Плановите за предност на Medicare доаѓаат во четири основни типови
Плановите за предности на Medicare, или Medicare Part C, им нудат на корисниците на Medicare алтернатива на традиционалната Medicare. Овие планови им овозможуваат на пациентите да изберат план кој може да обезбеди флексибилност која им е потребна за да одговараат на нивните специфични потреби. Ова може да биде привлечно, бидејќи многу корисници на Medicare се на фиксен приход.
Предности на Medicare предности покриваат придобивки
Компаниите за план за предност на Medicare мора да ги следат истите правила што ја регулираат програмата Medicare. Договори со Medicare со јавни или приватни организации за да обезбедат различни опции за здравствено покривање кои ги покриваат истите бенефиции што ги покриваат Medicare Дел А и Дел Б.
- Medicare Part A се нарекува болничко осигурување, бидејќи помага да се плати за нега што пациентот го добива во амбулантско сместување во болница, болница за критички пристап, квалификувана установа за нега (SNF), хоспис и домашна здравствена заштита.
- Medicare Дел Б е дел од Medicare наречен медицински осигурување. Овој дел од Medicare не е задолжителен за пациентите откако ќе достигнат возраст од 65 години и им се наплаќа месечна премија. Дел Б опфаќа повеќето услуги кои не се опфатени со Дел А.
Видови планови за предност на Medicare - дел C
Постојат четири различни видови на планови за Medicare Advantage, од кои корисниците можат да изберат. Тие се разликуваат во начинот на плаќање на давателите на услуги, како и на копии и други барања за пациентите.
1. Организација за одржување на здравјето или планови за HMO
Плановите на Medicare HMO функционираат на сличен начин како што се планира HMO плановите. Карактеристиката која најмногу се истакнува со планот на HMO е методот на плаќање со капитација . Медицинската канцеларија добива фиксна, месечна исплата на пациентот. Овој износ останува ист, без оглед на тоа колку посети има пациентот, трошокот за направените трошоци или дури и кога воопшто не добиваат заштита. Други карактеристики на HMO се:
- Ограничено на услуги во мрежата, освен во итни случаи
- Потребни се упатства за да се види специјалист
- Потребно е претходно овластување за одредени услуги
- Членовите немаат одбитни и минимални копии
2. Претпочитана организација на провајдери или планови за ЈО
Плановите на Medicare PPO се слични на плановите за ЈПУ за управување. КЈН плаќаат со методот на надоместок за услуга. Канцелариски посети, лабораториски тестови, рендгенски зраци или други услуги се плаќаат поединечно според распоредот на надоместокот. Овој начин на плаќање му овозможува на медицинското биро да добие максимално надомест за секоја епизода на нега. Некои карактеристики се:
- Дозволени се во мрежата и надвор од мрежата, но пациентите плаќаат помалку кога се користат мрежни провајдери
- Не се потребни реферали за да се види специјалист
- Потребно е претходно овластување за одредени услуги
- Членовите можат да бидат одговорни за одбитни средства, копии и коосигурување
- Нуди дополнителни бенефиции во споредба со традиционалната Medicare, на екстра цена
- Вклучува годишен максимум од џеб
3. Планови за приватни надоместоци за услуги или PFFS
Најважната работа што треба да се знае за плановите на Medicare PFFS е тоа што тие им овозможуваат на добавувачите да "балансираат сметки" до 15 проценти во однос на планот за исплата за услугата. ПФФС плановите функционираат слично на плановите за надомест на штета.
Плановите за осигурување на штети вршат плаќања до медицинската канцеларија врз основа на моделот на надоместок за услуга. Во надоместок за услуга, на медицинската канцеларија се плаќа одредена сума за секој вид или единица на извршена услуга. Канцелариски посети, лабораториски тестови, рендгенски зраци или други услуги се плаќаат поединечно според распоредот на надоместокот. Овој начин на плаќање му овозможува на медицинското биро да добие максимално надомест за секоја епизода на нега.
4. Посебни планови за потребите или СНП
Плановите за специјални потреби на Medicare се насочени кон корисници кои живеат со одредени хронични состојби, болести или болести. Предности се ограничени на пациенти кои:
- Имаат специфични хронични или онеспособувачки состојби како ХИВ / сида, дијабетес, состојби на ментално здравје, конгестивна срцева слабост (CHF), само за да именувате неколку
- Живејте во старечки дом или добивајте нега дома
- Добијте ги придобивките од Medicare и Medicaid
Носители
Плановите за Medicare Advantage понекогаш се мешаат со планови за одржување на здравствени услуги од персоналот на медицинските канцеларии. Многу од овие планови се нудат преку големите здравствени осигурителни компании, како што се:
- Aetna
- AARP
- Обединета здравствена заштита
- Blue Cross Blue Shield
- WellCare
Важно е да бидете свесни за плановите на Medicare Advantage во вашата област и како да поднесете барања за да спречите одложено плаќање.