Хиперкалемијата се дијагностицира кога нивото на калиум во серумот е мерење од 5,0 mEq / L или повеќе. Тоа може да биде предизвикано со внесување премногу калиум, не екскретирање доволно калиум, или протекување калиум од клетките.
Тестирањето може да помогне да се утврди кој од овие механизми го активира вашиот висок калиум. Само кога знаете зошто имате хиперкалемија, можете да го лекувате правилно и се надевам дека ќе спречите повторување.
Крвни тестови
Пред да одите по патот на формалната евалуација, вашиот лекар ќе сака да бидете сигурни дека имате вистинска хиперкалемија. Честопати, нивоата на калиум се лажно покачени, ситуација позната како псеудохиперкалемија, поради тоа како се нацрнува крвта .
Турникет кој се применува премногу цврсто или премногу долго може да предизвика црвените крвни клетки да се хемолизираат или пукаат, протекување на калиум во примерокот. Повтореното стегање на тупаницата за време на венепунктурата исто така може да предизвика истекување на калиум од вашите клетки, зголемувајќи ги резултатите од лабораторијата за 1 до 2 mEq / L.
Првата задача на вашиот лекар е повторно да го проверите нивото на калиум. Доколку вашите нивоа останат високи, вашиот лекар може да ги нарача следните тестови.
Првични тестови
Реналната инсуфициенција , без разлика дали е акутна или хронична, е една од најчестите причини за хиперкалемија. Кога бубрезите не успеат, тие не се во состојба да исфрлат калиум правилно. Ова може да доведе до зголемување на калиумот во крвта.
Уреа азот во крвта (BUN) и креатининот се мерат колку добро функционираат бубрезите и се вклучени како дел од основната метаболичка плоча. Другите тестови во панелот вклучуваат натриум, хлорид, бикарбонат и гликоза. Овие лабораториски вредности се користат за пресметување на анјонски јаз кој, доколку е покачен, укажува на метаболна ацидоза.
Ацидозата може да го повлече калиумот од клетките и во крвта. Високите нивоа на гликоза, како што може да се види во неконтролираниот дијабетес , може да го сторат истото. Ниските нивоа на натриум во лицето на високи нивоа на калиум може да сугерираат хормонална состојба позната како хипоалдостеронизам.
Комплетна крвна слика може да биде корисен скрининг тест. Бројот на бели крвни клетки може да биде знак на инфекција или воспаление во телото. Ниските нивоа на хемоглобин и хематокрит ја рефлектираат анемијата. Анемијата предизвикана од распаѓањето на црвените крвни клетки, исто така позната како хемолитична анемија , може да ослободи високо ниво на калиум во крвта.
- BUN
- Креатинин
- Метаболичен панел
- Комплетна крвна слика
Специфични тестови
Во зависност од вашите симптоми и медицинска историја, вашиот лекар може исто така да избере да следи некои од следните тестови.
- Алдостерон: Алдостеронот е хормон произведен од надбубрежната жлезда која го регулира крвниот притисок. Дури и ако нивоата на калиум се високи и нивоата на натриум се ниски, потребно е ниво на алдостерон за да се потврди дијагнозата на хипоалдостеронизмот. Хипотензија е исто така честа појава со состојбата.
- Креатинин фосфокиназа (КПК): Високите нивоа на КПК сугерираат дека има повреда на мускулите. Не само што овој ензим излегува од мускулите, туку може да ги поплави бубрезите, што доведува до откажување на бубрезите во она што е познато како рабдомиолиза . Калиумот исто така истекува од мускулното ткиво.
- Нивоа на дигоксин: Дигоксин е еден од многуте лекови кои можат да имаат несакан ефект на хиперкалемија. За разлика од бета-блокатори кои исто така може да го зголемат нивото на калиум во серумот, дигоксинот има тест на крвта за да провери колку лекови се во крвотокот.
- Испитувања на урична киселина и фосфор: Кога клетките се распаѓаат, тие ги ослободуваат уричната киселина и фосфор во прилог на калиум. Ова може да се појави кај хемолитична анемија или одблесоци на српеста анемија. Таа, исто така може да се појави и кај синдромот на лизис на тумор, кога постои масовна дефект на клетките по хемотерапија.
Тестови на урина
Едноставна анализа на урината изгледа за крв, гликоза, протеини или инфекции во урината.
Абнормалните наоди може да укажуваат на гломерулонефритис, воспаление на бубрезите или гломерулонефроза, не-воспалителна состојба, каде што бубрегот протекува протеин. Исто така може да покаже дека неконтролираниот дијабетес.
Може да се следат поспецифични тестови за урина за да се провери колку добро се изведуваат бубрезите. Ако уринарната секреција на калиум и натриум се во рамките на очекуваните граници, бубрезите не се виновни. Не-бубрежна причина треба да се испита. Тестирањето за миоглобинот на урината може да потврди дијагноза на рабдомиолиза.
- Основна анализа на урината
- Калиум во урината и натриум
- Урина миоглобин
Срцеви тестови
Хиперкалемијата може да предизвика опасни по живот аритмии ако нивоата на калиум се премногу високи. Електрокардиограм (ЕКГ) е важна дијагностичка алатка, не само за откривање на потешки случаи на хиперкалемија, туку исто така да се идентификува каков вид на аритмија е присутна.
ЕКГ ја мери електричната спроводливост низ срцето, од горните комори на срцето, од преткоморите, до дното комори, коморите. Секоја линија на ЕКГ од PQRST претставува активирање или обновување на друга комора на срцевиот мускул.
Бидејќи серумскиот калиум се зголемува, ЕКГ промените стануваат потешки. Почнувајќи на ниво од 5,5 meq / L и погоре, коморите можат да имаат тешкотии во оздравувањето. Ова може да се види како врвни t-бранови на ЕКГ. Атријалната активација е погодена со 6,5 mEq / L, така што p-брановите повеќе не можат да се видат. При 7,0 mEq / L, QRS брановите се проширени, што одговара со одложено активирање на коморите.
Срцевите аритмии имаат тенденција да се развиваат на 8,0 mEq / L. Ова може да вклучи сè, од синус брадикардија до вентрикуларна тахикардија . Во најлошото сценарио, може да се случи асистолија, губење на сите електрични импулси. Додека ЕКГ не ја дијагностицира причината за хиперкалемија, таа ја одразува сериозноста на состојбата. Срцевите аритмии бараат појавен третман.
Диференцијална дијагноза
Луѓето со цироза, конгестивна срцева слабост и дијабетес се со поголем ризик за развој на хиперкалемија. Други хронични состојби кои можат да бидат фактор вклучуваат болест на амилоидоза и српеста клеточна болест .
Ако сте препишани лекови како што се АКЕ инхибитори, блокатори на ангиотензин-рецептор, бета блокатори , циклоспорин, дигоксин, миноксидил, спиронолактон и такролимус, бидете свесни дека нивоата на калиум може да се зголемат. Вашиот лекар може да побара други причини за хиперкалемија, како што е бубрежна инсуфициенција и хипоалдостеронизам, како што е наведено погоре.
> Извори:
> Кенхарт А, Кемпер МЈ. Патогенеза, дијагностицирање и управување со хиперкалемија. Педијатриски нефрол. 2011 март; 26 (3): 377-384. doi: 10.1007 / s00467-010-1699-3.
> Levis JT. ЕКГ дијагноза: хиперкалемија. Перм Ј. Зима 2013; 17 (1): 69. дои: 10.7812 / ТЕ / 12-088
> Луис Ј.Л. Хиперкалемија. Merck Manual: Професионална верзија. Ажурирани април 2016 година. Https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hyperkalemia.
> Монтирајте DB. Причини и евалуација на хиперкалемијата кај возрасните. Во: Forman JP (ed), UpToDate [Интернет] , Waltham, MA. Ажурирано февруари 2018 година.
> Симон Л.В., Фарел МВ. Хиперкалемија. Во: StatPearls [Интернет]. Остров на богатство (FL): StatPearls Publishing. 2018 Јануари.