Лекот за несоница може ретко да ги подобри тешките невролошки оштетувања
Амбиен (се продава како генерички золпидем) обично е пропишан за третман на несоница, но може да им помогне на други невролошки нарушувања како што се кома, постојани вегетативни состојби, дистонија, Паркинсонова болест, мозочен удар, деменција и трауматски повреди на мозокот? Извештаите за случаи и малите студии укажуваат на можноста за корист, а прегледот охрабрува понатамошно истражување на улогата на лекот во неортодоксна терапија.
Како работи Амбиен врз мозокот?
Золпидем (продаден како Амбиен, Амбиен ЦР и Интермецо) е рецепт хипнотички лекови одобрен од страна на Управата за храна и лекови за третман на несоница . Тој е релативно селективен и делува на бензодиазепински рецептор од гама-аминобутерна киселина А (GABA A) . Ова може да помогне да се забави активноста на одредени делови од мозокот, скромно промовирање на спиењето и потиснување на свеста. Тоа може да го стимулира зголемувањето на РЕМ спиењето со потиснување на активноста на допамин, ефект кој исто така може да го зголеми нивото на пролактин .
Амбиен работи брзо, достигнувајќи највисока концентрација во крвта по 1,6 часа консумирање. Нема активни метаболити. За помалку од 3 часа (со стандардни формулации кои се движат од 1,5 до 2,4 часа), нивоата на Амбиен во крвта се намалуваат за половина. Формулацијата со контролирано ослободување (продадена како Ambien CR) има полуживот од 1,5 до 4,5 часа.
Золпидем се излачува преку урината преку бубрезите.
Иако најшироко препорачаната помош за спиење, Амбиен може да има релативно мали влијанија врз квалитетот на спиењето. Кога се земаат 10 мг, може да го намали времето потребно за да заспие за само 5 до 12 минути, во просек. Тоа може да го намали просечното време поминато буден во текот на ноќта за дополнителни 25 минути.
Како може да влијае врз други нарушувања кои влијаат на мозокот?
Улогата на амбиен во лекување на невролошки нарушувања
Истражувачите од Универзитетот во Мичиген го сумираат телото на научната литература за тоа како zolpidem може да влијае на други состојби кои длабоко влијаат на мозокот, вклучувајќи кома, дистонија, мозочен удар и деменција. Некои од нивните наоди може да бидат охрабрувачки за оние кои се справуваат со длабока повреда и оштетување на мозокот.
Д-р Мартин Бомаласки и неговите колеги разгледаа 2314 статии објавени до 20 март 2015 година. По прегледот на апстрактите, беа разгледани целосните ракописи од 67 статии. Многу од овие извештаи вклучуваат мали испитувања и случаи, кои претставуваат низок степен на клинички докази. Всушност, само 11 од студиите имаа повеќе од 10 учесници. Имаше само 9 рандомизирани контролирани испитувања, кои се сметаа за златен стандард на клинички истражувања. Ова може да влијае на толкувањето на резултатите и применливоста кон поголемите популации.
Имаше неколку главни категории на проблеми во кои се судеше золпидем:
- Нарушувања на движењето (31 студија) - дистонија и Паркинсонова болест
- Нарушувања на свеста (22 студии) - кома и постојана вегетативна состојба
- Други невролошки проблеми (14 студии) - мозочен удар , трауматска повреда на мозокот, енцефалопатија и деменција
Истражувачите ги анализираа статиите за типовите на нарушувања третирани, дозирање на золпидем, фреквенција на дозирање, забележани ефекти и пријавени несакани ефекти.
Кои подобрувања беа забележани со третман со амбиен?
Имаше различни симптоми кои беа оценети, почнувајќи од тешкотии во говорот (афазија), од недостаток на одговорност (апатија) и од проблеми со движењето поврзани со недостаток на моторна координација. Одговорите беа објективно измерени со разни валидирани скали за симптоми кои се користат за мерење на кома, Паркинсонова болест, дистонија и други проблеми.
Во принцип, золпидем обезбеди минливо олеснување: најголемото подобрување, доколку се забележи, траело само еден до четири часа. Овие подобрувања биле повторливи, што барало често дозирање поради краткиот полуживот на лекот. Подобрувања беа забележани во моторните, аудитивните и вербалните способности. Некои коматозни или вегетативни пациенти се подобрија до минимално свесна состојба, неколку дури и се обиделе да зборуваат.
Исто така, имаше студии кои демонстрираа подобрување во функционалното невромизирање, што укажува на јасна промена во хемијата и врските на мозокот. Уникатните ефекти може да бидат присутни кај пациенти чија базална ганглија е повредена, дел од мозокот кој помага да се обработат информации за да се координираат посакуваните движења или моторни реакции.
Несаканите ефекти беа како што може да се очекува: zolpidem седира. Ова може да предизвика поспаност и тоа е пријавено кај 13 од 551 пациент кој го пробал. Бидејќи симптомите треба да се подобрат за време на будност, ова може да биде големо ограничување на употребата на лековите. Бидејќи дополнително влијае на формирањето на меморијата, исто така може да се претпостави дека може да има влијание врз краткотрајната меморија . Бидејќи поединците кои користеле лекови можеле да бидат значително нарушени на почетокот, целосната проценка на несаканите дејства може да биде компромитирана.
За жал, золпидем не работи за секого. Всушност, само 5 до 7 проценти од пациентите со нарушувања кои ја зафаќаат свеста одговориле на лекот. Ова значи дека до 95 проценти од луѓето што го користеле немале поволно подобрување во нивните состојби на свест. Меѓу оние лица со нарушено движење, стапките на одговор беа повисоки, достигнувајќи 24 проценти.
Многумина не реагираа на лекот, но со неколку опции за лекување, золпидемот сѐ уште може да биде атрактивна опција за семејствата кои се очајни за каква било шанса за подобрување.
Од збор до
Иако овие случаи и мали клинички испитувања може да изгледаат охрабрувачки, најдобро е за семејствата и пријателите на оние со значителни невролошки оштетувања да ги интерпретираат овие резултати со голема доза на свечен прагматизам. Најверојатно золпидем нема да им помогне на повеќето пациенти кои страдаат од овие длабоко онеспособувачки нарушувања. Сепак, може да има причина за надеж: понатамошно истражување е оправдано.
Не е целосно разбрано како золпидем може да ги подобри овие различни состојби. Тоа најверојатно влијае на балансот на невротрансмитери и врските помеѓу различните делови на мозокот. Според аналогијата, ако мозокот е заглавен во состојба на дисфункција поради нерамнотежа на спротивставените сили, може да помогне да се насочи борбата во поволна насока. Овие механизми треба да се разјаснат. Поголемо клиничко испитување може да ни помогне да разбереме кој со тешки невролошки оштетувања ќе има корист од употребата на золпидем - и зошто.
> Извори:
> Бомаласки, МН и сор . "Золпидем за третман на невролошки нарушувања: систематски преглед". JAMA Neurol . Објавено на интернет 26 јуни 2017 година. Doi: 10.1001 / jamaneurol.2017.1133.
> Килдуф, Т.С. и Менделсон, СБ. "Хипнотични лекови: механизми на дејствување и фармаколошки ефекти", во принципите и практиките на медицината за спиење . Ревидирани од Кригер М.Х., Рот Т, Демент В.Т. Сент Луис, Мисури, Елсевиер Саундерс, 2017, стр. 429.
> Мијазаки, Ј et al. "Ефикасност на золпидем за дистонија: студија меѓу различни подтипови." Преден неврол . 2012 Apr 17; 3:58.
> Sateia, MJ et al . " Упатство за клиничка пракса за фармаколошки третман на хронична несоница кај возрасните: Упатство за клиничка пракса на Американската академија за медицина на спиење" . 2017; 13 (2) 307-349.
> Sutton, JA и Clauss, RP. "Преглед на доказите за ефикасноста на золпидем кај невролошки хендикеп по оштетување на мозокот поради мозочен удар, траума и хипоксија: Оправданост на понатамошни клинички испитувања." Brain Inj . 2017; 31 (8): 1019-1027.