Чекање, хемотерапија, моноклонални антитела или трансплантации на матични клетки за CLL
Кои се најдобрите третмани за хронична лимфоцитна леукемија (CLL)?
Преглед на хронична лимфоцитна леукемија (CLL)
Ако сте запознаени со симптомите и факторите на ризик за CLL и сте поминале низ дијагноза и поставување на CLL, најверојатно сте подготвени да го направите следниот чекор. По сите, сте слушнале многу за различните третмани достапни за рак.
За жал, во овој момент не постои терапија која се смета за лек за хронична лимфоцитна леукемија (CLL). Но, дури и без лек, некои луѓе можат да живеат со години, па дури и децении со болеста. Во моментов, третманот е насочен кон обезбедување на пациенти со ослободување од нивните симптоми, со надеж дека ќе обезбеди добар квалитет на живот и продолжена ремисија.
Види и почекај
Пациентите кои немаат никакви симптоми на CLL, како што се ноќни потење, треска, губење на тежината, анемија (низок број на црвени крвни клетки), тромбоцитопенија (ниски тромбоцити) или чести инфекции, најверојатно нема да имаат корист од третманот. Терапијата во оваа фаза на болеста нема да ви го продолжи животот, ниту ќе ја забави прогресијата на леукемијата. Затоа, вообичаено се зема пристапот "гледај и чекај" . Во ситуација на гледање и чекање, ќе ве следи хематолог или онколог и ќе треба да имате крв и да видат вашиот специјалист секои шест до 12 месеци.
Во меѓусебните посети, ќе треба да обрнете внимание на знаците дека вашиот рак може да напредува. Може да забележите:
- Оток во вашите лимфни јазли
- Абдоминална непријатност или болка
- Знаци на анемија како бледа кожа и чувство на исклучително уморен
- Честите инфекции или инфекција што едноставно нема да исчезнат
- Проблеми со крварење или лесно модринки
Многу пациенти можат да останат набљудувани и да чекаат со години пред да побараат третман за CLL . Може да биде многу тешко да се научи дека имате рак, а потоа "почекајте да се влоши" пред да ја третирате. Може да се чувствувате како да само сакате да се борите против оваа леукемија и да ја превземете!
Иако е тешко да бидете трпеливи, многу е важно да разберете дека часовникот и чекањето се стандард кога CLL не покажува никакви симптоми. Истражувањата до оваа точка не покажуваат никаква корист за почетокот на третманот.
Хемотерапија
Многу години, оралната хемотерапија со леукер (хлорамбуцил) беше стандард на третман за CLL откако ракот почна да напредува. Додека повеќето пациенти добро реагираа на оваа терапија, таа не даваше целосен одговор (CR) многу често. Овие денови, хлорамбуцилот се користи само кај пациенти кои имаат други здравствени проблеми кои ги спречуваат да добијат посилна, токсична хемотерапија.
Неодамна, хемотерапијата со Fludara (флударабин) се покажа како ефикасна во лекувањето на нетретирани, како и релапсирани CLL. Таа има подобрено ЦР и стадиум на преживување без прогресија (PFS) кога се споредува со хлорамбуцил, но сепак не покажа предност во вкупното преживување (ОС) кога се користи сам.
Друг лек од исто семејство, Нипан (пентостатин), исто така, се користел како дел од CLL терапијата.
Вистинското подобрување во лекувањето со CLL се случило кога Cytoxan (cyclophosphamide) бил додаден во комбинација со терапија со флударабин. Користејќи го овој режим ("FC" или "Flu / Cy"), одговорот на третманот беше зголемен како што беше потврдено од CR, PFS и оперативен систем. Додека комбинирањето на овие два лека заедно предизвикува одредено зголемување на токсичноста, тоа не чини да предизвика повисока стапка на тешки инфекции.
Моноклонални антитела
Резултатите во CLL терапијата се дополнително подобрени со додавање на третман со моноклонални антитела.
Моноклоналните антитела се суштински вештачки антитела кои го напаѓаат ракот. Додека имуниот систем препознава абнормални протеини на површината на бактеријата или вирусот, овие лекови "препознаваат" абнормални маркери на површината на клетките на ракот. Додавањето на моноклоналните антитела Ритуксан (ритуксимаб) во режимот (протокол "FCR") им обезбеди на луѓето со CLL стапка на одговор од 90% и 96%, а CR од 50% и 70%.
Уште едно моноклонално антитело, Campath (alemtuzumab) е одобрен од страна на американската администрација за храна и лекови (ФДА) за употреба во третманот на CLL. Таа е насочена кон различен "маркер" на клеточната површина од ритуксимаб и може да се користи сам по себе или во комбинација со хемотерапија.
Трансплантација на матични клетки
Во случај на други видови на рак на крв, направено е големо истражување за да се споредат резултатите од преживувањето на пациентите кои примаат хемотерапија, против трансплантацијата на матични клетки . Бидејќи просечната возраст на ново дијагностициран пациент CLL е помеѓу 65 и 70 години, обично престар за да се смета за кандидат за трансплантација, овие видови студии не се направени за оваа популација.
Со тоа, 40% од пациентите со CLL се на возраст под 60 години, а 12% се на возраст под 50 години. Трансплантацијата на матични клетки може да понуди шанса за лекување на помладите пациенти со CLL со лоша прогноза.
Алогеничната трансплантација на матични клетки (трансплантација со помош на матични клетки на донорот) користи екстремно високи дози на хемотерапија за лекување на леукемија и донираше матични клетки за репопулација на имунолошкиот систем на пациентот. Предноста на алогена трансплантација на матични клетки е дека иако може да биде повеќе токсична, може да предизвика ефект на "графт-наспроти леукемија". Тоа е, донираните матични клетки ги препознаваат клетките на леукемијата како абнормални и ги напаѓаат.
Иако овие техники драстично се подобруваат, се уште има некои големи компликации кај 15 до 25% од пациентите, од кои една е болест на трансплантација наспроти домаќин, во која донаторското ткиво препознава дека пациентите поседуваат клетки како странски и започнале напад.
Поради токсичните несакани ефекти од трансплантацијата на алогени матични клетки, тие не се покажуваат да ги подобрат резултатите кај постари пациенти.
Во моментов, во тек е истражување за да се утврди улогата на не-миелоаблативни или "мини" трансплантации во CLL. Не-миелоаблативните трансплантации помалку се потпираат на токсичноста на хемотерапијата и повеќе на ефектот на "графт-наспроти-леукемија" за лекување на рак. Овој тип на терапија може да обезбеди опција за третман за постари лица кои нема да можат да толерираат стандардна алогена трансплантација.
Автологна трансплантација на матични клетки во третманот на CLL покажаа лоши резултати и висока стапка на релапс на болеста, понекогаш дури и години по трансплантацијата. Иако може да има намалена токсичност, автологната трансплантација не е поуспешна во лекувањето на CLL од не-миелоаблативната терапија . Како резултат на тоа, автологна трансплантација обично не се препорачува за пациенти со CLL.
Радијациона терапија
Кај пациенти со CLL, употребата на радиотерапија е ограничена на обезбедување на симптоми. Може да се користи за лекување на области на отечени лимфни јазли кои предизвикуваат непријатност или се мешаат во движењето или функцијата на околните органи.
Спленектомија
Кај пациентите кои имаат зголемена слезина како резултат на акумулација на CLL клетки, спленектомија или хируршко отстранување на слезината, првично може да помогне да се подобри крвната слика и да се ослободат некои непријатности. Како и кај радиотерапијата, спленектомијата се користи за да помогне во контролата на симптомите на болеста и не обезбедува лек за леукемија.
Сумирајќи го
Во овој период, додека третманот за CLL може да им овозможи на пациентите да имаат симптомско ослободување и контрола на нивната леукемија, не може да обезбеди лек, а текот на болеста е крајно варијабилна меѓу различни луѓе. Сепак, нашето разбирање за овој уникатен тип на леукемија постојано се шири. Употребата, на пример, за трансплантација на матични клетки кај луѓе со CLL драматично се подобри во периодот од 2006 до 2016 година. Истражувачките студии ќе продолжат да напредуваат и потенцијално можат да обезбедат терапии со долгорочна контрола или лекување на CLL.
Извори
Chanan-Khan, A. "Нови третмани за хронична лимфоцитна леукемија" Тековни извештаи за онкологија 2007; 9: 353-360.
Дрегер, П. Надеж за хронична лимфоцитна леукемија релапсирана по алогена трансплантација на матични клетки со висок ризик. Весник на клиничка онкологија . 2015. 2014.60.3282.
Лин, Т., Бирд, Ј. "Хронична лимфоцитна леукемија и сродни хронични леукемии" во Чанг, А., Хејс, Д. Пасс, Х. и др. eds. (2006) Онкологија: Пристап базиран на докази Спрингер: Њујорк. pp. 1210-1228.
Hillman, R., Ault, K. (2002) Хематологија во клиничка пракса 3. ед. McGraw-Hill: Њујорк.
Национален институт за рак. Хронична лимфоцитна леукемија (PDQ) - за здравствени работници. Ажурирано 01/29/16. http://www.cancer.gov/types/leukemia/hp/cll-treatment-pdq
Le Dieu, R. и Gribben, J., "Трансплантација во хронична лимфоцитна леукемија" Тековни хематолошки извештаи за малигнитет 2007; 2: 56-63
Зент, В., Кеј, Н. "Хронична лимфоцитна леукемија: биологија и тековен третман" Тековни извештаи за онкологија 2007; 9: 345-352.