Разбирање на здравствените ризици
Дали сте загрижени за ризикот од анестезија поради хронична опструктивна белодробна болест (ХОББ) ?
Комбинацијата на ЦОПД и анестезијата може да има значителен ризик. Долготрајните стапки на преживување кај лица со тешка ХОББ кои имаат операција често се лоши. Исто така, постои значителен ризик од постоперативни компликации, особено во белите дробови. Но, дали ова значи дека пациентите со ХОББ не треба да имаат хирургија?
Секој тип на операција вклучува ризици. Идентификувањето на ризиците на почетокот од предоперативниот период, предоперативната оптимизација и соодветното раководење со анестезија може да помогне во намалување на овие ризици. Ајде внимателно да разгледаме што вклучува:
Идентификација на ризик
Идентификувањето на ризиците во почетокот на преоперативниот период започнува со темелна историја и физички преглед. Прашања кои може да ги достави вашиот лекар вклучуваат:
- Твојата утврдена толеранција за вежбање , особено со искачувања и скали.
- Ако и колку често сте развиле егзацербации на ХОББ и ако некогаш сте биле хоспитализирани за нив.
- Ако некогаш сте побарале неинвазивна или механичка вентилација за да ви помогне да дишите.
- Вашата историја на пушење - и сегашни и поранешни пушачи, се под поголем ризик.
- Ако во моментов имате кашлица и / или производство на спутум - биле поврзани со поголем ризик од пост-оперативни компликации.
- Сите други болести - разбирање на постоечките медицински состојби (коморбидни услови) е многу важно за идентификување на дополнителни фактори на ризик.
- Дали имате или не имате знаци и симптоми на активна инфекција на белите дробови.
- Вашиот нутритивен статус - пациенти кои имаат и тежина и прекумерна тежина, се изложени на зголемен ризик.
Преоперативни дејства
Тестирање
Пред да имате хируршка интервенција, вашиот доктор може да нарача на сите или сите од следниве тестови:
- Рентген на градите - помага да се идентификуваат тековните инфекции на белите дробови или дополнителни проблеми во белите дробови.
- ЕКГ - помага да се идентификуваат проблеми со срцето кои можат да го зголемат ризикот од хируршка интервенција.
- Спирометрија - се користи за дијагностицирање и утврдување на сериозноста на ХОББ.
- Тест за дифузија на белите дробови - му кажува на вашиот лекар колку добро минува кислород од вашите алвеоли во крвотокот.
- Шест минути тест на прошетка - помага да се утврди толеранција за вежбање.
- Артериски крвни гасови - помага да се идентификуваат преоперативните нивоа на кислород и јаглерод диоксид во крвта.
Оптимизација
Преоперативната оптимизација вклучува заеднички напор помеѓу вас и вашиот лекар и може да се подели во следните четири категории:
- Пушењето престанок. Бидејќи сегашните пушачи имаат многу поголем ризик за развој на пост-оперативни белодробни компликации од операцијата, оние кои пушат треба да се откажат од најмалку осум недели пред. Ако сеуште пушите, проверете го овој комплетен водич за престанок со пушењето.
- Оптимизација на терапијата со лекови. Повеќето пациенти со ХОББ имаат корист од земање на најмалку една доза на небулизиран бронходилататор пред нивното работење. Ако сакате да се четкате на вашите третмани во врска со ова, или ако обично користите инхалатор наместо небулизатор, проверете го ова чекор-по-чекор водич за тоа како да користите небулајзер за да бидете сигурни дека добивате целосна корист од вашите третмани. Дополнително, ако сте едно од мнозинството и се обидувате да запомните кој лек го прави она за ХОББ, проверете ги овие информации за разбирање на вашите бронходилататори .
- Третман за инфекција и / или егзацербација. Имање на белодробна инфекција или егзацербација на ХОББ може да ја контраиндицира анестезијата. Контраиндикатот е едноставно фантастичен начин да се каже дека не можете да имате хируршка интервенција. Знаците и симптомите на активната инфекција треба да се третираат со антибиотици во периодот пред ваша операција.
- Градна физиотерапија. Исцедокот на слуз пред операција помага да се отстрани вишокот, што може да предизвика пост-оперативно приклучување или пневмонитис. Потсетете се за овие пет техники за расчистување на дишните патишта и проверете ја оваа четка на чистењето слуз со постурална дренажа .
Управување со ризици за време на хирургија
Вашиот лекар и анестезиолог ќе работат заедно за да управуваат со ризиците поврзани со анестезија и ЦОПД за време на операцијата.
Компликациите наведени подолу се само неколку од компликациите за кои ќе бидете следени:
- Бронхоспазам
- V / Q несогласување
- Приклучоци за слуз
- Пневмоторакс
- Пост-оперативна хипо-вентилација
Зошто типот на анестезија е важен
Ако е можно, избегнувањето на општа анестезија е оптимално за намалување на ризиците. Разговарајте со вашиот лекар за можни алтернативи, како што се локална или регионална анестезија . Студиите открија дека луѓето со ХОББ имаат помал ризик од пневмонија, како и зависност од вентилатор ако се користи регионална анестезија наместо општа анестезија. Скратување на времетраењето на операцијата и должината на времето кога сте под општа анестезија, доколку е тоа потребно, исто така може да биде од корист.
Можни компликации
Разговаравме за намалување на ризиците, и веројатно сте чуле од другите дека операцијата со ХОББ е ризична, но што точно може да се случи? Што, конкретно, се оние ризици? Некои луѓе сакаат да знаат што би можело да се случи, но други не би размислувале за тоа. Ако сте некој што сака да знае, еве неколку работи кои можат да се појават како компликации кога луѓето со ХОББ имаат хирургија со општа анестезија.
- Белодробни инфекции како пневмонија
- Сепса (инфекција "целото тело" која е многу сериозна)
- Пневмоторакс (колабирана белите дробови)
- Респираторна инсуфициенција
- Лошо заздравување на раните
- Неможност за отстранување на механичка вентилација - За општа хирургија, цевката се става во дишните патишта за да се обезбеди вентилација. Значајна загриженост за болеста на белите дробови е тоа што дополнителниот стрес на операцијата на белите дробови ќе ве направи "зависен од вентилаторот", дури и ако претходно сте дишеле во ред без помош.
- Хипоксија - Ткивна штета и клеточна смрт поради несоодветна оксигенација на телото, вклучувајќи го и мозокот.
- Згрутчување на крвта и пулмонална емболија се многу чести кај луѓето со ХОББ, особено ако операцијата бара да бидете неактивни некое време.
- Срцев удар
Сите пациенти со ХОББ имаат поголем ризик за развој на компликации по операцијата која вклучува анестезија. Активно управување во текот на секоја фаза од хируршката интервенција е од суштинско значење за обезбедување на некомплицирано закрепнување.
Извори:
Ченг П, Џанг Ј, Ванг Х, и сор. Ефект на акутната хиперкапнија врз исходите и факторите на продиктивен ризик за компликации кај пациенти кои примаат бронхоскопски интервенции под општа анестезија. Плос Еден . 2015. 10 (7): e0130771.
Хаусман М, Jewell E, Engoren M. Регионална наспроти општа анестезија во хируршки пациенти со хронична опструктивна белодробна болест: Дали избегнувањето на општа анестезија го намалува ризикот од постоперативни компликации? Анестезија и аналгезис . 2015. 120 (6): 1405-12.
Ким Х, Ли Ј, Парк Ј, и сор. Влијание на златните групи на хронични опструктивни болести на хируршки компликации. Меѓународен весник за хронична опструктивна белодробна болест . 2016. 11: 281-7.
Бакнеж G, Claret A, Desbordes J, Porte H. Thoracic Епидурална анестезија за бучна торакална хирургија кај сериозни диспнеични пациенти исклучени од општа анестезија. Интерактивна кардиоваскуларна и торакална хирургија . 2014. 19 (5): 816-23.