Може ли стратегија на ОН да стави крај на работата за ХИВ-епидемија?

Креаторите на политики повикуваат на ставање крај на епидемијата до 2030 година

Заедничката програма на Обединетите нации за ХИВ / СИДА (УНАИДС) објави храбри, нови цели со цел да се стави крај на глобалната епидемија на СИДА уште во 2014 година. Иницијативата, позната како стратегија 90-90-90, ги наведува начините за постигнување на три прелиминарни цели до 2020 година:

1. Да се ​​идентификуваат 90 проценти од луѓето кои живеат со ХИВ преку проширено тестирање.
2. Да се ​​стави 90 проценти од позитивно идентификувани лица на антиретровирусна терапија .

1. За да се осигури дека 90 отсто од оние на терапија можат да постигнат невидливи вирусни оптоварувања кои укажуваат на успех во третманот.

Познато е дека со постигнување на ова ниво на вирусна супресија, луѓето со ХИВ се далеку помали шанси да го пренесат вирусот на другите. Со тоа глобално ниво, претставниците на УНАИДС силно веруваат дека епидемијата може ефективно да се заврши уште во 2030 година.

Но, дали е навистина лесно како и сето тоа?

Дури и најжестоките поддржувачи на стратегијата признаваат дека ваквите цели никогаш порано не биле постигнати во историјата на јавното здравје. Меѓутоа, во истиот здив, повеќето, исто така, ќе се согласат дека без агресивното ширење на постоечките национални програми за ХИВ, прозорецот на можност да се спречи глобалната криза би можел да биде сѐ уште загубен.

Тоа беше втората реалност што на крајот доведе до одобрување на стратегијата 90-90-90 на состанокот на Обединетите нации на високо ниво за завршување на СИДА, што се одржа во Њујорк во јуни 2016 година.

Каде сме денес

Според извештајот на УНАИДС за 2016 година, иако има постигнати импресивни придобивки во годините што доведоа до одобрување од 2016 година, напредокот во никој случај не е униформен.

Од плус страна, околу 17 милиони луѓе се пријавени дека примале третман со ХИВ во 2015 година, што е речиси двојно поголемо од бројот што се третира во 2011 година.

Вкупно 57 отсто од оние што живеат со ХИВ знаат за нивниот статус, тренд што нè прави добро на пат кон постигнување на целта за тестирање од 90 проценти до 2020 година.

На минус страна, помалку од половината од оние со дијагностициран ХИВ (46 проценти) моментално примаат третман, додека само 38 проценти се способни да постигнат невидливи вирални оптоварувања (првенствено поради празнините во третманот и недоследна грижа). Со недоволно финансирање и недостиг на донаторска посветеност во спречувањето на проширувањето на глобалните програми, веројатноста за подобрување на овие бројки би можела драматично да се намали.

Дури и во САД, националните фигури паѓаат многу под стандардите утврдени од страна на ООН , а Центарот за контрола на болести и превенција известува дека од 1,2 милиони Американци кои живеат со ХИВ, 86 проценти се дијагностицирани, 36 проценти се на лекување, и само 30 проценти се вирусно потиснати.

(Овие бројки беа оспорени во 2016 година од страна на Одделот за здравство и ментална хигиена во Њујорк, кој тврди дека од 819.200 Американци кои живеат со ХИВ, 86 проценти биле дијагностицирани, 68 проценти биле лекувани, а 55 проценти вирусно потиснати).

Од глобална перспектива, извештајот на УНАИДС ги истакна и светли точки и области на загриженост во постигнувањето на 90-90-90 цели:

• Во целина, Централна Европа, Западна Европа и Северна Америка најдобро се одлучуваат, со 86 проценти од позитивното идентификување на ХИВ-популацијата, 56 проценти на лекување и 47 проценти постигнување на невидливо вирусно оптоварување.
• Во субсахарска Африка, регион кој опфаќа 67 отсто од сите глобални инфекции, напредокот е импресивен во многу од најтешко погодените земји, при што Боцвана, Руанда, Малави, Свазиленд, Кенија и Лесото се на добар пат да постигнат брзи цели.
• Слично на тоа, Азија, Тајланд и Камбоџа се многу понапред од целите за 2020 година, додека Кина веќе објави импресивна стапка на вирална супресија од 91 процент кај третираната популација.

• Во однос на доставувањето на третманот, Латинска Америка и Карибите имаат највисока покриеност (55 проценти), при што Бразил пријавил повеќе од 80 проценти од ХИВ-популацијата и повеќе од 85 проценти се вирусно потиснати.
• Спротивно на тоа, во другите делови на Латинска Америка, како и во Источна Европа, Западна Африка, Источна Африка и Централна Африка, повисоките стапки на ХИВ-тестирање не резултираа ниту со повисоки стапки на третман или со вирусната супресија. Пристапот до неуспеси во синџирот на нега и снабдување продолжува да го попречува напредокот во овие региони.
• Уште полошо е и Источна Европа, Русија и Централна Азија, каде што употребата на дрога со инјектирање продолжува да ги тера да станат инфекции . Бариерата за грижа во овие региони (вклучувајќи го и хомофобијата и криминализацијата ) доведоа до драматично зголемување на годишната стапка на инфекции.

Цената на удирање на целите 90-90-90

Според официјалните претставници на УНАИДС, со цел да се постигнат целите 90-90-90, меѓународните фондови ќе треба да се зголемат на околу 19,3 милијарди американски долари до 2017 година. По овој проектен врв, годишните трошоци ќе се намалат на околу 18 милијарди долари до 2020 година, што во голема мера се должи на проектирани пресврти во стапките на инфекција.

Доколку се постигнат целите на програмата, придобивките може да бидат огромни, како што беше потврдено од студијата од 2016 година од Центарот за истражување на СИДА на Универзитетот Харвард. Според студијата, спроведувањето на стратегијата во Јужна Африка - земја со најголем товар во светот за ХИВ - може да спречи 73.000 инфекции и 1.2 милиони смртни случаи во текот на пет години и 2 милиони инфекции и 2.5 милиони смртни случаи во текот на 10 години.

Додека трошоците за имплементација беа утврдени со неверојатни 15,9 милијарди американски долари само во Јужна Африка, економичноста на планот (во смисла на помалку хоспитализации, смртни случаи и сирачиња за мајки) се сметаше дека го оправдува високиот трошок.

Додека целите на финансирање како овие може да изгледаат разумни, со оглед на долгорочните придобивки за националните здравствени системи, едноставната вистина е дека глобалните придонеси продолжија да опаѓаат од година во година. Само од 2014 до 2015 година, меѓународните донации паднаа за повеќе од една милијарда долари, од 8,62 милијарди долари до 7,53 милијарди долари.

Дури и САД, кои и понатаму остануваат најголем придонесувач за глобалната иницијатива за ХИВ, придонесите под администрацијата на Обама имаат рамноправен напредок од 2011 година. Повеќето експерти сметаат дека овој тренд ќе продолжи, при што многумина во Конгресот повикуваат на "повторно спроведување" на средства, наместо зголемување на вкупната потрошувачка на СИДА.

За жал, за да се постигнат целите 90-90-90, придонесот на САД ќе треба да се зголеми за најмалку 2 милијарди долари во текот на тековниот циклус на финансирање.

Како што моментално стои, САД се согласија да одговорат на еден долар за секои две придонеси од други земји, но само до тврд плафон од 4,3 милијарди долари (или една третина од целта на Глобалниот фонд од 13 милијарди долари). Ова, всушност, значи намалување на горната граница од претходните 5 милијарди долари, со само маргинално зголемување од 7 отсто од претходниот придонес од 4 милијарди американски долари.

Спротивно на тоа, многу земји со далеку подлабоки економски проблеми ги зајакнаа своите обврски, при што Европската комисија, Канада и Италија ја зголемија својата заложба за 20 отсто, додека Германија ги зголеми за 33 отсто. Дури и Кенија, чиј БДП по глава на жител е 1/50 од онаа на САД, посвети 5 милиони долари на програмите за ХИВ надвор од своите национални граници.

Но, дури и надвор од прашањето за долари и центи, влијанието на стратегијата 90-90-90 ќе придонесе за многу национални здравствени системи кои немаат средства да го апсорбираат финансирањето, ниту механизмите за инфраструктура или синџирот на снабдување за ефикасно да се грижат. Пазарите за лекови веќе се редовни појави во многу делови на Африка, додека пак неуспехот да се задржат пациентите во нега се менува секоја добивка направена со ставање на лица на терапија на прво место.

Без дополнителни средства за решавање на овие и други структурни бариери, претставниците на УНАИДС предупредуваат дека трошоците за неуспех би можеле да бидат големи - што резултираше со проценети 17,6 милиони нови инфекции до 2020 година и 10,8 милиони смртни случаи.

Можеме ли да го третираме нашиот пат надвор од епидемијата?

Додека забележителен напредок е во спречувањето на глобалната епидемија на ХИВ, истражувачите од Лондонската школа за хигиена и тропска медицина сугерираат дека целите 90-90-90 имаат мали шанси да ја прекинат кризата до 2030 година. Стратегијата, според нив, се заснова на доказ дека проширениот третман може да ја намали стапката на инфекција со намалување на таканаречената "заедничка вирусна оптовареност" - стратегија позната популарно како третман како превенција (или TasP ).

Според истражувањето, остануваат сериозни празнини во стратегијата. Од историска гледна точка, најголемото опаѓање на ХИВ инфекциите се случи помеѓу 1997 и 2005 година, а годините беа обележани со три главни настани:

1. Воведување на високо потентен комбинација терапии, познат во тоа време како HAART (или високо активна антиретровирусна терапија) .
2. Доаѓањето на генерички антиретровируси, кои ги направиле лековите достапни за земјите во развој.
3. Воведување на поефикасни ХИВ лекови, како што е тенофовир , како и поедноставни, комбинирани терапии со еднократна употреба.

Сепак, од тоа време, има само скромни намалувања на глобалната инфекција. Всушност, од 195 земји вклучени во студијата, 102 доживеале годишни зголемувања од 2005 до 2015 година. Меѓу нив, Јужна Африка објави зголемување на над 100.000 нови инфекции од 2014 до 2015 година, додавајќи на 1,8 милиони инфекции во Африка и 2,6 милиони секоја година се објавуваат на глобално ниво.

Во меѓувреме, преваленцата на ХИВ (односно, процентот на популација што живее во болеста) се зголеми за просечно за 0,8 проценти годишно во текот на годината од 2000 година, на околу 38,8 милиони до 2015 година.

И додека стапките на смртност се намалија од 1,8 милиони смртни случаи во 2005 година на 1,2 до 2015 година, болестите поврзани со ХИВ драматично се зголемија во многу земји. Туберкулозата (ТБ) е случај, што значи речиси 20 проценти од смртните случаи кај луѓето што живеат со ХИВ (претежно во земјите во развој). Сепак, и покрај фактот што стапката на коинфекција на ХИВ е висока кај лицата со ТБ, ХИВ честопати е испуштена како причина за смрт (или дури и причината за смртта која придонесува) во националната статистика.

Истражувачите понатаму забележаа дека зголемувањето на стапките на инфекции споредени со подолг животен век (резултат на проширената покриеност со третманот) ќе бараат од владите да управуваат со постојано зголемување на популацијата на ХИВ инфицирани лица. И без средства да се одржи вирусна супресија во рамките на таа популација - а не само за неколку години, но за цел живот - сето тоа е, но веројатно дека стапките на инфекции ќе се враќаат, веројатно драматично.

Иако постојат убедливи докази дека TasP може да ги смени стапките на ХИВ во популациите со висока преваленца, истражувачите тврдат дека не можеме да се потпреме само на третманот за да се стави крај на епидемијата. Наместо тоа, тие советуваат драматични промени во начинот на кој програмите се финансирани и испорачани. Тие вклучуваат зголемување на домашно финансирање, овозможувајќи слободен проток на дури поевтини лекови за генерирање на ХИВ и инвестирање во подобрување на националните здравствени системи за испорака.

Исто така, ќе побара поефективни превентивни интервенции, вклучувајќи и инвестиција во стратегија за намалување на штети за инјектирање на корисници на дрога, стратешка употреба на профилаксата за пред-изложеност на ХИВ (PREP) во соодветни популации и зајакнување на програмите за кондом во време кога употребата помеѓу младиот е во опаѓање.

Без овие основни промени, тврдат истражувачите, стратегијата 90-90-90, најверојатно, ќе има поголемо влијание врз стапките на смртност, а помалку врз постигнувањето на траен пресврт на инфекции со ХИВ.

> Извори:

> Картер, М. "Завршувајќи СИДА до 2030 година, далечна перспектива: глобалната инциденца на ХИВ, покриеноста со лекувањето и бројот на смртноста сугерираат." NAM AIDSMap . Август 2016.

> GBD 2015 ХИВ Соработници. "Проценки на глобалната, регионалната и националната инциденца, преваленца и морталитет на ХИВ, 1980-2015: Студија за глобално оптоварување на болести 2015." Лансет. Август 2016; 3 (8): e361-e387.

> Џејмисон, Д. и Келерман, С. "Стратегијата 90 90 90 за ставање крај на пандемијата на ХИВ до 2030 година: Може ли синџирот на снабдување да се справи со тоа?", Весник на Меѓународното здружение за СИДА. 2016; 19 (1): 20917.

> Програма на Обединетите нации за ХИВ / СИДА (УНАИДС). "Глобални добивки направени кон цели 90-90-90." Женева, Швајцарија; 18 јули 2016 година.

> Валенски, Р .; Борре, Е .; Бекер, Л .; et al. "Предвидени клинички и економски ефекти од 90-90-90 во Јужна Африка." Annals of Internal Medicine. 6 септември 2016 година 165 (5): 325-333.