Дали е доволно скрининг?
Ненадејна смрт кај еден млад спортист, иако ретка, секогаш е трагичен настан. Влијанието врз семејството и најблиските е катастрофално. Дури и оние кои ја знаат жртвата периферично, или кои само слушнат за трагедијата на вестите, често се чувствуваат скоро лично засегнати. Само мислата за енергична млада личност одеднаш се удари, без никаква очигледна причина, да нè напаѓа сите нас како длабоко неправедни.
Зарем не постои нешто што некој би можел да го стори за да го спречи ова?
Што предизвикува ненадејна смрт кај младите спортисти?
Повеќето млади спортисти кои умираат одеднаш за време на вежбањето, излегоа дека имале основни срцеви заболувања од еден или друг тип, кои претходно не биле дијагностицирани. Неколку кардиолошки проблеми може да се видат кај младите луѓе кои се појавуваат целосно здрави, и, за жал, првиот знак на проблем може да биде ненадејна, фатална срцева аритмија (обично, вентрикуларна фибрилација ). Срцевите проблеми поврзани со ненадејна смрт кај младите спортисти вклучуваат хипертрофична кардиомиопатија , Марфанов синдром и конгенитални абнормалности во коронарните артерии - но има и неколку други.
Дали може да се идентификуваат спортистите пред време?
Многу од кардијалните состојби кои предизвикуваат ненадејна смрт кај младите луѓе може да се дијагностицираат ако се извршат внимателно тестирање. Електрокардиограм (ЕКГ), плус ехокардиограм - дури и само ЕКГ - честопати ќе даде важни индиции во однос на кои млади луѓе се изложени на ризик, така што може да се направат понатамошни тестирања.
Оние кои излегуваат дека се вистински изложени на зголемен ризик за ненадејна смрт може да се третираат поради нивната основна состојба, или барем да им се каже дека треба да го избегнат напор, можеби да ги спасат своите животи.
Значи, многу луѓе имаат смисла дека сите млади спортисти треба да бидат прикажани за проблеми со срцето пред да им биде дозволено да учествуваат во спортот.
Ако имате некој млад спортист во вашето семејство, најверојатно сте забележале дека не е направено ваков скрининг, па дури и не се препорачува. Фактот дека кардијалниот скрининг не е рутински направен кај млади спортисти, барем во САД, не е надзор - тоа е резултат на внимателно разгледување од страна на кардијалните експерти.
Копање малку во податоците зад одлуката да не се направи екстензивен скрининг може да помогне да фрли малку светлина врз оваа одлука.
Образложение за тековни упатства за скрининг
Прашањето за тоа дали сите млади спортисти треба да бидат прикажани за срцева болест се покажува дека не е толку едноставно. Неколку фактори прават ригорозен скрининг тежок, скап, а можеби и ризичен.
Прво, постојат неколку срцеви заболувања кои можат да го зголемат ризикот од ненадејна смрт кај младите луѓе, и секој од нив има различни критериуми и бара различни процедури за тестирање за поставување на дијагнозата. Не сите овие срцеви нарушувања ќе бидат откриени од страна на неколку неинвазивни скрининг тестови.
Потоа, тука е фактот дека огромен број млади луѓе учествуваат во организирани спортови, а со тоа голем број ќе треба да бидат прикажани - веројатно меѓу 4 и 5 милиони млади луѓе секоја година само во САД. Од овој голем број, само мал дел (околу 3 во 1000) имаат основна срцева болест која го зголемува нивниот ризик.
Во секое време медицинско испитување е направено за нарушување кое има многу ниска преваленца, ќе има многу повеќе лажно-позитивни резултати од тестот (во кој тестот сугерира дека болеста може да биде присутна кога не е) од вистински позитивни резултати. Сите овие лажни позитивни тестови ќе бараат да се направат повеќе тестирања за да дојдат до дното на сомнителниот проблем (иако, во повеќето случаи, нема еден). Овие последователни тестови понекогаш би вклучиле инвазивни тестирања, како што е срцева катетеризација , која не само што го зголемува личниот ризик за младиот спортист, туку и ги зголемува севкупните медицински трошоци за општеството.
Поради овие размислувања, професионалните друштва се обиделе да воспостават упатства за скрининг на млади спортисти кои ќе бидат разумно ефикасни во откривањето на многу почести срцеви состојби кои го зголемуваат ризикот, без да генерираат голем број непотребни тестови за следење. Дали овие препорачани скрининг испитувања пропуштаат некои млади спортисти со потенцијално фатални срцеви нарушувања? За жал, да, и ова се млади спортисти што ги слушаме во вестите од време на време.
Кои се моменталните препораки?
Американската асоцијација за срце (AHA) препорачува дека сите средношколски и колеџ спортисти имаат скрининг медицинска историја и физички преглед. Историјата на медицината посебно треба да ја осветли некоја од следниве симптоми:
- болка во градите или непријатност за време на вежбање
- епизоди на синкопа (губење на свеста)
- диспнеа (отежнато дишење) со напор
- историја на срцеви шум или хипертензија
Лекарот треба внимателно да се запраша за семејната историја (бидејќи неколку од условите кои предизвикуваат ненадејна смрт се генетски), а треба да се фокусираат и на прерана (пред 50 години) смрт или инвалидитет од срцеви заболувања кај блиски членови на семејството и дали има семејство историја на почестите генетски поврзани проблеми со срцето, како што се хипертрофична кардиомиопатија, долго-QT синдром , сериозни срцеви аритмии или Марфанов синдром.
Физичкиот преглед треба да се концентрира на срцевиот преглед, пулмоналниот преглед, испитувањето на пулсовите и барајќи знаци на Марфанов синдром.
АХА конкретно не препорачува ЕКГ, ехокардиографија или стрес тест . Овие тестови се резервирани за млади луѓе кај кои постои сомневање за срцев проблем по извршената медицинска историја и физичкиот преглед.
Дали е ова доволно?
Додека експертите на АХА веруваат дека програмата за скрининг што е наведена е соодветна, европските експерти не се согласуваат. Во Европа, ЕКГ исто така се препорачува како рутински скрининг тест кај сите млади спортисти.
Постои мал објективен доказ дека рутинската скрининг на ЕКГ прави значителна разлика. Меѓутоа, студија во која се разгледуваше влијанието на скрининг беше спроведено во Италија, каде што започнало рутинско скрининг на спортисти со ЕКГ во 1984 година. Помеѓу 1979 и 2004 година, годишната инциденца на ненадејна смрт кај спортистите се намалила од 3,6 на 100 000 лица годишно до 0,4 на 100 000 лица годишно. Оваа студија сугерира дека ЕКГ скрининг е ефективен, но дека целокупното влијание на ЕКГ скрининг врз целата популација е мало.
Сепак, ако дури и еден млад атлетичар може да се спаси, дали скрининг не би бил достоен за тоа?
Па, за да биде тап, зависи од тоа кој плаќа за скрининг. Ако очекуваме "општество" да ги собере трошоците (иако премиите или даноците за колективно здравствено осигурување), трошоците за скрининг (заедно со последователните тестови што ќе произлезат) се чини премногу високи. Најмалку тоа им се случува на луѓето кои ги пишуваат упатствата на АХА, кои имаат извршители на осигурување и владини службеници внимателно ја разгледуваат нивната работа.
Размислете: Никој не тврди дали детекторите за чад штедат животи. Тие прават. Но, ако панел од владини експерти требаше да одлучат дали даночните долари треба да се потрошат за да се купат сите детектори за чад, тие брзо ќе заклучат дека, по цена на општеството од десет милиони долари по спасен живот, детекторите за чад се премногу високи. За среќа, ние не го колективизираме купувањето на детектори за чад. За нас, потенцијално спасените животи се наши и нашите најблиски ", а трошоците за тие животи кои се потенцијално заштедени е само 19,95 долари. Изгледа како зделка.
Ако поединците платиле за своите скрининг ЕКГ, наместо да се потпираат на општеството да го сторат тоа, препораките за скрининг за млади спортисти може да бидат многу различни.
Во крајна линија
Ненадејната смрт кај младите спортисти е за среќа многу ретка, а релативно едноставниот скрининг препорачан од АХА ќе фати многу, но не и сите млади луѓе кои се изложени на ризик. Затоа, препораките на АХА, кои ретко се случуваат и го прават уште поретки, имаат добра смисла.
Сепак, како родител, можеби нема да бидете среќни да прескокнете повеќе дефинитивни процедури за скрининг. Ако сте особено загрижени за вашето дете, разговарајте со вашиот лекар за докторот на вашето дете. Повеќе тестирање, ако го сакате, е твое право како пациент. Сепак, може да биде и вашата финансиска одговорност.
И запомнете: Иако може да открие проблеми со кои се препорачува тестирање, исто така, потенцијално го изложува вашето дете на дополнителни ризици. Зборувајте искрено со докторот на вашето дете, за да можете да ги добиете информациите што ви се потребни за да ги балансирате потенцијалните ризици и придобивките од дополнителниот скрининг.
> Извори:
> Корадо Д, Басо Ц, Павеи А, и сор. Трендови во ненадејна кардиоваскуларна смрт кај млади компетитивни спортисти по спроведувањето на Програмата за скрининг за предозирање. JAMA 2006; 296: 1593.
> Марон, БЈ, Томпсон, П.Д., Акерман, М.Џ., и др. Препораки и разгледувања поврзани со скринингот за предозирање за кардиоваскуларни абнормалности кај конкурентни спортисти: 2007 Update: научна изјава од Американското здружение за срцева асоцијација за исхрана, физичка активност и метаболизам: поддржана од Американската академија за кардиологија. Циркулацијата 2007; 115: 1643.