Она што не е покриено со здравствено осигурување е исто толку важно колку што е покриено.
Вие не може да сфатите дека овие заеднички работи не се покриени со здравствено осигурување. Наоѓајќи дека мора да платите голема медицинска сметка за која мислевте дека вашето здравствено осигурување ќе плати може да биде непријатно изненадување. Еве што да внимаваме.
1 -
Кршење на законотВашето здравствено осигурување не може да плати за трошоци за здравствена заштита што сте го направиле за нешто нелегално. Познато како исклучување од нелегален чин, ако вашето здравствено осигурување има едно, тоа значи дека нема да ви бидат покриени трошоците за здравствена заштита предизвикани од вашето учество во незаконско постапување.
Заштедете сметка за итна соба за 2.000 долари кога ќе се запалиш осветлување на скара на семејниот пикник? Веројатно е покриена.
Заштедете 200.000 долари од единицата за критична нега откако ќе ја фатите косата на косаинот? Ако вашата политика за здравствено осигурување има незаконско акт за исклучување, таа сметка ќе ви дојде.
Некои држави ги ограничуваат исклучоците од нелегален чин и многу држави им забрануваат на осигурениците да ги спроведуваат исклучоците за покривање врз основа на тоа што осигуреникот е под влијание на дрога и / или алкохол. Можете да проверите кај одделот за осигурување во вашата држава за да дознаете повеќе за тоа дали на осигурениците им е дозволено да го негираат покривањето во ситуации кои вклучуваат незаконски дела.
> Извори:
> Регер, Алекс. Конектикат Канцеларијата за законодавни истражувања. Незаконски акт и исклучување на лекови и алкохол во здравствените осигурителни полиси . 1 август 2016 година.
2 -
Патување ВакцинацииДобивате снимки пред вашиот егзотичен странски одмор? Вашето здравствено осигурување не може да плати за вашите патни вакцини. Иако сите не-денови планови за здравствено осигурување опфаќаат вакцини кои рутински се препорачуваат за превентивна нега во САД, вакцините за тропски болести кои не се проблем каде живеете веројатно не се опфатени со вашиот план за здравствено осигурување.
Треба тетанус шут затоа што го пресекувате рачно градинарството во задниот двор? Предлог-законот веројатно е покриен со вашето здравствено осигурување.
Треба вакцина против жолта треска за да можете да одите по реката Амазон? Бидете подготвени сами да платите.
Како да добиете евтини вакцини за возрасни
> Извори:
> Центри за контрола на болести и превенција. Препорачани вакцини според возраста.
> HealthCare.gov. Здравствени придобивки и покриеност. Превентивни здравствени услуги.
3 -
Претходните овластувања не гарантираат плаќање со здравствено осигурувањеДали мислите дека добивањето претходно овластување од вашата компанија за здравствено осигурување за скапи МНР, КТ скенирање или постапка, значи дека друштвото за осигурување се согласило да ја плати сметката? Размисли повторно.
Многу здравствени осигурителни компании бараат претходно овластување пред да се направи скап тест или постапка. Но, само затоа што вашата осигурителна компанија претходно одобрила тест , не значи дека вашата осигурителна компанија всушност ќе плати за тоа.
Претходните овластувања генерално вклучуваат клаузула која важи нешто вака: "Ова овластување не е гаранција за плаќање. Покривањето на придобивките е предмет на медицинска неопходност и прифатливост на член. "Ова значи дека ако друштвото за осигурување одлучи по факт дека скап тест или постапка не е неопходно, може да одбие да ја плати сметката, иако таа претходно ја одобрила тестот или процедура.
Како да добиете Барање за претходно овластување одобрено
4 -
Неточен статус на болница: состојба на набљудување наспроти болнички статусВашето здравствено осигурување не може да плати за престој во болницата ако сте примениле како болничар, но вашата осигурителна компанија мисли дека треба да сте во статус на набљудување .
Кога ќе бидете пуштени во болница, добивате статус. Двете најчести се стационарниот статус и статусот на набљудување.
Пациентите кои се набљудуваат се технички амбулантски пациенти, иако тие престојуваат преку ноќ или дури и подолго во болничка просторија, исто како и пациентите. Во принцип, ако вашиот лекар очекува да бидете во болница во најмалку две полночи, вашиот престој ќе се смета за болничко лекување. Но, нема да знаете кој статус сте му доделиле, освен ако не прашувате.
Вашиот статус за прием е многу важен за вашиот паричник . Ако вашата осигурителна компанија или Medicare утврди дека требало да сте во статус на набљудување кога сте биле всушност примени во болнички статус, осигурителната компанија може да одбие да ја плати сметката за болницата.
Вид на технички фаул, набљудување наспроти болнички грешки овозможуваат компаниите за здравствено осигурување и Medicare да одбијат да ја платат сметката. Тие ќе тврдат дека престојот во болницата не е покриен со здравствено осигурување, бидејќи болницата ги прекршила правилата со тоа што призна дека сте погрешни.
На другата страна, ако сте поставени во статус на набљудување, бидејќи технички сте амбулантни, можеби ќе бидете одговорни за поголем дел од сметката отколку што би биле како во стационар. Амбулантските услуги вообичаено вклучуваат коосигурување и не може заедно да ги поврзуваат услугите. Значи, можете да најдете 20% коосигурување на секој тест за крв, рентген, инјекција, бенд-помош и третман кој сте го добиле додека сте биле во болница како пациент за набљудување.
Додека сметката за вашиот дел од трошоците за амбулантските услуги може да изгледа страшно големи, размислете двапати пред да се залагате за статус на болничко лекување. Здравствениот осигурител може да ја негира целата сметка за болнички болници ако утврди дека грижата требало да се обезбеди во амбулантско набљудување, наместо како болничка.
Од друга страна, ако ви треба да останете во квалификувана установа за нега по напуштањето на болницата, Medicare ќе го покрие само ако поминале најмалку три дена во болницата како болнички пациент пред да префрлите на квалификувана установа за нега . Времето поминато во болницата како што е под набљудување не се брои кон болничките денови потребни за активирање на покриеноста на Medicare за квалификувана установа за нега.
Дознајте повеќе за статусот на набљудување, како функционираат упатствата за набљудување и зошто тоа чини повеќе.
> Извори:
> Центри за услуги на Medicare и Medicaid. Информативен лист: Правило од две полноќ. Јули 2015 година.
> Medicare.gov. Квалификуван медицински сестри за нега.
5 -
Домашна грижа за негаРазмислете дали вашето здравствено осигурување или Medicare ќе плаќаат за нега на домот дома кога не можете да се грижите за себе? Размисли повторно.
Ниту Медикер ниту приватни компании за здравствено осигурување не плаќаат долгорочна нега. Ќе мора да плаќате за вашиот старечки дом, со помош на живеалиште или домашна здравствена заштита ако немате долгорочна здравствена заштита .
Ова не значи дека Medicare и здравствените осигурителни компании никогаш нема да плаќаат за престој во старечки дом. Всушност, Medicare може да плати за краткорочни, квалификувани рехабилитациски услуги во старечки дом (претпоставувајќи дека сте поминале најмалку три дена во болницата како болница, пред да бидете префрлени на квалификувана установа за нега). Но, нема да плати за долгорочни старателски услуги.
Клучот е зошто ви е потребен старечки дом. Ако целта на нега на старечки дом е рехабилитација, со други зборови, ако се обидувате да ја повратите вештината, имате разумна шанса за враќање, тогаш вашата компанија за здравствено осигурување може да плати за старечки дом за краток временски период. На пример, може да ви биде дозволено престој во домот за стари лица после изнемоштениот удар додека добивате интензивна физичка, професионална и говорна терапија за да ви помогнете повторно да научите како да застанете од седечка положба, да се хранат и да ги миете забите.
Ако целта на престојот во старечкиот дом е чиста грижа за чување (т.е. помош во активностите на секојдневниот живот, а не обид за враќање на изгубените вештини и враќање во вашиот дом), тогаш вашиот престој во домот за стари лица не е покриен со здравствено осигурување.
Постојат два значајни исклучоци. Medicaid, државна програма за осигурување на владата за лица со ниски примања, опфаќа долготраен нега на старечки дом за лица со ниски примања без средства да платат за своја грижа. Исто така, многу хоспис програми обезбедуваат опција за старечки дом или болнички хоспис центар за нега. Но, бидејќи услугите за хоспис се за лица со термички болни лица со очекувано траење на животот помалку од шест месеци, веројатно нема да ви треба оваа корист за многу долго ако се квалификувате за тоа.
Законот за прифатлива грижа вклучуваше одредба наречена Клаус акт (Програма за животна помош и поддршка на заедницата), со што ќе им се овозможи на луѓето да се запишат во јавна програма со која би се обезбедиле бенефиции за покривање на дел од трошоците за долгорочна нега. Сепак, до есента 2011 година, една и пол година по донесувањето на АЦА, федералната влада го елиминираше Законот за КЛАС, поради загриженоста дека нема да има долгорочна финансиска одржливост.
Засега, луѓето во суштина имаат три опции за покривање на долгорочна нега: тие можат да ги искористат сите свои средства, во тој момент тие најверојатно ќе се квалификуваат за покривање на Medicaid, или можат да купат приватна политика за долгорочна нега, или тие можат да се потпрат на лични средства за покривање на потенцијалните сметки за долгорочна нега. Потпирајќи се на здравствено осигурување (освен Medicaid), сепак, нема да работи.
> Извори:
> Фондација за семејство Кајзер. Реформа на здравствената заштита и Законот за класа . Април 2010 година.
> Medicare.gov. Вашата покриеност со Medicare-долгорочна нега.
> Medicare.gov. Вашиот Medicare покриеност-квалификувани медицински сестри објект.