Клип или калем?
Зборот аневризма значи дилатација или проширување на крвниот сад. Берините аневризми, исто така познати како сакуларни аневризми, се балон-како outpouchings на артерија во мозокот. Ѕидот на артеријата е слаб кај овие аневризми, што значи дека под одредени услови, како што е висок крвен притисок (хипертензија) , ѕидот на крвниот сад може да се скрши и да дозволи крвта да тече во субарахноидалниот простор помеѓу арахноидната мајка и пиама.
Ова крварење, познато како субарахноидално крварење , може да доведе до смрт или тешка попреченост.
Тоа, рече, многу луѓе имаат бери аневризми кои не се прекинуваат. Аутопсиите извршени врз луѓето кои починале од различни причини покажале дека околу 5% од луѓето имаат таква аневризма. Сепак, во конкретната пракса, повеќето аневризми се откриваат по нешто, како што е субарахноидално крварење, што ги тера лекарите да бараат причина.
По субарахноидално крварење, постои значителен ризик од повторно крварење од руптурираното место. Таквите крварења носат уште поголема смртност. Околу 70% од луѓето умираат од аневризмални пориви. Поради оваа причина, таквите аневризми не можат да се остават сами. Хируршка или васкуларна интервенција е неопходна.
Кои аневризми бараат третман?
Нема сомнение дека потресената Бери аневризма бара третман, и колку порано, толку подобро. Ризикот од повторното крварење е највисок кратко време по почетната субарахноидална хеморагија.
Но, што ако тест за снимање како МРИ покажува аневризма што не се прекинала? Дали е неопходна неврохируршка процедура? Одговорот зависи од одредени карактеристики на аневризмата.
- Големина: Поголема аневризма е поголема веројатноста да се прекине. Сепак, постои дебата околу колку голема аневризма треба да биде со цел да се препорача интервенција како хируршка интервенција. Една голема студија која често води кон третман, предложи намалување на 7 милиметри. Исто така, ако големината стане поголема, третманот треба да се разгледува.
- Локација: Аневризмите во артериите во задниот дел на мозокот се поретки во целост, но имаат поголем ризик од прекин од аневризмите на предниот дел од мозокот.
- Претходна субарахноидална хеморагија: Повисок ризик од крварење кај некој кој веќе има крварење од одделна аневризма може да укаже на абнормално слаби крвни садови во целост.
- Историја на семејството: Слично на тоа, луѓето со семејна историја на аневризми имаат тенденција да имаат руптури на помлада возраст и кај помали аневризми, можеби поради наследна слабост на крвните садови. Луѓето со два или повеќе членови на семејството со аневризми треба да размислат да бидат прикажани за да видат дали имаат самите аневризми.
Дали интервенцијата се смета за неопходна или не ќе зависи од комбинацијата на сите фактори погоре. Постојат две главни опции за таква интервенција.
Неврохируршка аневризма поправка
Бидејќи многу церебрални аневризми се одвиваат од главниот сад како балон, тие можат да бидат изолирани од остатокот на садот со ставање метален клип низ вратот на аневризмата.
Во оваа постапка, черепот е отворен за да му овозможи на неврохирург да пристапи до мозокот и да го пронајде својот пат до крвните садови. И покрај сериозноста на таквата операција, во една студија, нешто над 94% од пациентите имале добар хируршки исход.
Како што обично е случај, веројатноста за подобар исход е повисока ако хирурзите и дополнителниот персонал се многу искусни во постапката.
Можните ризици од постапката вклучуваат понатамошно оштетување на мозокот или крварење. Сепак, овие ризици обично се надминуваат од потенцијално катастрофалните последици од субарахноидалната хеморагија.
Ендоваскуларна аневризма поправка
Во раните 1990-ти години, беше воведен уред кој овозможи тенок катетер да се исплетува низ крвните садови на телото до местото на аневризма, каде што платинските калеми беа вметнати во вреќата на аневризмата. Клетки формирани околу овие калеми, со што се затвора аневризмата од останатиот дел од телото.
Оваа интервентна радиолошка техника често се нарекува "свитканост", иако како што поминало времето, и други методи за запечатување на аневризмите, како што се полимери, исто така се применуваат.
Општо земено, резултатите од поправка на ендоваскуларна аневризма се чини дека се споредливи со потрадиционални техники на неврохируршко клипинг, но ова варира. Во една студија, вртењето беше поврзано со подобри исходи во задниот дел од мозокот, и клипингот беше подобар во предниот дел. Големината и обликот на аневризмата исто така може да ги ограничат можностите за третман, бидејќи широк врат или голема аневризма може да не одговорат добро на свиткување. Општо земено, целулотот изгледа дека има подобар резултат во целост, со исклучок на тоа што има поголеми шанси аневризмата да се врати во вртење од клипинг.
Други фактори, како што се сериозноста на субарахноидалната хеморагија и целокупното здравје и возраста на пациентот, исто така, можат да играат улога во одлучувањето за третман на аневризма. Можеби најважниот фактор во одлучувањето дали да се спои или свитка аневризма е вештината и искуството на практичарите кои ќе ја вршат постапката.
Извори:
Бродерик ЈП, Браун RD Jr, Sauerbeck L, et al. Поголем ризик од руптура за фамилијарна во споредба со спорадични непушани интракранијални аневризми. Мозочен удар 2009; 40: 1952.
Меклафлин Н, Бојановски МВ. Рани компликации поврзани со хирургија по поставеност на аневризма: анализа на причините и исходот на пациентот. J Neurosurg 2004; 101: 600.
Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J 3rd, et al. Неуспешни интракранијални аневризми: природна историја, клинички исход и ризици од хируршки и ендовваскуларен третман. Lancet 2003; 362: 103.