Администрацијата на Трамп ја деактивира целта на Обама-Ера
Од осумте европски земји и земји со високи примања вклучени во преглед на националните стратегии за ХИВ, САД дојдоа до последното обезбедување на многу стратешки цели за тестирање , третман и управување со ХИВ . Како што беше објавено на Меѓународниот конгрес за терапија со дрога за ХИВ инфекција во Глазгов во 2014 година, само Грузија, мала, унитарна република во Источна Европа, во која 34 проценти од населението живее под линијата на сиромаштија, се влоши полошо.
Според студијата, само 25 проценти од Американците со ХИВ кои се на антиретровирусна терапија (АРТ) се способни да го постигнат и одржат стандардот на целната точка на недетектибилно вирусно оптоварување (дефинирано како под 50 копии / мл). Покрај тоа, од 66 отсто активно поврзани со грижата, само 33 отсто се на АРТ, и покрај националните упатства кои повикуваат на третман по дијагностицирање .
Прегледот на националните каскади за третман на ХИВ го проценува не само процентот на луѓе кои биле тестирани за ХИВ во секоја земја, туку и процентот кој е поврзан со грижа, се обезбедува третман и се способни да постигнат целосна и постојана супресија на вирусот . Изборот на осумте земји беше базиран на квалитетот на достапните податоци од 2010 до 2012 година, извлечени од комбинација на национални извештаи за ХИВ, базата на податоци на УНАИДС , рецензирани статии и други извори.
Каскади за третман на ХИВ во осум европски земји и земји со висок приход
| Земја | Луѓе со ХИВ (процент) | Преваленција на ХИВ (%) | Дијагностициран со ХИВ (%) | Поврзан со грижа (%) | На АРТ (%) | Невидливо вирално оптоварување (%) |
| Австралија | 33.000 | 0.2 | 75 | - | 35 | 32 |
| британска Колумбија | 11,700 | - | 71 | 67 | 51 | 35 |
| Данска | 6.500 | 0.2 | 85 | 81 | 62 | 59 |
| Франција | 149.900 | 0.4 | 81 | > 74 | > 60 | 52 |
| Грузија | 4.900 | 0.2 | 52 | 44 | 26 | 20 |
| Холандија | 25.000 | 0.2 | - | 73 | 59 | 53 |
| Обединето Кралство | 98,400 | 0.3 | - | 79 | 67 | 58 |
| Соединети Држави | 1,148,200 | 0.6 | 82 | 66 | 33 | 25 |
Клучот меѓу причините за слабите резултати на САД беше високата годишна стапка на ХИВ-инциденца - всушност, највисока од сите осум земји, со 15.3 лица инфицирани на 100.000 (или приближно 50.000 нови дијагнози на ХИВ секоја година). За споредба, средната стапка на инциденца била помала од половина од тој број, или околу 6,3 инфекции на 100.000.
Меѓу осумте земји вклучени во прегледот, повеќето покажаа стапка на дијагностицирање на ХИВ меѓу 71 и 85 проценти (со исклучок на Грузија, единствената земја со несоодветни приходи). Додека процентот поврзан со грижата во земјите со високи примања беше релативно еднаков (со само САД и Британска Колумбија што паѓаа под прагот од 70 отсто), поголеми диспаритети беа забележани откако ќе се процени испораката на АРТ, додека САД и Австралија известуваат дека само 33 отсто и 35 отсто од нивната ХИВ-инфицирана популација, соодветно, биле на лекување.
(Она што студијата не покажува е дека САД, исто така, имаат најлош рекорд за задржување на пациентите во нега, губејќи речиси половина да се следат по нивните првични посети.)
Еднаш на ART, броевите само се влошија за САД, со само еден во четири може да се постигне целосна вирусна супресија. Всушност, во целина, европските земји демонстрираа далеку повисоки стапки на ХИВ неоткриени отколку оние во Северна Америка и Австралија (48 проценти наспроти 27 проценти, соодветно).
Објаснување на разликите
Иако нема објаснување за овие бројки, повеќето се согласуваат дека нееднаквоста во пристапот до грижата за ХИВ останува во срцето на разликите.
На пример, во Грузија, најлошиот изведувач на листата - околу 30 проценти од населението ги избегнува медицинските услуги како резултат на високите трошоци надвор од џебот, особено цената на фармацевтските лекови .
Во меѓувреме, легислативата за донесување социјално здравствено осигурување во 1990-тите во голема мера беше напуштена во корист на приватното здравствено осигурување, додека 80 отсто од јавните болници се продадени на приватниот сектор, како дел од владините програми за здравствени и социјални реформи.
Слично на тоа, во САД, пред донесувањето на Законот за пристапна нега (АЦА) во 2014 година, пристапот до грижа за Американците со ХИВ се сметаше за сиромашен, со само 17 проценти можност за пристап до приватно здравствено осигурување наспроти 54 проценти од општата популација . И, додека до крајот на 2013 година, заостанатиот дел од владината Програма за помош за СИДА (АДАП) беше толку долго што некои пациенти мораа да чекаат до пет години за да пристапат до квалификувани субвенции за исплата на дрога.
Понатамошно влијание врз позицијата на САД беше недостатокот на јасна домашна стратегија за ХИВ, со претходен обид од страна на администрацијата на Клинтон да не ја вклучи временската рамка за исполнување на конкретни цели или детали за тоа кои федерални канцеларии се одговорни за многу од овие цели.
Широката распространетост на географската распространетост на ХИВ-популацијата, како и варијабилноста на здравствената состојба на Медикаид од државата до друга, дополнително ги зајакнаа напорите на САД, оставајќи многу јавни здравствени власти без централна координација, која би можела да го унифицира националниот одговор.
Обама ера има за цел да ја изгуби администрацијата на Трамп
Во обид да го оживее федералниот одговор на епидемијата, администрацијата на Обама ја ажурираше својата Национална стратегија за ХИВ / СИДА за САД (NHAS). Според NHAS, федералната влада има за цел да постигне четири клучни цели до 2020 година:
- Зголемување на процентот на луѓе кои живеат со ХИВ кои го познаваат својот серостат на најмалку 90 проценти.
- Намалување на бројот на нови дијагнози за најмалку 25 проценти.
- Намалување на процентот на млади геј и бисексуални мажи кои се вклучени во ХИВ ризик однесување за најмалку 10 проценти.
- Зголемување на процентот на ново дијагностицирани лица поврзани со ХИВ-специфична медицинска грижа во рок од еден месец од нивната ХИВ дијагноза на најмалку 85 проценти.
- Зголемување на процентот на лица со дијагностицирана ХИВ инфекција кои се задржани во ХИВ-специфична медицинска нега на најмалку 90 проценти.
Зголемување на процентот на лица со дијагностицирана ХИВ инфекција кои се задржани во ХИВ-специфична медицинска нега на најмалку 90 проценти.
Зголемување на процентот на лица со дијагностицирана ХИВ инфекција, кои се вирусно потиснати на најмалку 80 проценти.
Иако се проценува дека трошоците за NHAS ќе бидат во опсег од 15 милијарди долари во текот на петгодишниот период, некои сугерираат дека заштедите во американскиот здравствен систем, како во однос на избегнатите инфекции и смрт, може да бидат толку големи како 18 милијарди долари.
Веројатноста да се изврши ова ниво на инвестиции под администрацијата Трамп се чини тенок, со оглед на целта на ГП да се врати многу од аспектите на АЦВ и драстично повторно да ги менуваат програмите на Медикејд, со цел да обезбедат здравствена заштита на посиромашните и ранливите заедници.
Во октомври 2017 година, претседателот отиде уште чекор понатаму во поткопување на националните напори за ХИВ, потпишувајќи извршна наредба, која им овозможува на работодавачите да ја негираат контролата на раѓањето како што е диктирано со барањата на Essential Benefit од ACA. Редоследот беше заснован на тврдењето дека на работодавачите треба да им се дозволи да ја негираат контролата на раѓањето врз основа на економски причини, но чисто од верски или "морални" причини.
Ги поттикнува напорите на Републиканската партија во доцните 1990-ти да ги негира финансиите на африканските хуманитарни организации за ХИВ, кои промовираа каква било форма на планирање на семејството, вклучувајќи контрола на раѓање или абортус. Тоа беше (и останува) камен-темелник на неконтролираната, но често повторувана, доктрина на ГПП базирана на апстиненција која постојано ги зголемува стапките на ХИВ и други сексуално преносливи инфекции.
Очигледниот незаинтересираност на администрацијата на Трамп дополнително се потврдува со фактот дека целите на NHAS се целосно избришани од владината веб-страница на ХИВ.gov.
Останува нејасно што, ако ништо друго, администрацијата на Трамп ќе стори за да ја адресира или дури да ја признае сегашната криза во тешко погодените афроамерикански и геј заедници. Во прегледот на базата на податоци на Светската здравствена организација за ХИВ / СИДА, САД доживеале мртва смрт со не само највисока инциденца на ХИВ кај сите земји со високи примања во Северна Америка и Европа, туку и втора највисока преваленца на ХИВ - надмината само од страна на Летонија 0,7 проценти.
> Извори:
> Центри за контрола на болести и превенција (ЦДЦ). "CDC Fact Sheet | ХИВ во САД: Фази на нега". Атланта, Џорџија; објавен јули 2012 година.
> Рејмонд, А .; Хил, А .; и Познак, А. "Големи диспаритети во третманот на ХИВ третман помеѓу осум европски земји и земји со високи примања - анализа на точки на прекин ". " Меѓународен конгрес за терапија со дрога при ХИВ инфекција; Глазгов, Шкотска; 2-6 ноември 2014 година; апстрактно О237.
> Светска здравствена организација (СЗО). "Преваленца на ХИВ кај возрасни од 15 до 49 години - Податоци по земја". Женева, Швајцарија; ажурирани 6 ноември 2014 година.
> Јахија, Б. и Френк, I. "Борба против СИДА во Америка: евалуација на националната стратегија за ХИВ / СИДА." Американски весник за јавно здравје. Септември 2011; 101 (9): e4-e8.