Примателите на трансплантација на органи се изложени на поголем ризик од фрактури и остеопороза
Коскеното заболување по трансплантацијата на органи е многу почест проблем кај примателите на трансплантација отколку што повеќето пациенти реализираат. Сепак, тоа е нешто што треба да се разбере, по можност пред да се избере трансплантација на органи, така што може да се преземат превентивни мерки. Во најсилните болести, коскената болест во такви ситуации може да предизвика болка во коските, но во екстремни случаи може да доведе до фрактури.
Очигледно, тоа би влијаело на квалитетот на животот на пациентот и би можело да го зголеми ризикот од смрт.
Кои трансплантации на органи довеле до зголемен ризик од коскена болест?
И покрај улогата на бубрезите во формирањето на коските, не се само пациентите со бубрежна инсуфициенција (кои примаат трансплантација на бубрег), кои се со висок ризик за коскена болест и фрактури. Повеќето пациенти со трансплантација на органи (вклучувајќи приматели на трансплантации на бубрезите, срцето, белите дробови, црниот дроб и коскената срцевина) може да развијат компликации вклучувајќи фрактури, болки во коските, остеопороза и др. Сепак, ризикот може да варира врз основа на вклучениот орган. На пример, фреквенцијата на фрактури кај реципиентите на трансплантација на бубрег може да биде насекаде од 6 до 45 проценти, наспроти 22 до 42 проценти за приматели на трансплантација на срцето, белите дробови или црниот дроб.
Колку е голем ризикот од коскена срцевина по трансплантацијата на органи?
Како што споменавме погоре, инциденцата ќе се разликува од страна на органот кој е трансплантиран.
Ретроспективна студија на 86 пациенти кои добиле трансплантација на бубрези покажале дека примателите имале петкратен пораст на ризикот од фрактури во првите 10 години по добивањето на бубрег, наспроти просечното лице. Дури и по 10 години следење, ризикот сè уште беше двократен. Ова укажува дека зголемениот ризик од фрактура продолжува долгорочно после трансплантација на бубрег.
Фрактурите, сепак, се само еден екстремен пример на коскена болест по трансплантација на органи. Остеопорозата е честа карактеристика. Ова го гледаме кај различни трансплантации на органи со различен фреквентен бубрег (88 проценти), срцето (20 проценти), црниот дроб (37 проценти), белите дробови (73 проценти) и коскената срцевина (29 проценти од примателите на трансплантација).
Колку време е потребно за да се развијат проблеми со коските после трансплантацијата?
Една изненадувачка функција кога станува збор за губење на коскената маса по трансплантацијата е колку брзо пациентите ја губат коскената маса. Корисниците на белите дробови, бубрезите, срцето и црниот дроб можат да изгубат 4 до 10 проценти од нивната минерална густина на коските (БМД) во првите 6 до 12 месеци по трансплантацијата на органи. За подобро да го цениме ова, споредете ја оваа статистика со стапката на губење на коскената маса кај постменопаузална остеопоротична жена, што е само 1 до 2 проценти годишно!
Што предизвикува губење на коските и фрактури кај луѓето кои примаат трансплантации на органи?
Гледајќи го од симплистичка гледна точка, губењето на коскената маса кај луѓето кои примаат трансплантација на органи се должи на фактори кои постојат пред трансплантацијата на органи , како и брзо губење на коскената маса што се јавува по трансплантацијата на органи .
Генерични фактори на ризик кои ја зголемуваат коскената загуба што се однесуваат на доста секој, очигледно се релевантни и тука.
Тие вклучуваат:
- Дефицит на витамин Д
- Пушењето
- Дијабетес
- Напредна возраст
Но, да ги погледнеме некои специфични фактори на ризик врз основа на неуспехот на органот:
Фактори на ризик пред трансплантација
Фактори на ризик кај пациенти со напредна бубрежна болест се:
- Дефицит на витамин Д
- Честа употреба на стероиди ( кои предизвикуваат губење на коскената маса ), како третман за различни заболувања на бубрезите
- Високи нивоа на киселини во крвта, наречени метаболна ацидоза
- Високо ниво на паратироиден хормон во крвта (наречен секундарен хиперпаратироидизам ), што доведува до забрзана загуба на калциум од коската
Фактори на ризик кај пациенти со заболување на црниот дроб вклучуваат:
- Неухранетост, често се гледа кај пациенти со оштетување на црниот дроб
- Холестаза
- Ниски нивоа на тестостерон или хипогонадизам
Фактори на ризик кај пациенти кои имаат белодробно заболување се:
- Честа употреба на стероиди, за лекување на болести на белите дробови, како ХОББ или астма
- Пушењето, главен фактор на ризик за остеопороза и губење на коскената маса
- Високи нивоа на киселина, поради задржување на јаглерод диоксид во крвта
Фактори на ризик кај пациенти со срцева болест се:
- Честа употреба на апчиња за вода или диуретици, кои можат да предизвикаат загуба на калциум од коската. Примерите вклучуваат лекови како фуросемид и торсемид.
- Намалена физичка активност, честа карактеристика кај пациенти со срцеви заболувања
Фактори на ризик по трансплантација
Пред-трансплантантните фактори на ризик кои предизвикуваат губење на коскената маса обично ќе продолжат до одреден степен дури и по трансплантацијата на органи. Сепак, некои нови фактори на ризик се вклучуваат откако пациентот со неуспех на органот добива нов трансплант на органи. Овие фактори вклучуваат:
- Стероидна употреба : Откако пациентите добиле трансплантација на органи, тие бараат лекови за да го потиснат нивниот имунолошки систем од "отфрлање" на новиот орган. Стероиди се случи да биде еден од овие лекови. За жал, стероидите ја намалуваат новата форма на коските со инхибиција на одреден тип на коскена клетка наречена "остеобласт". Тие исто така ја зголемуваат коскената загуба преку стимулирање на друг вид на клетка наречена "остеокласт". Со други зборови, кога сте на стероиди, ја запали свеќата на двата краја. Постојат и други механизми кои влијаат на стероиди, кои се надвор од опсегот на овој член (нешто што се нарекува зголемување на регулацијата на рецепторен активатор на нуклеарен фактор kappa-B), што ќе предизвика губење на коскената маса.
- Користење на калциневрински инхибитор : Исто како стероиди, ова се уште една заедничка категорија на лекови кои се користат за спречување на отфрлање на органите за трансплантација. Овие лекови вклучуваат циклоспорин, такролимус и сл. Овие може да предизвикаат зголемена загуба на коски, но, исто така, ќе влијаат и на способноста на бубрезите да ја претворат витамин Д во употреблива форма (што е од суштинско значење за формирање на коските), нешто што се нарекува активација.
Како ја дијагностицирате коскената болест кај пациенти кои примаат трансплантација на органи?
Тестот за "златен стандард" за да се процени присуството на коскена болест кај реципиентите на трансплантација е коскена биопсија , која вклучува игла на коската и гледајќи под микроскоп за да се постави дијагноза. Бидејќи повеќето пациенти не се големи љубители на држење дебели игли во нивните коски, неинвазивните тестови се користат за првична проценка. Иако добро познатиот DEXA скенирање (кој се користи за проценка на коскената минерална густина) е чест тест кој се користи за проценка на здравјето на коските кај општата популација, не е докажана способноста да се предвиди ризикот од фрактури кај популацијата на трансплантација на органи. Од практична гледна точка, тестот сеуште е пропишан и препорачан од главната организација која како Американското друштво за трансплантација и КДИГО.
Други поддржани или помошни тестови вклучуваат тестови за маркери на промет на коски како нивоа на остеокалцин во серумот и нивоата на алкална фосфатаза специфични за коските. Како и скенот DEXA, ниту едно од овие студии не е проучено во нивната способност да се предвиди ризикот од фрактури кај пациенти со трансплантација.
Третман на коскената болест кај пациенти со трансплантација на органи
Општите мерки се применливи за општата популација, колку што се на примателот на трансплантација. Тука спаѓаат вежби со тежина, престанок на пушењето, хранливи упатства со додавање на калциум и витамин Д.
Специфичните мерки ги насочуваат факторите на ризик специфични за примателите на трансфер на органи и вклучуваат:
- Избегнување на стероиди, ако е можно, како дел од коктелот на лекови кои се користат за да се спречи отфрлање на органите за трансплантација. Сепак, ова треба да се мери со зголемен ризик од отфрлање на органи.
- Честа категорија на лекови кои често се препорачуваат за овој проблем е нешто што се нарекува " бисфосфонати ", кои се користат за спречување и третирање на губење на коскената маса предизвикана од стероиди кај општата популација. Иако некои студии покажаа дека овие лекови се ефикасни во спречувањето и лекувањето на губење на коскената маса после трансплантацијата, ниту еден од податоците не докажа дека бисфосфонатите имаат способност да го намалат ризикот од реални фрактури.
> Извори
> Коен А, Самбрук П, Шејн Е. Управување со губење на коскената маса по трансплантација на органи. J Конески рудар Рез. 2004; 19 (12): 1919-1932
> Леидиг-Брукнер Г, Хош С, Додиду П, и сор. Фреквенција и индикатори на остеопоротични фрактури по трансплантација на срцето или црниот дроб: следење на студијата. Лансет. 2001; 357 (9253): 342-347
> Шејн Е, Пападопулос А, Старон Р.Б., и др. Коскена загуба и фрактура по трансплантација на белите дробови. Трансплантација. 1999; 68 (2): 220-227
> Sprague SM, Josephson MA. Коскена болест по трансплантација на бубрег. Семерен нефрол. 2004; 24 (1): 82-90
> Vantour LM, Melton LJ 3, Clarke BL, Achenbach SJ, Oberg AL, McCarthy JT. Долгорочен ризик од фрактури по ренална трансплантација: студија базирана на популација. Остеопорос Int. 2004; 15 (2): 160-167