Тироидните нодули се повеќе се зголемуваат во големината за време на бременоста
Бременоста може да влијае на нодулите на тироидната жлезда , кои се отоци или грутки во тироидната жлезда и можат да бидат цврста маса или циста полна со течност. Повеќето тироидни нодули се бенигни, но мал процент може да биде канцерозен.
Тироидни нодули
Според "Упатствата на американската асоцијација за тиреоидна жлезда за дијагностицирање и третман на болести на тироидната жлезда за време на бременост и постпартам" во 2011 година , " нодулите се почести по повеќекратна бременост, а тироидните нодули се со поголема веројатност да се зголемат за време на бременоста .
Кога нодули се откриени за време на бременоста, се препорачува да се праша од жената за нејзината семејна историја на бенигна или малигна болест на тироидната жлезда и ендокрини пореметувања, претходна болест или третман кој го вклучува вратот (особено, какви било третмани на зрачење на главата или вратот за време на детството ), како и кога јазлите биле откриени, и колку брзо се зголемува.
Упатствата препорачуваат сите жени со тироиден јазол да имаат TSH и да бидат измерени слободните T4 . Ако жената има семејна историја на медуларен карцином на тироидната жлезда или повеќе ендокрина неоплазија (МЕН) 2, треба да се измерат нивоата на калцитонин.
Според упатствата, се препорачува ултразвук да се утврдат особините на нодулот и да се следи нивниот раст. Ако нодул е помал од 10мм, не е потребна биопсија на тироидната жлезда со фина игла аспирација (FNA), освен ако не постојат сомнителни карактеристики.
Ако нодулот расте или ако има постојани кашлици или гласни проблеми или други сомнителни показатели од историјата, Упатствата препорачуваат FNA да се изврши.
FNA се смета за безбедна за време на бременоста.
Употребата на радионуклидно скенирање на нодулот - што е рутинска за сомнителни нодули надвор од бременоста - е контраиндицирана за време на бременоста, поради загриженоста во врска со изложеноста на радијација на фетусот. Според Упатствата, неколку истражувања покажаа дека, сепак, несаканата употреба на RAI пред 12 недели од бременоста не ја оштети феталната тироидна жлезда.
За бенигни тироидни јазли, Упатствата не предлагаат третман. Ако нодулите покажуваат брз раст, се менува сомнително за рак, треба да се изврши повторна FNA . Ако нодулите го компресираат трахеата или хранопроводникот, операцијата на тироидната жлезда може да се разгледа.
Рак на тироидната жлезда
Ако се најде рак на тироидната жлезда , видот на рак на тироидната жлезда го одредува третманот. За добро диференциран рак на тироидната жлезда, откриен за време на бременоста, Упатствата покажуваат дека операцијата може генерално да се одложи до породувањето.
За медуларен карцином на тироидната жлезда, операцијата се препорачува за време на бременоста, ако има голем примарен тумор, или екстензивно ширење во лимфните јазли.
Влијанието на тироидектомијата во текот на бременоста е проучено, и, генерално, ако операцијата на тироидната жлезда се изведува во текот на вториот триместар, таа не е поврзана со зголемен ризик за мајката или за фетусот.
Упатствата препорачуваат дека ако операцијата за добро диференциран рак на тироидната жлезда се одложува до породувањето, треба да се изврши ултразвук во текот на секој триместар за да се следи растот на растот на туморот. Кога има брз раст или се шири на лимфните јазли, се препорачува хируршка интервенција.
Кај жена со добро диференциран карцином на тироидната жлезда која ја одлага хирургијата до породувањето, може да се користи третман со левотироксин , со цел да се потисне нивото на ТСХ на 0.1-1.5mIU / L.
Третирање на хипотироидизам кај преживеаните од рак на тинејџерна течност
Според упатствата, кај жени кои имаат постојан рак на тироидната жлезда, TSH може да се одржува под 0,1 mIU / L за време на бременоста. Кај жени кои немаат рак на тироидната жлезда, но во минатото имале тумор со висок ризик, треба да се одржува супресија на ниво на ТСХ помеѓу 0,1 мИ / L и 0,5 mIU / L. Кај ниско-ризични пациенти без знаци на рак на тироидната жлезда, TSH може да се чува на долниот крај на нормалниот опсег (0,3-1,5 mU / L).
Типично, бремените жени кои се на замена на тироидните хормони по рак на тироидната жлезда бараат помало зголемување на дозата во споредба со жените кои се хипотироиди поради други нарушувања.
Упатствата препорачуваат дека кај овие жени ТСХ се следи на секои 4 недели во текот на бременоста, до 16 до 20 недела од бременоста, и повторно најмалку еднаш помеѓу 26 и 32 недели од бременоста.
RAI третман за рак и ефект врз последователна бременост
Истражувачите не откриле зголемување на неплодноста, спонтан абортус, мртвородене, неонатална смртност, конгенитални малформации, предвремено породување, ниска родилна тежина или смрт во текот на првата година од животот по третман со радиоактивен јод (RAI) за рак на тироидната жлезда . Сепак, постои зголемен ризик од спонтан абортус во месеци по RAI што може да резултира од недоволна контрола на тироидните хормони . Насоките препорачуваат да се чека најмалку шест месеци откако RAI ќе обезбеди оптимално управување со тироидната жлезда пред зачнувањето.
Бременоста не го зголемува ризикот за повторување на рак на тироидната жлезда кај жени кои немаат никакви болести пред бременоста. Кај жени кои имаат остаток од рак на тироидната жлезда, или во однос на видливи тироидни ткива или зголемени нивоа на тироглобулин (Тг), бременоста може да го стимулира растот на тироидната жлезда.
Ако жената има претходно третирани диференцирани рак на тироидната жлезда и нивоа на тироглобулин (Тг) што не се откриваат, не е потребен посебен мониторинг за време на бременоста. Сепак, Упатствата препорачуваат ултразвук за време на секој триместар кај жена претходно третирана за диференциран рак на тироидната жлезда, која има високи нивоа на Тг или било какви докази за перзистентна болест.
> Извор:
> Стагнаро-Грин, Алекс, ет. al. "Насоки на Американската асоцијација за тироиди за дијагностицирање и управување со болести на тироидната жлезда за време на бременоста и постпартамот". Тироидната жлезда . Том 21, Број 10, 2011 (онлајн)