Постојат голем број на тестови и процедури кои можат да се користат за дијагностицирање на рак на јајчник, вклучувајќи и карличен преглед; тестови за снимање, како што се трансвагинален ултразвук, КТ, МРИ или ПЕТ скенирање; и крвни тестови, како што се CA-125. За да се направи дијагноза, обично е потребна биопсија за да се потврди дека масата е малигна (канцерогена) и да се идентификува видот и подтипот на болеста.
Кога се прави дијагноза, овие резултати и понатамошни тестови се користат за одредување на фазата на болеста, која ќе помогне да се одреди најдобриот третман.
Самоосигурување / тестирање на домот
За жал, нема автоматска проверка за ракот на јајниците. Понатаму, генетските тестови на домот дефинитивно не можат да го одредат вашиот ризик за развој на болеста. Важно е сите жени да се запознаат со знаците и симптомите и да разговараат со своите лекари ако имаат фактори на ризик за болеста.
Физички испит
Нема упатства за скрининг за рак на јајчник. Сепак, рутински карличен испит што го врши вашиот лекар (или оној спроведен поради присуство на симптоми) може да открие маса во регионот на јајниците, што се нарекува масна анексија. Сепак, оваа проверка има ограничувања.
Испитот се изведува биманално со една рака во вагината и еден на вашиот стомак. Бидејќи лекарот се чувствува за вашиот јајник под масно ткиво, испит е помалку точен во идентификување на маса кај луѓе со прекумерна тежина или дебели.
Дури и кај тенки жени, карличниот испит лесно може да пропушти мали тумори на овариумите.
Важно е да се напомене дека само самиот ПАП тест (без бимануален испит), иако е корисен за откривање на рак на грлото на матката, не е многу корисен за откривање на рак на јајчник.
Слики
Тестови за снимање се потребни и за откривање на малите јајчни маси и за понатамошно разбирање на масите што може да се почувствуваат на испит.
Опциите вклучуваат:
Трансвагинален ултразвук
А кардијален ултразвук е тест кој користи звучни бранови за да се создаде слика на карличните органи. Обично е првиот тест кој се врши за да се оцени јајчник масата и не ги изложува луѓето на зрачење. Постапката може да се направи или абдоминално (сондата е позиционирана на врвот на вашата кожа) или трансвагинално (сондата се вметнува во вагината за да се доближи до јајниците). Сепак, првиот не е толку добар како вториот при дефинирање на јајчни маси, особено оние кои се мали.
Ултразвук може да даде проценка на големината на масата, како и да утврди дали е едноставна циста, комплексна циста или цврста. Едноставни цисти се обично бенигни. Комплексната циста може да биде бенигна, но предизвикува загриженост дека е канцерозна ако содржи нодули или ексреции (абнормални израстоци). Ултразвук исто така може да бара бесплатна течност во карлицата, нешто што често се гледа кај понапредните тумори.
Абдоминална и / или пелвична КТ скенирање
КТ скен користи серија на Х-зраци за да се создаде слика на абдоменот или карлицата. Може да се користи за помош при дијагностицирање, но почесто се користи при поставување на рак. Тоа е добар тест за да се процени лимфните јазли, цревата, црниот дроб и белите дробови (скенирање на КТ на градниот кош) за секој доказ дека ракот се шири ( метастазиран ).
Термините кои може да ги видите на вашиот извештај вклучуваат асцит (зголемување на течностите во абдоменот); метастази (области на ширење); карциноматоза (раширени области на тумор); оментална торта (задебелување на оментумот, масен слој кој лежи над абдоминалните органи); дебело црево (оток во абдоминалните масни ткива); и излив (создавање течност). Исто така, лимфните јазли може да се опишат како зголемени. Зголемените лимфни јазли се обично поголеми од 2 cm (околу 1 инч) во дијаметар и може да имаат области на централна некроза (смрт на клетките) ако е присутен ракот.
МНР
МРИ (магнетна резонанца) може да се користи на начин сличен на КТ скен, но не вклучува зрачење, што го прави побезбеден тест за време на бременоста.
МРИ има тенденција да биде подобра од КТ при дефинирање на абнормалностите на меките ткива и може да се користи за да се разјаснат наодите за други тестови.
ПЕТ скенирање
Додека КТ, МРИ и ултразвук се тестови за структурни слики (тие бараат физички абнормалности), ПЕТ скенот е функционален тест, кој е мерка на активност. Овој чувствителен тест бара докази за метастази (ширење) насекаде во телото и е корисен во дискриминацијата помеѓу ткивото на лузни и ракот.
Со ПЕТ скен, мала количина на радиоактивен шеќер се инјектира во крвотокот. Скенирањето се прави откако шеќерот има време да се апсорбира од клетките. Поактивно растечките клетки, како што се клетките на ракот, ќе светнат врз оваа слика, која обично е комбинирана со КТ.
Лаборатории и тестови
Во прилог на студиите за слики и испитувањето, работата на крвта е направена за да се побара доказ дека абнормалностите што се наоѓаат на испитувањето и / или снимањето се канцерозни или не. Тестовите може да вклучуваат:
Крв работа за детекција на маркер на тумор
Одредени анализи на крвта можат да ги детектираат протеините познати како тумор маркери. Некои од нив се произведени од нормални и канцерозни овариум клетки, па ракот на јајниците е индициран ако количеството присутно во крвта е повисоко од нормалното. Други тумор маркери се произведуваат само од клетки на јајниците кои станале канцерогени и не можат да се детектираат кај луѓе без рак на јајници, па затоа само нивното присуство е индикатор на болеста.
Идентификувањето на овие туморски маркери во примерокот на крв не е ефикасен начин за скринирање на ракот на јајниците, но може да биде корисно во правењето на дијагнозата и следењето на одговорот на овие карциноми на третман.
- CA-125: CA-125 е тест кој најчесто се изведува кога постои загриженост во врска со можниот рак на јајчник. Додека нивото е зголемено кај голем процент на епителијални тумори на овариумите, постојат многу причини зошто нивото не може да се покачи (лажни негативи) и многу причини зошто би можело да биде високо без присуство на рак на јајчник (лажни позитиви). Неколку други состојби кои можат да го зголемат CA-125 вклучуваат бременост, полицистичен оваријален синдром, карлична инфламаторна болест, панкреатитис, цироза и лупус.
Со рак на јајниците, CA-125 е поверојатно да биде покачен кај серозни и ендометриоидни подтипови. Иако постојат многу потенцијални причини за лажно позитивен резултат, многу висок резултат (како што е CA-125 над 1000) ја зголемува можноста дека ракот на јајниците е виновникот. Нивото на CA-125 за време на дијагнозата исто така може да помогне да се предвиди прогнозата. - Човечки епидидимис протеин 4 (HE4): HE4 може да биде корисен кога е во комбинација со CA-125 и најверојатно ќе биде покачен со серозни и ендометриоидни епителијални карциноми на јајници. Овој тест е помалку корисен кај помлади жени, поради типот на рак на јајчник кој често се наоѓа кај жени во пременопауза.
- CA 72-4: CA 72-4 може да биде покачена во неколку други (најчесто дигестивни трактни) услови и нивото во времето на дијагнозата може да помогне да се предвиди прогноза за некои луѓе.
- CA-19-9: Овој тумор маркер е почест кај муцинозни епителијални тумори на јајниците.
- ЦЕА (карциноембрионски антиген): ЦЕА е неспецифичен маркер и може да се покачи во голем број други видови на рак, како и гастроинтестинални состојби.
- Алфа-фетопротеин (AFP) и човечки хорионски гонадотропин (HCG): Луѓето се најмногу запознаени со HCG како извор на позитивен тест за бременост, а AFP се тестира за време на бременоста, но и двата од овие маркери можат да бидат покачени во тумор на герминативни клетки.
- Естрадиол и инхибин: И естрадиолот и инхибинот почесто се покачени кај девојчиња или жени со тумори на секс-мозочните канали или тумори на герминативните клетки, со инхибин кој често се секретира од тумори на гранулозна клетка кај млади жени (тип на стромален тумор).
Други крвни тестови
Другите анализи на крвта кои можат да помогнат во поставувањето на дијагнозата вклучуваат комплетна крвна слика (ПБЦ), ЛДХ, алкална фосфатаза и седечка стапка или тест на Ц-реактивен протеин (кој бара воспаление).
Истражувањата покажаа дека комбинацијата на еден од индексите на црвените крвни клетки , познат како ширина на дистрибуција на црвени крвни клетки (RDW) и средна количина на тромбоцити (MPV), може да биде корисна во предвидувањето кои тумори на овариумите се канцерозни и кои не се. (RDW има тенденција да биде висок и MPV низок со рак на јајниците).
Индекс на ризик од јајчник
Голем број на различни ризици за малигнителни индекси гледаат комбинација на наоди за тестови и слики за да се предвиди дали проблемот може да биде рак на јајниците и ако е потребна биопсија. Додека овие можат да бидат корисни, објективните мерки за проценување на ризикот се попрецизни кога се користат заедно со субјективната проценка на експерт, таков гинеколошки онколог.
Хируршка биопсија
Биопсија на сомнителна лезија обично се прави преку операција. Понекогаш, може да се земе во предвид игла биопсија (во која се вметнува игла преку кожата), но се смета дека ако ракот на јајниците е присутен, ова може да резултира со тоа што е познато како сеење (ширење на туморот).
Хируршката биопсија може да се направи или со лапароскопија, операција во која се прават неколку мали засеци во стомакот и се вметнува сонда со камера и инструменти, или лапаротомија, каде што во стомакот се прави традиционална инцизија. Биопсија (мостра) се зема и се испраќа кај патолог за да се утврди дали е канцерозна, и доколку е така, типот.
Ако сте имале биопсија, патологот ќе ја разгледа примерокот како земени и замрзнати делови од него за понатаму да го карактеризираат туморот. На вашиот извештај, примерокот ќе се опише како бениген (не-канцерозен) или малиген (не-канцерозен). Погледнете подолу за повеќе информации во врска со проценката на извештаите за патологија по операцијата за рак на јајчник.
Диференцијални дијагнози
Маса што се чувствува во регионот на јајниците и фалопиевата цевка на испит или на тестовите за снимање се нарекува масна анексија . Некои од можните причини (има многу) може да го вклучат следното, кое сите може да се сметаат како дополнение на ракот на јајниците:
- Цирки на јајници: Цисти на јајниците се многу чести, но често може да се разликуваат од цврсти маси или сложени цисти на ултразвук
- Пелвична инфламаторна болест (ПИД): Со ПИД може да се појави апсцес што предизвикува маса да се почувствува или да се види.
- Ендометриоза: Ендометриозата е состојба во која ткивото на матката расте надвор од матката.
- Бенигни тумори на јајниците: Општо земено, туморите пронајдени кај жени со пременопауза се со поголема веројатност да бидат бенигни, додека оние кај жените во постменопауза имаат поголема веројатност да бидат малигни.
- Синдром на полицистични оваријали (PCOS): PCOS е честа состојба во која жените развиваат повеќе цисти на нивните јајници.
- Корпус лутеална циста: Не е невообичаено за жените да развијат корпус на лутеумска циста во бременоста.
- Ектопична (тубална) бременост: Тубалните бремености може да предизвикаат наоди слични на ракот на јајниците, а кога се појавуваат на почетокот на бременоста, жените понекогаш не се свесни дека се бремени.
- Оваријална торзија : Ова може да доведе до воспаление и крварење и може да се појави самостојно или секундарно на тумор на јајниците.
- Аппендикален апсцес: Доколку апендиксот прекине, може да предизвика апсцес во близина на регионот на десниот јајник.
- Пелвичен бубрег: Оваа состојба вклучува бубрег што останува во карлицата за време на развојот на плодот и прво може да се забележи како маса во карлицата.
Тест на поставување
Ако се постави дијагноза на рак на јајниците, следниот чекор го поставува туморот. Некои од информациите потребни за поставување може да се соберат од тестовите за снимање и биопсија, но најчесто операцијата (за отстранување на јајниците и често дополнително ткиво) е потребна за прецизно да се одреди ракот. Откривањето на фазата на рак е критично во изборот на најдобрите опции за третман.
По операцијата, вашиот хирург ќе испрати какво било ткиво кое било отстрането кај патологот. Ова може да ги вклучи вашите јајници, фалопиевите туби, матката и ткивото и биопсите земени од други регии на Вашиот стомак. Под микроскоп, таа ќе ја потврди вашата дијагноза на рак на јајниците и ќе утврди кои примероци содржат клетки на ракот.
Двете тестови за снимање и хирургија можат да помогнат да се утврди дали ракот се проширил на лимфните јазли или другите региони на телото. За напредни карциноми на овариумите, биопсиите обично се земаат од лимфните јазли, оментумот (масна, структура слична на тепих над цревата), а често и неколку области на перитонеумот (мембраните кои ја повлекуваат абдоминалната празнина). Хирургот, исто така, ќе ги отстрани или ќе забележи какви било сомнителни нодули или други маси. Ако ракот е муцинозен, додатокот ќе биде отстранет.
Исто така, може да се направат и миење, во кои хирургот инјектира солен раствор во абдоменот, а потоа се повлекува течноста за да бара докази за клетките на ракот.
Наодите кои помагаат да се одреди фазата вклучуваат:
Тип и подтип: Познавањето на видот и подтипот на ракот на јајниците може да даде информации за очекуваната агресивност на туморот и дали тоа е брзо или бавно расте.
Одделение за тумор: Ова е мерка за агресивноста на туморот. Кај ендометриоидни карциноми на јајчникот, на ракот им се дава тумор од 1 до 3:
- Степен 1: Клетките се по нормален изглед (диференцирани) и имаат тенденција да бидат помалку агресивни.
- Степен 2: Клетките паѓаат помеѓу горните и под класификациите.
- Степен 3: Клетките изгледаат многу абнормални (недиференцирани) и имаат тенденција да бидат поагресивни.
Серозни тумори се даваат на еден од два рејтинга наместо: низок степен или висок степен.
Фази
Ракот на јајниците е изведена со користење или поедноставени или целосни методи на FIGO. Наоди, исто така, може да се дефинира како граничен јајчник рак. Иако подолу најчесто се однесува на вашиот лекар, тоа може да биде корисно додека работите за да разберете кои опции за третман може да ви бидат соодветни.
Граничен рак на јајници
Граничните оваријални карциноми се оние кои имаат низок малигнен потенцијал. Овие се обично тумори на рана фаза и обично не растат по операцијата. На овие тумори може да им се даде фаза доколку вашиот хирург е неизвесен за време на операцијата дали е присутен рак од повисока класа или ако се појавило ширење на туморот.
Поедноставен стоп
За да добиете широка слика за разликите помеѓу фазите, тие можат да се поделат на:
- Фаза 1: Ракот е ограничен на јајниците.
- Фаза 2: Туморот се проширил на карличните органи (како што се матката и фалопиевите туби), но не и на абдоминалните органи.
- Фаза 3: Туморот се проширил на абдоминалните органи (на пример, на површината на црниот дроб или на дебелото црево) или на лимфните јазли (карлични или абдоминални јазли).
- Фаза 4: Туморот се проширил во далечни региони, како што се белите дробови, црниот дроб (внатре во не само површината), мозокот или далечните лимфни јазли.
- Рекурентни: Рекурентниот рак на јајниците се однесува на канцери кои се враќаат за време или по третманот. Ако ракот се врати во првите три месеци, тоа обично се смета за прогресија, а не за повторување.
Целосно FIGO стоп
Целосниот FIGO, именуван за Меѓународната федерација на гинекологија и акушерство, е хируршки систем за стажирање кој ги користи римските броеви за етапи (за да ја процени прогнозата) и буквите за подлоги (кои помагаат во водењето на опциите за третман).
- Фаза IA: Канцер е ограничен на еден јајчник и надворешната јајниците капсула не е пукната. Не постои тумор на надворешната површина на јајниците и нема асцити и / или миењето е негативно.
- Фаза IB: Ракот е присутен во двата јајника, но надворешната капсула е непроменета и на надворешната површина нема тумор. Нема асцитес и миењето е негативно.
- Стадиум ИЦ: Ракот е или фаза IA или IB ниво, но капсулата е пукната, постои тумор на површината на јајниците, или малигните клетки се присутни во асцит или миење.
- Фаза IIА: Ракот вклучува еден или двата јајника и се проширил на матката и / или фалопиевата цевка. Испитите се негативни миење и нема асцитес.
- Фаза IIБ: Ракот вклучува еден или двата јајника и се проширил на други карлични ткива над матката и фалопиевата цевка. Прочистите се негативни и немаат асцитес.
- Фаза IIC: Ракот вклучува еден или двата јајника и се проширил на карличните ткива како фаза IIA или IIB, но со позитивни миења на карлицата.
- Стадиум IIIA: Ракот се проширил на лимфните јазли. Туморот е грубо (со голо око) ограничен на карлицата, но со микроскопски перитонеални метастази (ширење видено само под микроскоп) надвор од карлицата до абдоминални перитонеални површини или оментум. Оментумот е масна структура која се затега над цревата и другите абдоминални органи.
- Фаза IIIБ: Ракот се проширил на лимфните јазли. Оваа фаза е слична на фазата IIIA, но со макроскопско ширење (ширење што може да се види визуелно) на перитонеумот или оментумот. Во оваа фаза, областите на рак што се шират се помали од 2 см (малку помалку од еден инч) во големина.
- Стадиум IIIC: Ракот се шири во лимфните јазли. Оваа фаза исто така е слична на фазата IIIA, но со перитонеални или оментални метастази (ширење) над карлицата со површини поголеми од 2 см (инч) со големина или со ширење во лимфните јазли во препоните (ингвиналните јазли) , карлицата (карличните јазли) или парааортните (парааортни јазли).
- Фаза IV: Ракот се проширил на телото на црниот дроб или на места надвор од долниот дел на стомакот (перитонеална празнина) во области како што се градите или мозокот.
> Извори:
> Американското друштво за клиничка онкологија. Јајници, фалопиец и перитонеален карцином: фази и степени. Cancer.Net. Ажурирано 08/16. https://www.cancer.net/cancer-types/ovarian-fallopian-tube-and-peritoneal-cancer/stages-and-grades
> Хендерсон, Џ., Вебер, Е., и Г. Саваја. Скрининг за рак на јајници: ажуриран доказ и систематски преглед за работната група за превентивни услуги во САД. JAMA . 2018. 319 (6): 595-606.
> Национален институт за рак. Оваријална епителна, фалопиева туба и третман на примарен перитонеален карцином (PDQ) - Професионална верзија на здравствената заштита. Ажурирано 19.01.1918. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq
> Чин, Ј., Ву, Ј., Ксиан, Х. и др. Единечна и комбинирана употреба на ширина на дистрибуција на црвени крвни клетки, средна количина на тромбоцити и антиген на рак 125 за диференцијална дијагноза на ракот на јајниците и бенигните јајчни тумори. Весник на јајчни истражувања . 2018. 11 (1): 10.
> Солетормос, Г., Дафи, М., Отман, С. и др. Клиничка употреба на биомаркери за рак кај рак на епителијален јајчник: ажурирани упатства од Европската група за туморските маркери. Меѓународен весник за гинеколошки рак . 2016 година. 26 (1): 43-51.