Поблиску разгледајте ги клиничките упатства
Кога хипертиреоидизам не е контролиран во бременоста, тој е поврзан со различни компликации, вклучувајќи абортус, хипертензија индуцирана од бременост, предвремено породување, ниска родилна тежина, ограничување на интраутериното растење, мртвороден живот, тироидна бура и конгестивна срцева слабост кај мајката. Затоа, правилна дијагноза и третман на Грејвс-овата болест и хипертироидизам во текот на бременоста е од суштинско значење.
Според "Упатствата на Американската тиреоидна асоцијација за дијагностицирање и управување со болести на тироидната жлезда за време на бременост и постпартам," жените кои имаат гравидиска болест треба да зачуваат само откако ќе бидат еутироиди - дефинирани како нормални нивоа на тироидната жлезда . Упатствата препорачуваат контрацепција додека не се постигне ова, и препорачуваат лекарите да нудат советување за жените во однос на импликациите од третманот врз плановите за зачнување.
Поточно, Водечките упатства препорачуваат пациентите со Грейвс болест да добијат аблативна терапија со операција или радиоактивен јод (RAI) или антитироидни лекови .
Упатствата препорачуваат операција за жена која има високи нивоа на TSH рецептор антитела (TRAb) и кој планира да забремени во рок од две години. Образложението е дека нивоата TRAB имаат тенденција да се зголемуваат по RAI и остануваат покачени.
Ако се изведува РАИ, тестот за бременост треба да се направи 48 часа пред администрацијата на РАИ.
По операцијата или РАИ, Упатствата препорачуваат да чекаат шест месеци за да забременат, за да се овозможи една жена да застане на стабилна доза на замена на тироидните хормони , со целни нивоа на ТСХ помеѓу .3 и 2.5.
За антитироидни лекови, жените треба да бидат информирани за ризиците поврзани со пропилтиоурацил (ПТУ) и метимазол, и ако овие лекови се користат, ПТУ треба да се користи во првиот триместар од бременоста.
Метимазолот (марка: Тапазол) претставува ризик за фетусот ако се користи во првиот триместар. Упатствата, исто така, препорачуваат да се размисли за прекин на PTU по првиот триместар и префрлување на метимазол, за да се намали ризикот од заболување на црниот дроб поврзан со ПТУ .
Третман на хипертироидизам на гробовите за време на бременоста
Примарниот третман за хипертироидизам за време на бременоста е антитироидна терапија , меѓутоа, од 3% до 5% од пациентите имаат несакани ефекти поврзани со лекови, како што се алергиски реакции и осип.
Бидејќи антитироидните лекови ја преминуваат плацентата, треба да се внимава да се користи антитироидни лекови за време на бременоста. Особено, главната загриженост е способноста на метимазолот да предизвика конгенитални малформации - овие компликации не се поврзани со употребата на ПТУ. ПТУ, сепак, носи ризик од токсичност на црниот дроб , а Упатствата препорачуваат PTU да се користи во првиот триместар, и дека пациентите треба да се префрлат на метимазол по првиот триместар.
Бета-блокаторите обично не се препорачуваат за време на бременоста, бидејќи тие се поврзани со интраутерино ограничување на растот, срцева фрекфенција на фетусот и хипогликемија кај новороденчињата.
Антитироидни лекови за време на бременоста
Упатствата препорачуваат дека жената која зема антитироидни лекови за време на бременоста подлежи на редовно следење на слободните Т4 и ТСХ, така што слободните вредности на Т4 остануваат или се над горната граница на нормалата, при што се зема најниската можна доза на антитироидни лекови.
Слободните T4 и TSH треба да се мерат на секои две до четири недели на почетокот на третманот, и на секои четири до шест недели по да се постигнат целните нивоа на крв. Типично, бидејќи хипертиреоидистот често се нормализира за време на бременоста, антитироидните лекови може да завршат во третиот триместар во околу 20% до 30% од пациентите.
Упатствата препорачуваат дека жените кои имаат високи нивоа на TSH рецепторни антитела (TRAb), продолжуваат со третман со антитироидни лекови до породувањето.
Тироидектомија за болести на гробовите за време на бременоста
Ако жената е алергична на антитироидни лекови, бара високи дози за контрола на хипертироидизам, или не ја следи терапијата со лекови, Упатствата покажуваат дека тироидектомијата треба да се разгледува.
Ако е потребна операција на тироидната жлезда - позната како тироидектомија , оптималното време е во текот на вториот триместар од бременоста.
За време на операцијата, нивото на TRAB треба да се мери за да се процени потенцијалниот ризик од хипертироидизам кај фетусот. Насоките препорачуваат подготовка со бета блокатор и краток курс на раствор на калиум јод пред операцијата на тироидектомија .
Фетални ризици кај бремени жени со хипертироидизам на активни грави
Постојат голем број на ризици за фетусот на жената со активен хипертироидизам на Гравс , вклучувајќи:
- фетален хипертироидизам
- неонатален хипертироидизам
- фетален хипотироидизам
- неонатален хипотироидизам
- централен хипотироидизам
Факторите кои можат да влијаат на феталниот ризик вклучуваат:
- слаба контрола на хипертироидизам во текот на бременоста, што може да предизвика минлив централен хипотироидизам кај фетусот.
- високи дози на антитироидни лекови, кои можат да предизвикаат фетален и неонатален хипотироидизам.
- високи нивоа на СЕРУ серум помеѓу 22 и 26 недели гестација, што може да предизвика фетален или неонатален хипертироидизам .
Според упатствата, повеќе од 95% од жените со Гравлова болест имаат докази за TRAb, дури и по аблативна терапија, а TRAb треба да се следи кај бремени жени :
- со активен хипертироидизам;
- кој претходно добил терапија со RAI ;
- со историја на доставување на новороденче со хипертироидизам; и
- кои имале тироидектомија за време на бременоста, за лекување на хипертироидизам.
Фетусот и неонаталниот хипертироидизам се јавуваат помеѓу 1% и 5% од сите бремени жени со активна или минати историја на хипертироидизам на Гравс и е поврзан со голем број на компликации.
Кај бремена жена која има активна или минати историја на Грејвс-овата болест, TRAb треба да се мери со 20 до 24 недели гестација. Според упатствата, вредност што е повеќе од три пати поголема од горната граница на нормалата се смета за маркер за следење на фетусот, идеално вклучувајки го докторот специјализиран за мајчино-фетален лек.
Доколку се бара следење, треба да се изведат ултразвук за следење на развојот на фетусот.
Извор:
Стагнаро-Грин, Алекс, ет. al. "Насоки на Американската асоцијација за тироиди за дијагностицирање и управување со болести на тироидната жлезда за време на бременоста и постпартамот". Тироидната жлезда . Том 21, Број 10, 2011