарантираат како итен третман, а третманот може да биде одложен. Покрај тоа, аргумент може да се направи дека брзаат кон ИЛИ со on-call тим во средината на ноќта не може да биде толку безбеден како што се чека до следниот ден да се изврши отворена операција на фрактура.
Повеќето ортопеди се согласуваат дека секоја отворена фрактура треба да се третира брзо и безбедно. Доколку најбезбедниот третман вклучува временско задоцнување над 6 часа, тоа може да биде соодветно, но во некои случаи, најбезбедното лекување е да го натера пациентот во ОР што е можно побрзо. Во секој случај, отворени фрактури се ортопедски итни случаи, а евалуацијата не треба да се одложува.
Прогноза на отворени фрактури
Прогнозата на отворена фрактура зависи од сериозноста на повредата. Отворените фрактури се класифицирани како одделение I, одделение II и одделение III, со зголемени количини на енергија и повреда на меките ткива како што се зголемува класификацијата. Повреди од прва класа обично се лекуваат како нормално затворена фрактура. Повреди од III степен имаат висок ризик од инфекција и неединство и може да потрае многу подолго за лекување.
Луѓето кои одржуваат отворена фрактура можат да очекуваат дека лекувањето со фрактури ќе потрае подолго, а нивното заздравување да биде подолго отколку што би било случај со затворена фрактура.
Извори:
Zalavras CG и Patzakis MJ "Отвори фрактури: евалуација и управување" Џам Акад Ортоп Surg мај / јуни 2003 година; 11: 212-219.
Werner CM, et al. "Итноста на хируршкиот дебридмент во управувањето со отворени скршеници" J Am Acad Orthop Surg јули 2008; 16: 369-375.