Се вели дека разузнавањето е една од првите жртви на војната. Слична жртва, исто така, може да биде дел од борбата на секој пациент против ракот, бидејќи многу од лековите што се користат за убивање на рак, исто така, ги замаглуваат нервите кои ги испраќаат информациите до нашиот мозок.
Исто така, како војна, не е секогаш лесно да му се каже на пријател од непријател. Дали е посебен симптом поради рак, или лекови дадени за борба против тој рак?
Или тоа се должи на нешто друго во целост?
Постојат различни начини на кои хемотерапевтските агенси можат да го оштетат нервниот систем. Она што следува е далеку од исцрпно, но дава преглед на некои од начините на кои хемотерапијата може да го оштети нервниот систем.
Компликациите може да се појават поскоро или подоцна
Додека некои невролошки последици од хемотерапијата се јавуваат веднаш, други може да бидат потребни години за да се развијат. Бусулфан, на пример, често се користи за да се подготват пациентите за трансплантација на матични клетки, но исто така често се поврзуваат со напади за време на нејзината администрација. Поради оваа причина, може да се користи антипептилен лек, како што е фенитоин, додека се дава со цел да се спречат нападите. Сепак, ризикот за напади се подобрува кога лекот повеќе не се дава.
Цитарабин понекогаш се користи за лекување на леукемија и лимфоми , а исто така може да доведе до компликации веднаш по администрацијата. На пример, тоа може да доведе до конфузија и енцефалопатија, а исто така и церебеларни наоди како што е несмасност ( атаксија ).
Лекот треба да се прекине веднаш ако се случи тоа. Некои пациенти се опоравуваат, но некои пациенти не. Цитарабин, исто така, може да се инјектира интратекално , но ова понекогаш може да доведе до попречна миелопатија со парализа на нозете и дисфункција на сфинктерот. Повторно, лекот треба да се прекине веднаш ако тоа се случи.
Оштетувањето на 'рбетниот столб од цитарабин е обично трајно.
Метотрексат може да се користи за лекување на широк спектар на канцери, а исто така предизвикува широк спектар на потенцијални несакани ефекти, од кои некои може да се појават рано, а други доцна. На пример, може да предизвика асептичен менингитис кој се јавува речиси веднаш, кога лекот се дава интратекално. Асептичниот менингитис обично следи интратекална администрација и се јавува кај 10 до 50 проценти од пациентите кои го примаат лекот на овој начин. Симптомите вклучуваат главоболка и вкочанет врат, како и гадење, повраќање и треска. Третманот обично не се бара, бидејќи симптомите се решаваат самостојно.
За разлика од овие поакутни компликации, метотрексат, исто така, предизвикува леукоенцефалопатија, што значи церебрално нарушување поради промени во миелинизираните региони на мозокот, што може да се случи дури и неколку години по прекин на лекот. Ова е особено загрижувачко кога метотрексат се користи за лекување на болести кај младите луѓе, како што се детска леукемија. Несаканите ефекти може да варираат од благите тешкотии во учењето до тешка деменција. На МНР може да се забележат карактеристични лезии.
Когнитивни промени
Тешките когнитивни промени, како што е метотрексат леукоенцефалопатијата, не се единствени само за тој лек.
Всушност, когнитивните промени се толку чести во хемотерапијата што неофицијалниот термин "хемофог" е ковано да го опише овој феномен. Chemofog вклучува широк спектар на когнитивни несакани ефекти често поврзани со хемотерапевтски лекови, со симптоми кои се движат од блага конфузија до тешка деменција. Постојаноста на овие промени исто така може да варира.
Ифосфамид, на пример, е средство кое се користи за лекување на солидни тумори. Лекот понекогаш може да предизвика енцефалопатија, но ова обично се опоравува кратко време откако агентот е запрен. Други енцефалопатии, како што е леукоенцефалопатија на метотрексат, може да предизвикаат траен дефицит.
Синдром на задна реверзибилна енцефалопатија (PRES) е уште една потенцијална компликација на многу хемотерапевтски агенси, особено циклоспорин и такролимус. Овие лекови често се користат за да се подготват луѓето за трансплантација на органи. Симптомите може да вклучуваат главоболка, конфузија, напади или фокални невролошки дефицити. За скенирање на МНР може да се забележат интензивирани слични на облак, кои често се присутни во близина на задниот дел од мозокот. Лековите треба да се стопираат или да се сменат ако PRES е присутна.
Стапките
Ракот често предизвикува што лекарите ја нарекуваат хиперкоагулирачка состојба, што значи дека крвните згрутчувања се повеќе склони кон форматирање на несоодветни времиња и локации. На пример, згрутчувањето може да се формира во мозокот, предизвикувајќи мозочен удар . За жал, некои хемотерапии исто така може да предизвикаат потези, како што се метотрексат, цисплатин, иматиниб и многу повеќе.
Некои агенси, како што се bevacizumab и sunitinib, намерно ги напаѓаат крвните садови, бидејќи туморите често создаваат нови садови за да испратат хранливи материи за абнормален раст. За жал, несаканите ефекти може да вклучуваат хеморагија или исхемични потези. Како друг пример, L-аспарагиназата често се користи за лекување на акутна лимфобластна леукемија (ALL) и понекогаш предизвикува венска синусна тромбоза да се формира дури и кај децата. Ова обично се решава со прекин во режимот на лекување. Ако потоа се администрира крв разредувач , понекогаш лекот може да се продолжи.
Периферни невропатии
Периферните невропатии се вообичаен несакан ефект на хемотерапијата, особено за агенси кои содржат платина, како што се цисплатин и оксалиплатин. Периферната невропатија предизвикана од цисплатин предизвикува прогресивна вкочанетост и парестезии кои започнуваат на рабовите на прстите и прстите и се шират навнатре. Додека сензација на телото во вселената е оштетена, чувството на болка и температура речиси секогаш е поштедено, што ја разликува невропатијата на цисплатин од повеќето невропатии кои можат да бидат предизвикани од самиот рак. Ризиците од намалување на дозата или префрлување на помалку невротоксичен агенс како карбоплатин треба да се одмерат во однос на користа од континуираната терапија со цисплатин. Невропатијата може да се влоши или дури да започне неколку месеци по прекинот на цисплатин.
Оксалиплатин е поврзан со ненадеен почеток на парестезии во раката, нозете и околу устата, од кои сите се влошуваат од студот. Таа, исто така може да предизвика слична невропатија кон она предизвикана од цисплатин, иако невропатијата на оксалиплатин е полесно реверзибилна.
Други хемотерапевти асоцирани со периферна невропатија вклучуваат доцетаксел, винкристин и паклитаксел, меѓу многу други.
Невромускулна штета
Невромускулното оштетување е поретко отколку периферната невропатија, но сепак може да се јави како резултат на хемотерапија. Доксорубицин, цисплатин, етопосид и други, всушност, може да доведат до симптом сличен на мијастенија гравис . Иматиниб се користи за лекување на некои форми на леукемија, може да предизвика мускулни грчеви и мијалгии, но тие обично се благи и реагираат на лекови како калциум или магнезиум.
Не е тајна дека хемотерапијата е многу моќен лек со висок ризик од несакани ефекти. Она што го напишав овде е само многу широк преглед. Постои причина дека овие лекови обично се чуваат во резерва за болести што се сериозни како ракот, во кои придобивките од земањето на лекови избалансираат дури и со значителни ризици. Целта на оваа статија не е да ги одвратиме оние на кои им се потребни овие лекови од нивното земање, туку да се осигура дека луѓето се свесни за потенцијални несакани ефекти за подобро да се навикнат на комплексноста на третманот против ракот.
Извори:
EQ Lee, IC Arrillaga-Romany, PY Wen. Невролошки компликации на терапија со лекови против рак. Континуум за доживотно учење Неврол 2012; 18 (2): 355-365.
EQ Lee, PY Wen. Невролошки компликации на хемотерапија базирана на платина Во: DMF Savarese, Ed
EQ Lee, PY Wen. Невролошки компликации од хемотерапија со не-платински карцином. Во: DMF Savarese, Ed UpToDate.