Според Глобалната иницијатива за хронична опструктивна белодробна болест (GOLD), треба да се разгледа дијагноза на хронична опструктивна белодробна болест (COPD) кај секој пациент кој има скратен здив, долгорочно производство на кашлица или спутум и / или историја на изложеност на фактори на ризик од ЦОПД , како што се пушењето, изложеност на иританти на белите дробови како што се хемикалии, загадување или пасив од чад, или генетички / развојни фактори.
Сепак, дијагностицирањето на ХОББ може да биде комплицирано, бидејќи има слични симптоми на други болести и може да се манифестира поинаку кај секој поединец.
Лаборатории и тестови
Ако вашиот лекар се сомнева дека имате ХОББ, тој или таа, најверојатно, ќе ја добиете вашата целосна здравствена историја, направете физички и ќе извршите тестови за да потврдите или да го исклучите ХОББ.
Историја и физички
Вашата проценка ќе започне со детален преглед на вашата историја. Ова треба да вклучува разгледување на следново:
- Вашата сегашна и измината изложеност на фактори на ризик, како што се пушењето, пушењето од втора рака , загадувањето на воздухот и / или работната изложеност на прашина, гасови и хемикалии.
- Ваша медицинска историја, особено поради тоа што се однесува на тековните респираторни нарушувања како што се астма, алергии, синузитис и / или респираторни заболувања во вашето детство.
- Предходни хоспитализации, особено ако биле поврзани со респираторни заболувања.
- Ако некој од вашето семејство некогаш имал ХОББ или било која друга хронична болест на белите дробови.
- Ако имате други постоечки медицински состојби, како што се срцеви заболувања или остеопороза, што може дополнително да влијаат на дијагнозата на ХОББ.
- Моделот на развој на вашиот симптом, вклучително и кога започнале симптомите и колку долго чекавте пред да побарате медицинска помош.
- Влијанието на симптомите во вашиот секојдневен живот. На пример, ако вашите симптоми предизвикале да пропуштите работа, ограничете ги вашите редовни активности, или да се чувствувате депресивни или вознемирени.
Вашиот лекар треба исто така да изврши темелно физичко испитување кое може да вклучува:
- Земање на температура, пулс, вдишувања во минута, пулс и крвен притисок.
- Слушање на срцето и белите дробови со стетоскоп.
- Испитување на ушите, носот, очите и грлото за знаци на инфекција.
- Испитување на прстите за знаци на цијаноза и клубови (кога се зголемуваат краевите на прстите).
- Проценка за знаци на оток во нозете, глуждовите, нозете или другите делови од вашето тело.
- Оценување на вените во вратот за да се процени компликација на ХОББ како што е cor pulmonale (неуспех на десната страна на твоето срце).
Спирометрија
Потребно е испитување на спирометријата за да се направи клиничка дијагноза на ХОББ и тоа е примарна алатка за проценка на сериозноста на ХОББ. Тестот за спирометрија изгледа конкретно во четири клучни мерки за функцијата на белите дробови, вклучувајќи:
- Колку воздух можеш насилно да издишете по длабок здив (познат како присилен витален капацитет, или FVC).
- Колку воздух можете насилно да издишите за една секунда (познат како присилен експираторен волумен за една секунда, или FEV1 ).
- Процентот на воздух лево во белите дробови по целосно издишување (познат како однос на FEV1 до FVC ).
- Вкупниот волумен на воздухот во белите дробови (познат како вкупен капацитет на белите дробови, или ТЛЦ ).
Заедно, овие четири мерки не само што покажуваат колку штета е направена на вашите бели дробови, туку начините на кои можете да ги подобрите вашите долгорочни резултати ако имате ХОББ. Постојано ограничување на протокот на воздух, или COPD, се потврдува кога резултатите од тестот покажуваат FEV1 / FVC помал од 0.70 откако ќе го користите бронходилататорот .
Дополнителни белодробни функционални тестови (PFTs)
Во прилог на спирометријата, постојат и две други тестови за пулмонална функција кои се важни при евалуација на функцијата на белите дробови кај ХОББ: тестови за дифузија на белите дробови и телесна плимимографија. Овие тестови мерат колку јаглерод моноксид може да ги процесираат вашите бели дробови и обемот на воздухот во вашите бели дробови во различни фази на дишење, соодветно, наведувајќи колку е тешка ХОББ.
Комплетна крвна слика (ПС)
Иако испитувањата на крвта не можат да ја дијагностицираат ХОББ, комплетната крвна слика (ПС) ќе го извести вашиот лекар ако имате инфекција, како и да покажете, меѓу другото, колку хемоглобин е присутен во крвта. Хемоглобинот е пигмент кој содржи железо во крвта што го носи кислородот од вашите бели дробови до остатокот од вашето тело.
Пулсна оксиметрија
Пулсна оксиметрија е неинвазивен метод за мерење на тоа колку добро ткивата се снабдува со кислород. Сондата или сензорот е нормално прикачен на прстот, челото, увото или мостот на носот. Пулсната оксиметрија може да биде континуирана или наизменична и мерење од 95 до 100 проценти се смета за нормално. Ако сте под 92 проценти, вашиот лекар може да сака да направи проценка на артериската крв (ABG). Заедно со ABGs, мерењето на нивото на сатурација на кислород преку пулс-оксиметрија му помага на лекарот да ја процени потребата за терапија со кислород.
Артериски крвни гасови
Во COPD, количеството на воздух што го вдишувате во и надвор од вашите бели дробови е оштетено. Артериските крвни гасови го мерат нивото на кислород и јаглерод диоксид во крвта и го одредуваат нивото на рН и натриум бикарбонат во твоето тело. АБГ се важни за формирање на дијагноза на ХОББ, како и за утврдување на потребата и прилагодување на протокот на потребната кислородна терапија .
Алфа-1-Антитрипсин скрининг за дефицит
Ако живеете во област каде што постои голема преваленца на дефицит на алфа-1-антитрипсин (ААТ), Светската здравствена организација (СЗО) препорачува да бидете тестирани за ова нарушување со едноставен крвен тест. Всушност, СЗО препорачува дека секој кој е дијагностициран со ХОББ треба еднаш да биде прикажан за недостаток на ААТ.
Дефицитот на ААТ е генетска состојба која може да доведе до ХОББ. Да се дијагностицира релативно млада возраст (помалку од 45 години), исто така, треба да ги алармира лекарите за можноста дека недостатокот на ААТ е основната причина за ХОББ. Третманот за ХОББ предизвикан од недостаток на ААТ е различен од стандардниот третман и вклучува терапија за зголемување .
Слики
Вашиот лекар може да направи и некои тестови за снимање, за да помогне да се отфрли или дијагностицира ЦОПД.
Рентген на градите
Градниот рентген сам не воспоставува дијагноза на ХОББ. Сепак, Вашиот доктор може да нареди еден на почетокот да ги отфрли другите причини за симптомите или да го потврди присуството на постоечка коморбидна состојба . Рентгенска слика на градниот кош може исто така да се користи периодично за време на вашиот третман за да го следи вашиот напредок.
Компјутеризирана томографија (КТ) Скенирање
Иако КТ не е рутински препорачано при поставување на дијагноза на ХОББ, вашиот лекар може да нарача еден кога е индициран. На пример, можеби имате КТ скенирање ако имате инфекција која не се решава, вашите симптоми се менуваат, вашиот лекар се сомнева дека можеби имате рак на белите дробови или ако сте разгледувани за операција. Додека градите на Х-зраци покажува поголеми области на густина во белите дробови, КТ скенот е поконкретен, покажувајќи фини детали дека рентгенгот на градниот кош не го прави. Понекогаш, пред КТ скен, материјалот наречен контраст се инјектира во вашата вена. Ова му овозможува на вашиот доктор појасно да ги види абнормалностите во белите дробови.
Диференцијални дијагнози
Постојат многу медицински состојби кои може лесно да се дијагностицираат со крвен тест или физички преглед. Другите не се толку едноставни. Во некои случаи, нема да има единствен тест или постапка што може да го потврди или исклучи присуството на болест. ЦОПД е една од овие болести. Додека различните респираторни тестови, како што е спирометријата , можат да ги потврдат симптомите на болеста, тие сами не можат да ја потврдат дијагнозата.
За ова, докторот ќе треба да го направи она што се нарекува диференцијална дијагноза . Ова е процес во кој сите други причини за болеста се методично исклучени. Само кога процесот е завршен, може да се смета дека дијагнозата на ХОББ е дефинитивна.
Диференцијалната дијагноза е од витално значење за потврдување на ХОББ, бидејќи останува таква неостварлива болест. Додека ЦОПД е претежно поврзан со пушењето на цигари, не сите пушачи имаат ХОББ и не секој со ХОББ е пушач.
Покрај тоа, симптомите и изразувањето на болеста се многу варијабилни. На пример, лицето за кое тестовите за спирометрија се неубедливи често може да имаат тешки ХОБЛ симптоми . Наизменично, некој со изразено оштетување често може да управува со неколку, ако има, симптоми.
Оваа варијабилност бара од лекарите поинаку да ја разгледаат болеста. И, бидејќи сé уште не сфаќаме целосно што предизвикува ЦОПД, лекарите имаат потреба од сигурносна мрежа на диференцијална дијагноза за да се обезбеди правилна дијагноза.
Ова е особено точно за постарите луѓе кај кои срцето и белите дробови може да предизвикаат ограничување на дишните патишта. Со превртување на секој пословичен камен, лекарите често може да ја најдат вистинската (наместо претпоставена) причина за нарушување на дишењето, од кои некои можат да се лекуваат.
Во текот на диференцијалната дијагноза, некои од почестите испитувања ќе вклучуваат астма, конгестивна срцева слабост, бронхиектазии, туберкулоза и облитеративен бронхиолитис. Во зависност од здравјето и историјата на поединецот, може да се испитаат и други причини.
Астма
Една од најчестите диференцијални дијагнози на ЦОПД е астма . Во многу случаи, двата услови практично се невозможно да се разграничат, што може да го отежне раководството бидејќи курсевите за третман се многу различни. Карактеристичните карактеристики на астмата се:
- Општо земено започнува во почетокот на животот (во споредба со ХОББ, што се случува подоцна во животот)
- Симптомите можат да варираат речиси секојдневно, често исчезнувајќи меѓу нападите
- Фамилијарна историја на астма е честа појава
- Често се присутни алергии, ринитис или егзема
- Ограничувањето на протокот на воздухот е суштински реверзибилно, за разлика од ХОББ
Конгестивна срцева слабост
Конгестивна срцева слабост (CHF) се јавува кога твоето срце не може да пумпа доволно крв низ телото за да се задржи сè што функционира нормално. Ова предизвикува бекап на течности во вашите бели дробови и други делови од вашето тело. Симптомите на CHF вклучуваат кашлица, слабост, замор и отежнато дишење со активност. Други карактеристики на CHF вклучуваат:
- Парична казна се слуша со стетоскоп.
- Рентген на градите покажува прекумерна течност и дилатација на срцевиот мускул.
- Тестовите за белодробна функција покажуваат ограничување на волуменот (за разлика од ограничувањето на протокот на воздух забележано кај COPD).
Бронхиектазии
Бронхиектазата е опструктивно белодробно нарушување кое може да биде конгенитално (присутно при раѓање) или предизвикано од рано детско заболување како пневмонија, мали сипаници, инфлуенца или туберкулоза. Бронхиектазата може да постои самостојно или да се случи заедно со ХОББ. Карактеристиките на бронхиектазата вклучуваат:
- Производство на големи количини на спутум
- Рекурентни напади на бактериска инфекција на белите дробови
- Груби пукнатини слушнале преку стетоскоп
- Рентген на градите покажува проширени бронхијални цевки и задебелени бронхијални ѕидови
- Клупнување на прстите
Туберкулоза
Туберкулозата (ТБ) е многу заразна инфекција предизвикана од микроорганизмот Mycobacterium tuberculosis . Додека туберколозата нормално влијае на белите дробови, таа може да се прошири и на други делови од телото, вклучувајќи го и мозокот, бубрезите, коските и лимфните јазли.
Симптомите на ТБ вклучуваат губење на тежината, замор, постојана кашлица, тешкотии во дишењето, болка во градите и дебели или крвави плунка. Други карактеристики на ТБ вклучуваат:
- Почетокот на болеста може да се појави на било која возраст
- Х-зраците на градите покажуваат воздушни простори исполнети со течност
- Тестовите за крв или плунка го потврдуваат присуството на М. туберкулоза
- Типично се гледа во заедницата или манифестира како дел од епидемијата
Обвитативен бронхиолитис
Облитерирачкиот бронхиолитис е ретка форма на бронхиолитис што може да биде опасна по живот. Тоа се случува кога малите воздушни пасуси на белите дробови, познати како бронхиоли, стануваат воспалени и лузни, предизвикувајќи ги да ги намалат или затворат. Други карактеристики на облитеративен бронхиолитис вклучуваат:
- Генерално се случува на помала возраст кај непушачите
- Можна историја на ревматоиден артритис или изложеност на токсични гасови
- КТ скенирањето покажува области на hypodensity каде што белодробното ткиво има разредено
- Опструкцијата на дишните патишта, како што е измерена од страна на FEV1 , може да биде ниска како 16 проценти
Оценки и групи на ЦОПД
Како прогресивна болест, ХОББ се карактеризира со фази на болеста која може да ви помогне да знаете што да очекувате во тој момент во времето, иако вашата сцена не одлучува колку добро ќе направите со третманот. За да се одреди вашата сцена, лекарите ќе се однесуваат на системот за оценување на Глобалната иницијатива за хронична опструктивна белодробна болест (GOLD), кој ја дели прогресијата на болеста во четири различни фази кои се утврдени со спирометриски тест.
Степен 1: Лесна ЦОПД
Со ХОББ одделение 1, имате одредено ограничување на протокот на воздух, но најверојатно нема да знаете за тоа. Во многу случаи, нема да има симптоми на болеста или симптомите ќе бидат толку мали што ќе им се припишат на други причини. Ако постојат, симптомите може да вклучуваат постојана кашлица со видливо производство на спутум (мешавина од плунка и слуз). Поради симптомите со низок степен, луѓето во оваа фаза ретко ќе бараат третман.
Степен 2: Умерено ХОББ
Со COPD одделение 2, ограничувањето на протокот на воздухот почнува да се влошува, а симптомите на ХОББ стануваат поочигледни. Овие симптоми може да вклучуваат постојана кашлица, зголемено производство на спутум и краток здив при помал напор. Ова е типично фаза кога повеќето луѓе бараат третман.
Степен 3: Тешка ХОББ
Со ХОББ одделение 3, евидентна е ограничувањето и / или опструкцијата на пасусите на дишните патишта. Ќе се почувствувате влошување на акутните симптоми, познати како егзацербација на ЦОПД , како и зголемена фреквенција и сериозност на кашлањето. Не само што ќе имаат помала толеранција за физичка активност, ќе има поголем замор и градите непријатност.
Степен 4: Многу тешка ХОББ
Со ХОББ одделение 4, вашиот квалитет на живот ќе биде длабоко оштетен со симптоми кои се движат од сериозна до опасна по живот. Ризикот од респираторна инсуфициенција е висок кај болката од степен 4 и може да доведе до компликации во срцето, вклучувајќи го и потенцијалното фатално нарушување наречено cor pulmonale .
ХОББ групи
ГОЛД исто така излезе со упатства за понатамошно категоризирање на пациенти со ХОББ во групи означени со А, Б, Ц или Д. Овие групи се дефинирани со тоа како тешки проблеми со ЦОПД се како замор, недостаток на здив, колку симптоми се мешаат со секојдневниот живот и колку егзацербации сте имале во последната година. Користење на двете оценки и групи може да му помогне на вашиот лекар да излезе со најдобар план за лекување за вашите индивидуални потреби.
Група А
Немате егзацербации или само мал егзацербација што не бараше хоспитализација, во изминатата година. Имате блага до умерена замреност, замор и други симптоми.
Група Б
Не сте имале ниту само едно мало влошување што не барало хоспитализација во изминатата година. Имате потешка недостаток на здив, замор и други симптоми.
Група C
Сте имале една егзацербација која бара хоспитализација или две или повеќе егзацербации кои може или не може да имаат потреба од хоспитализација во изминатата година. Симптомите на ХОББ се благи до умерени.
Група Д
Сте имале една егзацербација на хоспитализација или две или повеќе егзацербации со или без хоспитализација во изминатата година. Симптомите на ХОББ се потешки.
> Извори:
> Глобална иницијатива за хронична опструктивна белодробна болест. Глобална стратегија за дијагностицирање, управување и спречување на хронична опструктивна белодробна болест: Извештај 2018 . Објавено на 20 ноември 2017 година.
> Канцеларија на персоналот на Мајо. ЦОПД: Дијагноза и третман. Клиниката Мајо. Ажурирано 11 август 2017 година.
> Национален институт за срце, бели дробови и крв. ЦОПД. Национален институт за здравство. Американското Министерство за здравство и социјални услуги.