Wolff-Parkinson-White синдром (WPW) е конгенитална срцева состојба која влијае на електричниот систем на срцето. Луѓето родени со WPW често имаат карактеристични промени на нивниот електрокардиограм (ЕКГ) и често развиваат суправентрикуларна тахикардија (СВТ) , вид на симптоматска, брза кардијална аритмија . Покрај тоа, понекогаш луѓето со WPW можат да имаат и други, поопасни видови на срцеви аритмии.
Што е WPW?
Луѓето со WPW се родени со абнормална електрична врска која се приклучува на една од предците (горните комори на срцето) со една од коморите (долните комори на срцето). Овие абнормални електрични врски се нарекуваат патеки за додатоци. Дополнителните патишта создаваат срцеви услови во кои може да се појават абнормални срцеви ритми.
Зошто акциони патеки се важни
Патоките на додатокот се важни бидејќи обезбедуваат поставување потребно за развивање на одреден тип на СВТ - СВТ познат како атриовентрикуларна реципрочна тахикардија (AVRT) . AVRT е вид на повторна тахикардија .
Дополнителната патека создава "екстра" електрична врска помеѓу атриумот и комората, и со тоа го комплетира потенцијалното електрично коло. Ова абнормално коло дозволува AVRT да се развива.
Со "типичен" AVRT, за време на SVT, електричниот импулс се движи од атриумот до комората користејќи го нормалниот пат (т.е. AV јазол ), а потоа се враќа во атриумот (т.е. го "враќа" атриумот) преку додаток патека.
Електричниот импулс потоа може постојано да се вртат околу колото, создавајќи аритмија. Импулсот патува низ патоката на додатоците од комората до атриумот, бидејќи со типичен AVRT тоа е единствениот правец во кој патоката на помагало е способна да спроведува електрична енергија.
Зошто WPW е различен од типичниот AVRT?
Разликата помеѓу овој типичен AVRT и AVRT забележана кај WPW е дека, во WPW, патоката за додаток е способна да спроведува електрични импулси во двете насоки - од атриумот до комората, како и од комората до атриумот.
Како резултат на тоа, за време на ретентната тахикардија во WPW, електричниот импулс обично патува по додатокот на патот во коморите, потоа се враќа во предната страна на AV-јазолот, а потоа повторно се спушта надолу по дополнителната патека до коморите - и продолжува да го повторува истиот коло. Ова е спротивна насока на патување отколку кај пациенти со типичен AVRT.
Зошто е важно WPW
Способноста на додатокот во WPW да спроведе електрични импулси од преткоморите во коморите е важна од три причини.
Прво, за време на нормалниот синусен ритам , електричниот импулс што се шири преку атријата достигнува коморите и преку AV-јазолот и преку додатокот. Оваа "двојна" стимулација на коморите создава различна шема на ЕКГ - конкретно, "намалувањето" на QRS комплексот, кој се нарекува "делта бран". Со препознавање на присуството на делта бран на ЕКГ, лекарот може да ја направи дијагнозата на WPW.
Второ, за време на AVRT видени со WPW, електричниот импулс ги стимулира коморите исклучиво преку патоката за додаток (наместо да поминува низ нормалниот, AV-нодален пат). Како резултат на тоа, комплексот QRS за време на тахикардијата прима екстремно абнормален облик, што укажува на вентрикуларна тахикардија (VT) наместо SVT.
Оправданоста на AVRT предизвикана од WPW за VT може да создаде голема конфузија и непотребно алармант од страна на медицинскиот персонал и може да доведе до несоодветна терапија.
Трето, ако пациентот со WPW треба да развие атријална фибрилација - аритмија во која преткоморите генерираат електрични импулси со исклучително брза стапка - тие импулси можат да патуваат надолу по додатокот и да ги стимулираат коморите со исто така многу брза стапка, што доведува до опасно брзо отчукување на срцето. (Нормално, AV јазолот ги штити коморите премногу брзо да се стимулира за време на атријална фибрилација.) Па кај пациенти со WPW, атријалната фибрилација може да стане проблем кој е опасен по живот.
Симптоми со WPW
Симптомите на SVT предизвикани од WPW се исти како и со SVT. Тие вклучуваат палпитации , зашеметеност и вртоглавица . Епизодите обично траат од неколку минути до неколку часа.
Доколку треба да се појави атријална фибрилација, екстремно брзата срцева фрекфенција може да доведе до губење на свеста или дури и од срцев удар .
Третман на WPW
Референтното коло кое произведува SVT во WPW го вклучува AV-јазолот, структура која богато се снабдува од вагусниот нерв . Па пациентите со WPW често можат да ги запрат своите епизоди на SVT со преземање чекори за зголемување на тонот на нивниот вагус нерв, како што се маневрот Валсалва , или потопување на лицето во мраз во текот на неколку секунди. За некои луѓе кои имаат само ретки епизоди на SVT, овој третман може да биде доволен.
Користењето на антиаритмични лекови за да се спречат повторувачките аритмии во WPW е малку донекаде ефикасно, и овој пристап не се користи многу често денес.
Сепак, додатокот на патот во WPW обично (повеќе од 95% од времето) може да се елиминира целосно со терапија со аблација , во која патоката на додатоците е внимателно мапирана и аблатирана. Терапијата со аблација е скоро секогаш најдобрата опција кај некој со WPW кој имал аритмии.
Понатаму, бидејќи почетокот на атријална фибрилација во WPW може да доведе до опасно брзи срцеви фрекфенции, а бидејќи преткоморната фибрилација е честа (и може да биде почеста кај луѓето со WPW отколку кај општата популација), повеќето специјалисти го поттикнуваат речиси секој со WPW силно сметаат дека терапијата со аблација.
> Извори:
> Општество за педијатрија и вродена електрофизиологија (PACES), општество за срцеви ритми (HRS), Американски колеџ за кардиологија (ACCF), et al. Изјава за експертски консензус за управување со асимптоматски млади пациенти со Wolff-Parkinson-White (WPW, Ventricular Preexcitation) Електрокардиографски модел: развиен во партнерство помеѓу општеството за педијатрија и вродена електрофизиологија (PACES) и општеството за срцеви ритми (HRS ). Доделени од страна на раководните тела на PACES, HRS, Американската академија за кардиологија (ACCF), Американската асоцијација за срце (AHA), Американската академија за педијатрија (AAP) и канадското друштво за срцеви ритми (CHRS). Срцевиот ритам 2012; 9: 1006.