Што е преоден клеточен карцином (TCC)?

Уротелијален карцином, најчеста форма на рак на мочниот меур, поврзан со пушењето

Додека ракот на мочниот меур не е тип на рак зборуваме за онолку колку што, на пример, рак на белите дробови, рак на дојка или меланом, тој е, всушност, четвртиот најчест рак кај американските мажи и деветтиот најчест кај американските жени. Според податоците на Центрите за контрола на болести и превенција, над 55.000 мажи и 17.000 жени секоја година рак на мочниот меур во САД.

Од нив, речиси 16.000 - повеќе од еден во четири - ќе умрат како резултат на малигнитет.

Најчестиот вид на рак на мочниот меур се нарекува транзициски клеточен карцином (TCC). Исто така познат како уротелен карцином (УКЦ), ТЦЦ произлегува од внатрешната обвивка на уринарниот тракт наречен, соодветно, на преодниот уротелиум.

TCC може да се развие во ткиво од било каде долж тракт, вклучувајќи:

• Бубрежниот синус (шуплината во бубрезите)
• Уретер (цевките што ги поврзуваат бубрезите со мочниот меур)
• Внатрешна постава на мочниот меур
• Уретрата (цевката од која урината е избркана од телото)
• Урахус (остатокот од феталниот канал помеѓу мочниот меур и морнарицата)

TCC се смета за втора најчеста причина за рак на бубрезите кога се инволвира во реналниот синус.

Знаци и симптоми

Симптомите на ТЦЦ ќе се разликуваат од локацијата на тумор. Тие често пати личат на симптоми на тешка бубрежна инфекција каде што лицето ќе почувствува болно мокрење и болки во долниот дел на грбот / бубрезите.

Бидејќи болеста имитира многу други можни причини (вклучувајќи циститис , инфекција на простата и хиперактивен мочен меур), дијагнозите се прават кога ракот е понапреден.

Во исто време, ТЦЦ е рак кој бавно се развива, со латентен период од било кое време до 14,5 години, според Националниот институт за рак.

Во претходната фаза на предок, симптомите честопати може да бидат нејасни за да не постојат. Тоа е обично само кога малигнитет е напреднат што се појавуваат многу од приказни.

Поради овие причини 89 проценти од дијагнозите се направени кај мажи 50 и повеќе. Од нив, 20 проценти ќе бидат дијагностицирани со канцер III фаза, додека речиси еден од четворица ќе има метастатска болест (каде што ракот се проширил и на други делови од телото).

Во зависност од фазата на болеста, симптомите на TCC може да вклучуваат:

• Видлива крв во урината ( бруто хематурија )
• Болно или тешко мокрење ( дизурија )
• Често мокрење
• Силна потреба за уринирање, но неможност за тоа
• Болка наназад до една страна од грбот веднаш под ребрата
• Замор
• Губење на тежина
• Губење на апетит
• Висока температура со профузно потење
• Потечени долните екстремитети ( едема ), обично во подоцнежна фаза на болеста

Причини и фактори на ризик

Луѓето често ќе претпостават дека ракот на мочниот меур или бубрезите е предизвикан од изложеност на токсини кои ги внесуваме, без разлика дали тоа е контаминирана вода или хемикалии во нашата храна. Во најголем дел, ова не е случај. Додека токсините се дефинитивно поврзани со развојот на ТЦЦ, тие најчесто се типовите кои ги вдишуваме во долги временски периоди.

Главен меѓу нив е чадот од цигари .

Всушност, повеќе од половина од сите TCC дијагнози кај мажите и повеќе од една третина кај жените се поврзани со силно пушење. Покрај тоа, ризикот и стадиумот на болеста се јавуваат директно поврзани со бројот на години кога лицето пушело и дневната зачестеност на пушењето.

Според истражувањето на Центарот за Медицински Центар Меморијален Слоан-Кетеринг во Њујорк, ракот на мочниот меур кај пушачите не е само поприсутен, туку обично поинвазивен отколку кај непушачите.

Причината за оваа асоцијација не е сосема јасна, но некои претпоставуваат дека долгорочната изложеност на чад од тутун предизвикува хромозомски промени во епителните ткива кои предизвикуваат лезии и рак.

Ризикот се смета за најголем кај лицата кои пушат повеќе од 15 цигари дневно.

Други фактори на ризик за TCC вклучуваат:

• Постари години, со околу 90 проценти од случаите кои се јавуваат кај лица над 55 години
• Да се ​​биде маж, во голема мера поради активните андрогени (машки полови хормон) рецептори кои играат клучна улога во развојот на TCC
• Да се ​​биде бел, што те става во двојно поголем ризик во споредба со Афроамериканците и Латиноамериканците
• Фамилијарна генетика, особено поврзана со мутации поврзани со Кауденската болест (PTEN ген), Линч синдром (HPNCC ген) или ретинобластом (RB1 ген)
• Дебелина, зголемување на ризикот од 10 до 20 проценти
• Изложеност на работни места на ароматични амини кои се користат во индустријата за бои и печатење, како и во производството на гума, кожа, бои и текстилни производи
• Претходна употреба на хемотерапискиот лек Цитоксан (циклофосфамид)
• Употреба на дијабетична терапија Actos (pioglitazone) повеќе од една година
• Употреба на хербални суплементи кои содржат аристолохова киселина (исто така познат како Пин Јин во традиционалната кинеска медицина)

Дијагноза

Општо земено, првата дијагностичка индикација за TCC ќе биде крв во урината. Понекогаш тоа нема да биде видливо, но лесно може да се открие во урината (уринарен тест) .

Цитологијата на урина, исто така, може да се користи за да се бараат клетките на ракот во урината, иако ова е помалку веродостојна форма на дијагноза. Спротивно на тоа, поновите технологии можат да ги идентификуваат протеините и другите супстанции во урината поврзани со TCC. Тие вклучуваат тестови популарно познати како Urovysion и Immunocyt. Постои дури и рецепт дома тест, познат како Bladderchek, кој може да детектира протеин наречен NMP22 најчесто се наоѓа на повисоко ниво кај луѓе со рак на мочниот меур.

Сегашниот златен стандард за дијагноза е биопсија добиена со цистоскопија. Цистоскопот е долга флексибилна цевка опремена со микро-камера која е вметната во уретрата за да го погледне мочниот меур. Биопсија вклучува екстракција на сомнително ткиво за испитување од страна на патолог.

Во зависност од видот на користениот цистоскоп, постапката може да се изврши под локална или општа анестезија. Не е невообичаено да се користи општа анестезија кај мажите, бидејќи постапката може да биде исклучително болна, со оглед на тоа што машкиот уретрата е подолг и потесен отколку кај жените.

Стадиум на рак

Ако е направена дијагноза за рак, онкологот ќе го класифицира малигнитетот по сцена. Лекарот ќе го стори тоа користејќи го TNM системот за стадиуми кој ја опишува големината на оригиналниот тумор ("Т"), инфилтрацијата на ракот во блиските лимфни јазли ("N") и степенот на метастаза ("М").

Целта на класификацијата е да се одреди соодветен тек на дејствување, со цел да не се преземе ниту да се претретира ракот. Врз основа на овие сознанија, лекарот ќе ја постави оваа болест на следниов начин:

• Фаза 0 е кога постојат докази за предок, но без зафаќање на лимфни јазли или метастази.
• Фаза I е дефинирана со ширење на ракот од епителната постава до сврзното ткиво веднаш под, но без зафаќање на лимфните јазли или метастази.
• Фаза II е кога ракот се шири уште подалеку од мускулниот слој подолу, но не помина низ ѕидот на органот. Сепак, не се открива зафаќање на лимфни јазли или метастази.
• Фаза III е кога ракот пораснал надвор од ѕидот на органот, но не се проширил на околните лимфни јазли.
• Фаза IV е кога ракот или се шири во оддалечени органи, се шири во блиските лимфни јазли, или и двете.

На поставеност, исто така, обезбедува на лекар и поединец подобро чувство на преживување пати. Овие бројки не се поставени во камен, а некои луѓе со напреднат рак можат да постигнат комплетна ремисија независно од дијагнозата.

Со тоа се вели, претходната дијагноза е скоро секогаш поврзана со подобри исходи. Лицата дијагностицирани со фаза 0, фаза I, или фаза II ТЦЦ имаат 90 проценти веројатност за лек. Оние со фаза III имаат шанса за 50 проценти. Дури и оние со рак на стадиум IV имаат шанса за одржлива ремисија од 10 проценти и 15 проценти, според Националното здружение за рак.

Пристапи за третман

Третманот на ТКЦ во голема мера зависи од стадиумот на болеста, степенот до кој се шири ракот, како и од типот на инволвираните органи. Некои од третманите се релативно едноставни со високи стапки на излекување. Другите се пообемни и можат да бараат и примарна и дополнителна (секундарна) терапија. Меѓу нив:

• Фаза 0 и јас тумори кои сеуште не стигнале до слојот на мускулите често може да се "избришат" со електрокаутерски уред прикачен на крајот од цистоскопот. Постапката може да се следи со краток курс на хемотерапија. Имунотераписките третмани кои користат вакцина позната како Bacillus Calmette-Guerin (BCG), исто така, може да го намалат ризикот од повторна појава во два од три случаи.
• Ракот на стадиум II и III е потежок за лекување . Тие ќе бараат екстензивно отстранување на секое засегнато ткиво. Во случај на мочниот меур, може да биде потребна хируршка процедура позната како радикална цистектомија во која е отстранет целиот мочен меур. Делумна цистектомија може да се изврши во мал број случаи на фаза II, но никогаш не фаза III. Хемотерапијата може да се даде или пред или по операцијата, во голема мера зависно од големината на туморот. Зрачењето исто така може да се користи како адјувантна терапија, но речиси никогаш не се користи самостојно.
• Ракот на стадиум IV е многу тешко да се ослободи од. Хемотерапијата со или без зрачење обично е третман на прва линија со цел да се намали големината на туморите. Во повеќето случаи, хирургијата нема да може да го отстрани целиот рак, но може да се користи ако може да го продолжи животот на еден човек, како и квалитетот на животот .

Лекови терапии

Традиционалните лекови за хемотерапија, како што се метотрексат , винбластин, доксорубицин и цисплатин, најчесто се користат во комбинираната терапија. Тие се цитотоксични (што значи токсични за живите клетки) и работат со насочување на брзо-реплицирачки клетки како рак. Како резултат на оваа акција, тие исто така можат да убијат здрави клетки кои брзо се реплицираат како оние во коскената срж, косата и тенките црева.

Новите генерации дроги како Opdivo (nivolumab) , Yervoy (ipilimumab) и Tecentriq (atezolizumab) работат поинаку со стимулирање на имунолошкиот систем за борба против ракот. Овие таканаречени моноклонални антитела се инјектираат во телото и веднаш бараат канцерогени клетки, им се врзуваат и сигнализираат други имуни клетки да ги нападнат.

Оваа целна форма на имунотерапија може да ги намали туморите и да го спречи напредувањето на ракот. Тие се користат првенствено за да го продолжат животот на луѓето со напреден, неработен или метастатски TCC. Најчестите несакани ефекти на овие имуно-стимулирачки лекови вклучуваат:

• Замор
• Недостаток на здив
• Заедничка или мускулна болка
• Намален апетит
• Осип
• Дијареа
• Кашлица
• Запек
• Исип или чешање на кожата
• Гадење

Комбинацијата на Opdivo и Yervoy добила популарност во последниве години во случаи на напредни TCC. Третманот се дава интравенозно над 60 минути, обично на секои две недели. Дозата и фреквенцијата во голема мера зависат од тоа како ракот реагира на терапијата и сериозноста на несаканите ефекти.

Превенција

Превенцијата на TCC започнува со фактори кои можете да ги контролирате. Од нив, цигарите остануваат клучен фокус. Фактите се едноставни: ракот на мочниот меур денес е втор најчест малигнитет поврзан со пушење зад ракот на белите дробови. Откажувањето не само што значително го намалува ризикот од ТЦЦ, туку може да го спречи повторното појавување на ракот кај оние кои успешно се лекуваат.

Прекинувањето може да биде тешко и честопати бара неколку обиди, но повеќето планови за осигурување денес покриваат дел или сите трошоци за лекување од пушењето.

Други модифицирани фактори, исто така, може да придонесат за намалување на ризикот. Една 10-годишна студија во која учествувале 48.000 мажи откриле дека оние кои пиеле 1.44 литри вода (околу осум очила) секојдневно имале помала стапка на рак на мочниот меур во споредба со оние кои пиеле помалку. И покрај тоа што остануваат значителни ограничувања во однос на наодите (со оглед на тоа што другите фактори, како што се пушењето и возраста, не беа вклучени), мета-анализата од 2012 година укажа на тоа дека внесот на течности понуди заштитна корист, особено кај помладите мажи.

Додека самата вода за пиење не може да ги избрише последиците од пушењето, таа ги прецизира придобивките од изборот на здрави животни стилови кои вклучуваат соодветна хидратација и структурирана програма за губење на тежината ако се дебели.

> Извори:

> Американското здружение за рак. "Третман на рак на мочниот меур, по сцена". Атланта, Џорџија; ажурирање на 18 мај 2017 година.

> Бургер, М .; Катто, Ј .; Dalbagni, G .; et al. "Епидемиологија и фактори на ризик за рак на уротелијален мочен меур". Eur Urol. 2013; 63 (2): 34-41. DOI: 10.1016 / j.eureo.2012.7.033.

> Центри за контрола на болести и превенција. "Рак на мочниот меур". Атланта, Џорџија; обновено 6 јуни 2017 година.

> Џијанг, X .; Castaleo, J .; Јуан, Ј. И сор. "Пушење цигари и подтипови на рак на мочниот меур". Int J Cancer. 2012; 130 (4): 896-901. DOI: 10.1002 / ijc.26068.

> Национален институт за рак: Национални институти за здравство. "Скрининг на мочниот меур и други скрининг на уротелијални заболувања (PDQ) -Здравствена професионална верзија". Вашингтон; обновено на 22 февруари 2017 година.