1 -
Управување со болести на тироидната жлезда за време и после бременост: НасокиПознато е дека болеста на тироидната жлезда влијае на многу аспекти на бременоста и постпарталното здравје, како и на здравјето на вашето бебе. Во обид да се организираат различни и понекогаш контрадикторни практики во однос на болеста на тироидната жлезда и бременоста, клиничките упатства за третман на проблеми со тироидната жлезда во текот на бременоста и за време на постпарталниот период беа објавени кон крајот на 2011 година, а од 2016 година се сметаат за тековни препораки.
Списанието Тироид ги објави овие упатства како напис од 47 страници, насловен како "Упатства за Американската асоцијација за тироиди за дијагностицирање и управување со болести на тироидната жлезда за време на бременоста и постпартамот" . Оваа статија содржи некои од клучните препораки на упатствата, кои имаат важни импликации ако се развие болест на тироидната жлезда за време или по бременоста, или пак кај кои имате дијагностицирана состојба на тироидната жлезда пред да забремените.
2 -
Што треба да знаете за скрининг на тироидната жлезда во бременостаГенерално, универзалната тиреоидна скрининг кај бремени жени не се смета за оправдана според Упатствата. Експертите сепак укажуваат на тоа дека скрининг и евалуација се спроведуваат кај жени кои се соочуваат со поголем ризик од болест на тироидната жлезда.
Вие сте поголем ризик за болест на тироидната жлезда за време на бременоста, ако:
- имаат лична историја на дисфункција на тироидната жлезда и / или хирургија на тироидната жлезда
- имаат семејна историја на болест на тироидната жлезда
- има гушар
- позитивен тест за покачени тироидни антитела
- имаат симптоми или клинички знаци кои можат да сугерираат хипотироидизам
- имаат тип I дијабетес
- имаат историја на или спонтан абортус или предвремено породување
- имаат други автоимуни нарушувања кои често се поврзуваат со автоимуни проблеми со тироидната жлезда, како што се: витилиго, надбубрежна инсуфициенција, хипопаратироидизам, атрофичен гастритис, пернициозна анемија, системска склероза, системски лупус еритематозус и Сјогенов синдром
- доживеале неплодност
- претходно добиле зрачење на главата или на вратот како третман за рак, или имале повеќе стоматолошки рендгенски зраци
- се морбидно дебели, што е дефинирано како индекс на телесна маса (BMI) над 40, или телесна тежина што е 20% или повеќе во однос на идеалната телесна тежина
- се 30 години или постари
- биле третирани со амиодарон (Cordarone) за неправилности во срцевиот ритам
- биле третирани со литиум
- биле изложени на јод во медицински агенс за контраст за тестирање во претходните шест недели,
3 -
Што треба да знаете за хипотироидизам и бременостХипотиреоидизмот, додека сте бремени, може да има значителни негативни здравствени ефекти врз нероденото бебе, и затоа треба да се избегнува хипотироидизам кај мајките.
Ако сте хипотироид пред бременоста, Упатствата препорачуваат да се прилагоди дозата така што TSH е под 2,5 mIU / L пред зачнувањето . Ова го намалува ризикот од покачување на TSH во првиот триместар.
Исто така, треба да ја потврдите бременоста што е можно порано и да имате план за веднаш да ја зголемите дозата на лекот , за да ја заштитите бременоста со поддршка на функцијата на тироидната жлезда.
Ако сте дијагностицирани како хипотироид за време на бременоста, треба да се лекувате без одлагање, со цел да ги вратите нивоата на тироидната жлезда во нормала што е можно побрзо. Во текот на првиот триместар, нивото на TSH треба да се одржува на ниво помеѓу 0,1 и 2,5 mIU / L, 0,2-3,0 mIU / L за време на вториот триместар и 0,3-3,0 mIU / L во третиот триместар .
Додека сте бремени на четири до шест недели, вашата доза на тиреоидни лекови обично ќе треба да се зголеми, потенцијално за дури 50 проценти .
Ако имате автоимуна болест на тироидната жлезда, на пример, претходно сте биле позитивни на антитела против тироидната жлезда, ризикувате да станете хипотироидна во било која точка во бременоста. Треба да се следите редовно преку бременоста за покачен ТСХ.
Исто така, ќе сакате да бидете свесни за промените што треба да се очекуваат со тироидната жлезда за време на бременоста .
Друга важна препорака: осигурајте се дека вашиот пренатален витамин вклучува јод, есенцијална хранлива материја за тироидната функција за време на бременоста.
Видете детален преглед на упатствата за хипотиреоидизам, болест на Хашимото и бременост .
4 -
Што треба да знаете за хипертироидизам и бременостАко имате нивоа на TSH пониско од нормалното, треба да се процени дали причината за хипертироидизам за време на бременоста е минлив хипертироидизам / хиперемеза gravidarum - состојба на бременост која предизвикува тешка утринска болест - или Гравсовата болест . Дијагнозата се прави со одредување дали имате goiter и / или позитивен тест за тироидните антитела.
Ако сте бремени и стануваат хипертироидни поради Грейвс-ова болест или нодули, веднаш треба да започнете третман со хипертироидизам . Типично, ќе добиете третман со антитироидни лекови (ако ново дијагностициран) или, ако веќе се лекувате, дозата ви се прилагодува така што слободните нивоа на Т4 остануваат во нормален опсег за некој кој не е бремена.
Антитироидниот лек на избор (особено за време на првиот триместар) е пропилтиоурацил, бидејќи метамимазолот има малку повисок (иако многу мал) ризик да предизвика дефекти при раѓање кај вашето бебе. Насоките препорачуваат префрлување на метимазол за вториот и третиот триместар .
Ако имате сериозна негативна реакција на антитироидни лекови, барајте многу високи дози за да го контролирате вашиот хипертироидизам или имате неконтролиран хипертироидизам и покрај третманот, може да се препорача хирургија . Операцијата обично се препорачува за време на вашиот втор триместар, кога е најверојатно да ја загрози вашата бременост.
Важна забелешка: радиоактивниот јоден третман никогаш не треба да се дава ако сте или можеби сте бремени.
5 -
Што треба да знаете за антитела на тироидната жлезда, гробовите и новороденчетоАко имате TSH рецептор-стимулирачки или антитела што врзуваат рецептори на TSH, тие може да ја преминат плацентата и да влијаат врз тироидната жлезда на вашето бебе. Ако сте позитивни за овие антитела за време на бременоста, вашето бебе може да се роди со хипертироидизам или хипотироидизам . Затоа, овие антитела треба да се мерат ако имате Graves 'болест или ако претходно сте имале новороденчиња кои развиле Грејвс-ова болест. Исто така, може да биде неопходно да се лекувате со лекови против лекови за време на бременоста со цел да се намали ризикот за вашето бебе.
Ако имате покачени TSH рецептор-стимулирачки или TSH рецептор-врзување антитела и се третираат со антитироидни лекови, треба да се спроведе евалуација на феталните ултразвук. Овој ултразвук треба да бара докази за дисфункција на тироидната жлезда кај вашето бебе во развој, вклучувајќи го и бавниот раст и зголемената тироидна жлезда, меѓу другите знаци.
Ако сте нова мајка со Грејвс-ова болест, вашето новороденче треба да се процени за дисфункција на тироидната жлезда по раѓањето, бидејќи постои ризик од состојба позната како неонатален хипертироидизам: која има сериус импликации за новороденчиња .
6 -
Што треба да знаете за утринската болест и хипертироидизмот во бременостаСите бремени жени со хиперемеза gravidarum (тешка утринска болест која вклучува значително губење на тежината и дехидрација) треба да имаат проценка на функцијата на тироидната жлезда.
Ако имате тешка утринска болест и очигледен хипертироидизам поради Гравсовата болест и гестациски хипертироидизам со значително покачени нивоа на тироидни хормони - слободниот Т4 над референтниот опсег и ТСХ помалку од 0.1 μU / ml - може да побарате краткотраен третман со антитироидни лекови.
Дознајте повеќе за транзиторниот хипертироидизам / хиперемеза gravidarum .
7 -
Што треба да знаете за тироидните нодули и рак на тироидната жлезда во бременостаСпоред упатствата, ако сте бремени и имате тироидни нодули, треба да се мери TSH и Free T4. Ако имате семејна историја на медуларен карцином на тироидната жлезда или повеќе ендокрина неоплазија (МЕН) 2, треба да се измерат и нивоата на калцитонин.
Упатствата, исто така, препорачуваат ултразвук за да се утврдат особините на нодулите и да се следи растот. Ако нодул е помал од 10mm во размер, не е потребна биопсија на фина игла аспирација (FNA) на тироидната жлезда, освен ако не постојат сомнителни карактеристики.
Ако нодулот расте, или ако имате постојани проблеми со кашлицата или гласовите или со други сомнителни индикатори од историјата, Упатствата препорачуваат FNA да се изврши. FNA се смета за безбедна за време на бременоста.
Кога канцерогените тироидни нодули се откриени во текот на првиот или вториот триместар, операцијата треба да се понуди во вашиот втор триместар. Добро диференцирани тироидни карциноми растат бавно, па ако евалуацијата покажува дека ракот е папиларен или фоликуларен, и нема докази за напредната болест, може да ви биде понудена можност да почекате додека не се роди вашето бебе пред операцијата.
Ако сте во моментов и ако сте дијагностицирани со рак на тироидната жлезда, во некои случаи, вашиот лекар ќе препорача чекање до породувањето за операција. Но, може да добиете третман со лекови за замена на тиреоидни хормони, за да го одржите вашиот ТСХ низок, но сепак да се забележи. Идеално, слободните нивоа на Т4 или вкупно Т4 треба да останат во рамките на нормалниот опсег за бременост.
Радиоактивен јод не треба да се дава ако моментално сте бремени или доите.
Откако ќе примите терапевтски доза на радиоактивен јод, треба да почекате шест месеци до една година за да забремените, за да бидете сигурни дека вашата тироидна функција е стабилна и дека вашиот рак на тироидната жлезда е во ремисија.
Дознајте повеќе за тироидните нодули и рак на тироидната жлезда во бременоста .
8 -
Што треба да знаете за постпарталните проблеми со тироидната жлездаАко имате историја на постпарталниот тироидитис , имате значително зголемен ризик од развој на хипотироидизам. Треба да имате годишна евалуација на тироидната жлезда.
Типично, антитироидните лекови не се препорачуваат за хипертироидниот период на постпарталниот тироидитис. Ако имате постпартален тироидитис и се симптоматски, може да се користи бета-блокатор. Препорачаниот бета блокатор е пропранолол, со најниска можна доза за ублажување на симптомите.
Упатствата препорачуваат дека по вашата хипертироидна фаза, вашиот TSH треба да се следи на секои два месеци до 1 година после породувањето, за да се прикаже хипотироидизам.
Ако вашите симптоми се тешки, или ако планирате да забремените, треба да се третира хипотироидизам предизвикан од постпарталниот тироидитис. Ако сте асимптоматски, Водечките упатства препорачуваат да го проверите вашиот TSH на секои четири до осум недели.
Ако хипертиреоидизам се јави по бременоста, Упатствата препорачуваат да се лекува вашиот хипертироидизам, но препорачува дека ако е потребно, првиот избор на лекови е антитироидната дрога позната како метимазол (марка Tapazole). Дозите до 20 до 30 mg / d се сметаат за безбедни за доичка мајка и нејзиното бебе. Вториот избор за антитироидни лекови по бременоста е пропилтиоурацил (познат како ПТУ), во дози до 300mg / d. Експертите имаат повеќе загриженост во врска со употребата на PTU поради проблеми со токсичноста на црниот дроб, кои се поврзани со лекот.
Ако сте за нега и земате антитироидни лекови, Упатствата препорачуваат да се поделат дозите на антитироидни лекови и да се земаат во време на денот што се јавуваат после доење. Ако земате антитироидни лекови и доењето, вашето бебе треба исто така да се проверува периодично со тестови за функцијата на тироидната жлезда, според Упатствата.
За повеќе информации, видете:
9 -
Што треба да знаете за доењето со болест на тироидната жлездаМногу нови мајки избираат да дојат. Ако имате состојба на тироидната жлезда, може да се прашувате за безбедноста на доењето.
Ако сте лекувани за хипотироидизам додека доите , можете безбедно да продолжите да земате лекови за замена на тироидни хормони во соодветна доза без да му наштетите на вашето бебе .
Прашањето за земање антитироидни лекови за хипертироидизам додека доењето е малку поконтроверзно, и можеби ќе сакате да ги истражите добрите и лошите страни понатаму.
Исто така, треба да бидете свесни за упатствата и за некои конкретни препораки во врска со тоа како можете безбедно да ги проверите тироидната жлезда додека доите .
> Извор:
> Стагнаро-Грин, Алекс, ет. al. "Насоки на Американската асоцијација за тироиди за дијагностицирање и управување со болести на тироидната жлезда за време на бременоста и постпартамот". Тироидната жлезда . Том 21, Број 10, 2011 (онлајн)