На 22 декември 2017 година, претседателот Трамп го потпиша Законот за даноци и работа (HR1) во закон. Легислативата вклучува значителни промени во даночниот законик на САД, но исто така ја отфрла бучната година на легислативата за реформи во здравството. Можеби се прашувате дали данокот на данокот на готовина ќе влијае на вашето здравствено осигурување, бидејќи укинувањето на ACA е приоритет за републиканските законодавци и администрацијата на Трамп.
Меѓутоа, даночниот предлог-закон не ги вклучува повеќето одредби што биле дел од обидите за укинување на АКА порано во 2017 година. Тоа го укинува индивидуалниот казна за мандати од 2019 година, но остатокот од Законот за пристапна грижа е оставена. И другите здравствени реформи поврзани со даноците кои беа предложени претходно во текот на годината, како што се промена на правилата кои се однесуваат на сметките за здравствени штедни влогови (HSAs), не беа вклучени во даночната сметка.
Повторување на индивидуалната казна за мандат
Даночната нацрт-законот ја укинува индивидуалната казна за мандати од 2019 година. Значи, сепак постои казна за лицата кои се неосигурани во 2018 година (казната ќе се проценува кога даночните пријави се поднесуваат на почетокот на 2019 година). Ова се разликува од напорите на ГП за укинување на индивидуалната казна пред почетокот на 2017 година, бидејќи претходните сметки би го направиле укинувањето ретроактивно. На крајот на краиштата, даночната сметка ја задржува казната за поединечни мандати за сите претходни години, а за 2017 и 2018 година.
Но, даночните пријави од 2019 година поднесени во почетокот на 2020 година нема да вклучуваат казна за неосигуреност.
Повторувањето на казната која оди заедно со индивидуалниот мандат на АКА, одамна е приоритет за републиканците во Конгресот, а самиот мандат е, секако, меѓу најмалку популарните одредби на АЦВ. Но, и покрај нејзината непопуларност, тоа е една од одредбите што му овозможуваат на АПЦ да стане попопуларна гарантирано прашање.
Гарантирано издавање значи покривање кое му е издадено на сите кандидати, без оглед на нивната медицинска историја. ACA, исто така, користи модифициран рејтинг на заедницата, што значи дека премиите на дадени осигурители на индивидуалните и малите групни пазари се разликуваат само според возраста, употребата на тутун и zipcode. Пред ACA, премиите, исто така, обично се базираа на работи како што се пол и здравствен статус.
Промена на правилата така што медицинската историја повеќе не игра улога во подобноста или премиите е дефинитивно популарна. Но, лесно е да се види како луѓето можат да бидат во искушение да одат без покритие кога се здрави и да се регистрираат кога се болни ако знаат дека не можат да бидат отфрлени - и тоа би било јасно неодржливо. Затоа ACA вклучи две одредби за да го спречи ова: индивидуалниот мандат кој ги казнува луѓето кои избираат да одат без осигурување и ограничените отворени прозори за запишување и специјални периоди на запишување (т.е. не можете да се запишете само во секое време).
Отворените запишани и специјални прозорци за запишување ќе останат непроменети, што го прави предизвик за луѓето да чекаат додека не се болни да се запишат во индивидуално здравствено осигурување (здравственото осигурување спонзорирано од работодавачот веќе долго време користело отворени периоди на запишување, луѓето не можат да се пријават за здравствен план на нивниот работодавач секогаш кога им се допаѓа).
Но, укинувањето на поединечниот мандат ќе има штетен ефект врз индивидуалниот пазар на здравствено осигурување. Канцеларијата за конгресен буџет (CBO) предвидува дека до 2027 година, ќе има 13 милиони помалку лица со здравствено осигурување отколку што би постоело ако казната за мандати останела во сила. Од тие 13 милиони помалку осигуреници, 5 милиони инаку би имале покриеност на индивидуалниот пазар. И тоа е значаен дел од индивидуалниот пазар, кој се проценува на помалку од 18 милиони луѓе од 2017 година (за перспектива, проектите на CBO дека само 2 милиони од 13 милиони помалку осигуреници ќе бидат луѓе кои инаку би имале покриеност под спонзорирани од работодавачот здравствени планови и 158 милиони луѓе имаат покриеност според планови спонзорирани од работодавачите).
Луѓето кои ќе ја напуштат својата покриеност без мандат имаат тенденција да бидат здрави, бидејќи болните луѓе обично ќе направат што е потребно за да го задржат своето покривање. Наклонетоста кон поголем ризик базен резултира со повисоки премии, кои за возврат вози уште повеќе здрави луѓе надвор од пазарот.
Севкупно, CBO проценува дека премиите на индивидуалниот осигурителен пазар ќе се зголемат за дополнителни 10 проценти годишно, над и над износот што би се зголемил доколку индивидуалниот мандат продолжил да важи.
Но CBO, исто така, забележува дека поединечниот осигурителен пазар "ќе остане стабилен во речиси сите области на земјата во текот на следната деценија". Со други зборови, тие веруваат дека повеќето области во земјата сѐ уште ќе имаат осигурителни компании кои нудат поединечна пазарна покриеност, и адекватен број на запишани за да се одржат плановите стабилни. Ова се должи, во голем дел, на фактот дека премијата субвенции АЦА расте за да се задржи чекор со премии. Значи, иако елиминирањето на поединечниот мандат ќе ги зголеми премиите, премиумните субвенции, исто така, ќе се зголемат колку што е потребно за да се одржат нето премии на прифатливо ниво.
За луѓето кои добиваат премија субвенции, во кои спаѓаат четиричлено семејство заработувајќи до 98.400 долари во 2018 година, зголемувањето на премиите ќе се надомести со пропорционално зголемување на износот на субвенции. Но, за луѓето кои не добиваат премија субвенции, покриеноста на индивидуалниот пазар би можела да стане сè уште недостапна во наредните години. Важно е да се разбере дека придонесите во плановите за пензионирање пред оданочување и / или HSA (ако купите здравствен план со квалификуван HSA ) ќе резултираат со помал модифициран прилагоден бруто приход (ACA-специфичен, не е ист како и редовниот MAGI) и потенцијално може да ве натера да имате право на субвенции за премија - да разговарате со даночен советник пред да претпоставите дека не сте подобни за субвенции.
Но, генерално, премијата се зголемува, што произлегува од елиминацијата на казната за поединечни мандати, ќе ги погоди луѓето кои купуваат на поединечниот пазар и не се квалификуваат за премија субвенции (т.е. оние кои имаат приходи во домаќинството над 400 проценти од нивото на сиромаштија, се во јазот во покриеноста со Medicaid, или неподобни за субвенции поради семејниот проблем ). И покрај тоа што CBO проектира дека индивидуалниот пазар ќе остане стабилен во повеќето области на земјата, може да има некои области каде што индивидуалниот пазар едноставно паѓа, и ниту еден осигурител не нуди покритие. Тоа би требало да се постапува од случај до случај, потенцијално со федерално и / или државно законодавство. Но, тоа е можноста која може или не може да се случи.
Ефектот врз здравствено осигурување спонзорирано од работодавачот
Повеќето не-постари Американци го добиваат своето здравствено осигурување од своите работодавци, а даночниот налог не менува ништо во врска со здравственото осигурување спонзорирано од работодавачот. Мандатот на работодавачот ќе остане во сила , како и сите различни правила кои ACA ги наметнува на здравствените планови спонзорирани од работодавачите.
Различните сметки за поништување на ACA, кои беа разгледувани претходно во 2017 година, ќе го укинат и мандатот на поединечен мандат и мандатот на работодавачот, но даночниот закон го укинува само индивидуалниот мандат. Толку големи работодавачи (50 или повеќе еквивалентни вработени со полно работно време) ќе продолжат да се бара да понудат здравствено осигурување на своите вработени со полно работно време.
Но, тие службеници повеќе нема да бидат казнети од УЈП доколку не успеат да го задржат покриеноста. Значи CBO проекти дека до 2027 година, ќе има околу 2 милиони помалку луѓе со покриеност спонзорирана од работодавачи отколку што би постоело ако индивидуалниот мандат останал на место. Но, во голема мера, овој пад ќе произлезе од намалувањето на понудите за покривање на нивните работодавачи, бидејќи работодавците сепак ќе треба да понудат покриеност за да избегнат потенцијални казни според мандатот на работодавачот.
Придонесите и правилата на HSA непроменети
Здравствените штедни сметки (HSA) им овозможуваат на луѓето со високо платени здравствени планови (ХДЦП) кои се квалификуваат со HSA да издвојат пари пред оданочување за да ги финансираат своите идни здравствени трошоци ( или да користат како сметка за пензионирање ). Републиканските пратеници долго време се фокусираа на напорите за проширување на HSAs преку зголемување на границите на придонесот и дозволување на средствата да се користат за плаќање премии за здравствено осигурување. Неодамна, пратениците на ГП, исто така, се обиделе да го намалат зголемувањето на казните што Законот за поволна нега наметна на повлекувања за немедицински трошоци пред 65-годишна возраст.
Некои или сите од овие одредби беа вклучени во разните сметки за поништување на ACA што ги разгледаа пратениците на GOP во 2017 година . Но, ниту еден од нив не го направи во Законот за даноци и работа. Пратениците на ГП можат да размислат за дополнително законодавство во 2018 година за да направат промени во ЗСН, но засега, тие се непроменети.
Границите на придонесот за 2018 година се 3.450 долари за луѓе кои имаат една покриеност под HDHP, а 6.900 за оние со семејно покривање. Сеуште има 20 проценти казна за повлекувања земени пред 65-годишна возраст, ако парите не се користат за медицински трошоци, а премиите за здравствено осигурување не може да се платат со HSA-фондови, со исклучок на премиите COBRA, премиите што се исплаќаат додека примате невработеност , и премии за Medicare делови А, Б, и / или Д.
Одбегнувањето на медицинските трошоци ќе биде полесно во 2017 и 2018 година
Медицинските трошоци се одбиваат од данок, но само ако надминуваат 7,5% од вашиот приход. Тоа изнесуваше 7,5 проценти, но ACA го промени на 10 проценти во мерка за заштеда на приходи. Луѓето на возраст од 65 години или постари, им беше дозволено да продолжат да го користат прагот од 7,5 отсто до крајот на 2016 година, но прагот од 10 отсто беше удрен од 2017 година за сите даночни доверители.
Во обид да го заслади данокот за потрошувачите, сенаторот Сузан Колинс (Р, Мејн) се заложи за да се врати на прагот од 7,5 отсто. На крајот, даночната сметка ја вклучуваше оваа промена, но тоа е привремено. За 2017 и 2018 година, даночните доверители можат повторно да ги одземат медицинските трошоци кои надминуваат 7,5 отсто од нивниот приход. Но, со почеток во 2019 година, ќе се применува прагот од 10 проценти, а само медицинските трошоци што надминуваат тој лимит ќе бидат одбиени од данок.
> Извори:
> Congress.gov. HR1 - Закон за обезбедување усогласување според насловите II и V од истовремената резолуција за буџетот за > фискална > година 2018 година. Потпишано во законот 12/22/2017.
> Конгресната канцеларија за буџет. Откажување на мандатот за индивидуално здравствено осигурување: Ажурирана проценка . Ноември 2017 година.
> Фондација за семејство Кајзер. Споредете ги предлозите за замена на Законот за пристапна грижа.
> Фондација за семејство Кајзер. Покриеност на здравствено осигурување на вкупното население. 2016
> Марк Фарах Соработници. Краток поглед на турбулентниот пазар на индивидуално здравствено осигурување. 19 јули 2017 година.