Додека ја обработувате вашата дијагноза, движењето напред со третманот е клучно за оптимизирање на вашето здравје и закрепнување. Прецизниот план за третман на ракот на мочниот меур ќе зависи од голем број фактори, особено од стадиумот на рак (до каде се шири) и рак на рак (како изгледаат абнормални клетки на ракот).
Хирургија
Да почнеме со дискусија за процедуралните опции за третман на рак на мочниот меур.
Тумор на мочниот меур во трансуретралната ресекција (TURBT)
Првиот чекор во лекувањето на не-мускулниот инвазивен канцер на мочниот меур - што значи дека туморот е содржан во мочниот меур и не го навлекол својот дебел мускулен слој - е вид на хируршка интервенција наречена трансуретрален ресекциски тумор на мочниот меур, или ТУРБТ. Оваа постапка го отстранува туморот од мочниот меур.
За време на TURBT, уролог става ригиден, тенок инструмент со светлина и камера на него (ресектоскоп) преку уретрата на лицето во неговиот или нејзиниот мочен меур. Ресектоскопот содржи жичен циклус кој му овозможува на лекарот да го отстрани туморот.
Оваа постапка обично се прави во операционата сала, а понекогаш и втор ТУРБТ е потребно неколку недели по првата, за да се осигура дека ниту еден тумор не е пропуштен. Добрата вест е дека повеќето луѓе можат да си одат дома истиот ден или следниот ден. Исто така, несаканите ефекти, како крварење или непријатност при мокрење, обично се краткотрајни и благи.
Радикална цистектомија
Стандарден третман на мускулно-инвазивен канцер на мочниот меур - што значи дека туморот не е содржан и продирал во дебелиот мускулен слој на мочниот меур - е операција наречена радикална цистектомија. Оваа постапка подразбира отстранување на мочниот меур и околните органи - простата и плодните везикули кај мажите; матката, грлото на матката, фалопиевите тубуси, јајниците и горниот дел од вагината кај жените .
Само понекогаш е радикална цистектомија препорачана за рак на мочниот меур што не го нападнала мускулниот слој, но има и други загрижувачки, агресивни карактеристики. Исто така, генерално се препорачува за луѓе кои имаат постојан или повторлив не-мускулен инвазивен канцер на мочниот меур по третман со интравезикална имунотерапија (види подолу).
Уринарна диверзија и реконструкција
Откако ќе се отстрани мочниот меур, хирургот мора да изработи ново место за чување на урината. Постојат неколку опции за да се разгледа:
- Новиот мочен меур може да се создаде од дел од цревата на лицето (неблагодарник) кој е поврзан со уретрата на лицето за да можат да уринираат како порано.
- Во внатрешноста на телото може да се создаде торбичка со ткиво од стомакот или цревата. Едниот крај е поврзан со уретерите, а другиот со отворот во кожата на абдоминалниот ѕид (стома). Потоа, катетерот може да се искористи за да се испразни урината преку стома во текот на денот, но торбичката на крајот ја складира урината, како што би имал мочниот меур.
- Наместо торбичка, дел од цревата е поврзан со уретерите. Со овој тип на операција, урината тече од бубрезите до уретерите преку делот од цревата и во стома. Конечно, влегува во мала колекција торба наоѓа надвор од телото.
Потенцијални ризици на хирургија
Радикалната цистектомија и создавањето на нов мочен меур или торбичка е комплексна операција. Со други зборови, тоа е голема работа. Значи, важно е да ги разберете сите ризици и придобивки кои се вклучени - доброто и лошото, така да се каже.
Со тоа, веројатноста за појава на хируршки компликации зависи од голем број фактори, како што е искуството на хирургот, возраста на пациентот и дали пациентот има какви било основни медицински проблеми. Сепак, примери на потенцијални хируршки компликации вклучуваат:
- Крварење
- Инфекција
- Згрутчување на крвта во белите дробови
Друго прашање за решавање на вашиот хирург е потенцијалот за сексуални несакани дејства, како еректилна дисфункција или сексуална возбуда и како да се справите со него.
Хемотерапија пред хирургија
Ако некое лице е доволно здраво, тој или таа исто така ќе добијат хемотерапија пред операцијата за да ги подобрат своите шанси за преживување. Целта на хемотерапијата е да се убијат клетките на ракот кои се наоѓаат во телото, но сеуште не се гледаат.
Два општи режими на хемотерапија кои се користат пред хируршки за рак на уротелијален мочен меур се:
- MVAC (метотрексат, винбластин, доксорубицин и цисплатин)
- ГЦ (цисплатин и гемцитабин)
Вашиот онколог, или докторот за рак, ќе ги администрира овие хемотерапии во циклуси. Ова значи дека по секој третман, ќе се одморите и ќе бидете следени за било какви несакани ефекти. Примери за несакани ефекти кои може да се видат со горенаведените режими вклучуваат:
- Замор
- Зголемен ризик од инфекција
- Крварење или модринки полесно
- Губење на косата
- Усни рани
- Гадење и повраќање
- Губење на слух
- Вкочанетост и пецкање во рацете или нозете
- Крв во урината
Секој циклус трае неколку недели и, генерално, се препорачуваат три циклуси пред операцијата на мочниот меур.
Интравезикална терапија
Иако стапките на преживување се поволни кај луѓе со не-мускулен инвазивен рак на мочниот меур, двата главни грижи кои лекарите ги имаат по отстранувањето на туморот се:
- Повторување (ракот се враќа)
- Прогресија (ракот се шири во мускулите или понатаму во телото)
Значи, ајде сега да ги разгледаме можностите за нехируршки третмани.
Интравезикална хемотерапија
Горенаведените две причини се зошто повеќето пациенти подлежат на дополнителна терапија по отстранување на туморот со интервенција наречена интравезикална хемотерапија. Со овој тип на терапија, лекот се администрира директно во мочниот меур преку катетер. Целта на хемотерапијата е да се уништат сите останати, невидливи клетки на ракот.
Во зависност од ризикот на лицето за повторување на ракот на мочниот меур (што лекарот проценува како низок, среден или висок), тој или таа обично ќе добијат или една доза за време на почетниот ТУРБТ или повеќекратни дози во период од шест недели интравезикална хемотерапија.
Митомицин често е администриран хемотерапија. Може да предизвика некое горење во мочниот меур, како и често и / или болно мокрење.
Интравезикална имунотерапија
Понекогаш, наместо интравезикална хемотерапија, лицето ќе добие интравезикална имунотерапија наречена Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Овој тип на терапија предизвикува имунолошкиот систем на лицето за да ги убие клетките на ракот.
Интересно е да се напомене дека Bacillus Calmette-Guerin (BCG) првично беше развиен како вакцина за туберкулоза. Но, во 1970-тите и 1980-тите, беше откриено дека ги убиваат и клетките на ракот на мочниот меур.
Додека е многу ефикасен, интравенозичен BCG може да предизвика несакани ефекти до два дена, кои може да вклучуваат:
- Треска, треска и болки во телото
- Замор
- Прекумерно мокрење
- Крв во урината
- Болка при мокрење
- Горење во мочниот меур
Ретко, BCG може да се прошири на телото. Ова може да предизвика инфекција на цело тело, што може да биде сигнализирано од треска која се јавува повеќе од два дена или треска која не се подобрува со медицината. Инфекцијата со цело тело е сериозна медицинска итност и бара итна медицинска помош.
Заштита на мочниот меур
И покрај радикалната цистектомија која е стандарден третман за мускулно-инвазивен канцер на мочниот меур, понекогаш лице со инвазивен рак на мочниот меур можеби нема да го отстрани целиот мочен меур. Наместо тоа, тие може да се подложат на делумно отстранување на мочниот меур или посеопфатна ТУРБТ. Како и секоја форма на третман, во овие уникатни случаи ризиците и придобивките треба внимателно да се анализираат.
Радијациона терапија
Радиотерационата терапија, која ја дава радиотерапевт, обично е комбинирана со хемотерапија и ТУРБТ во протоколите за зачувување на мочниот меур, бидејќи не се смета за соодветна единствена форма на терапија. Зрачењето ги убива клетките на ракот и сеансите на третман, обично последните пет дена во неделата неколку недели.
Следење по третман
Околу три месеци по третманот со интравезикална терапија (и во одредени интервали после тоа), лекарот ќе изврши цистоскопија за да се осигура дека нема повторно појавување на канцер на мочниот меур. За средно до високо ризични пациенти, цитологијата на урината за да се бараат клетките на ракот и сликата на горниот уринарен тракт (т.е. КТ скенирање), исто така, честопати ќе се направи периодично како дополнително средство за следење.
Ако се забележи сомнителна област на мочниот меур, таа ќе биде биопсија и ќе се отстрани со ТУРБТ. Ако ракот навистина се повтори, лицето обично ќе помине повеќе интравезикална терапија или ќе се отстрани мочниот меур со операција на цистектомија.
Ако нема докази за повторување, едно лице може да помине терапија за одржување со BCG, со цел понатамошно спречување на повторување на ракот. Времетраењето на терапијата за одржување (на пример, една година наспроти три години) зависи од ризикот на лицето, кое го оценува неговиот или нејзиниот тим за рак.
Метастатски рак на мочниот меур
Кај ракот на мочниот меур што се шири на други делови од телото, како што се лимфните јазли или други органи (белите дробови, црниот дроб и / или коските), хемотерапијата може да биде опција за забавување на растот на ракот. Во моментов се испитува имунотерапија за напреден рак на мочниот меур.
Понекогаш, се дава зрачење или операција (ТУРБТ или цистектомија) се изведува кај лице со метастатски рак на мочниот меур. Важно е да се разбере, сепак, дека овие терапии се прават како средство за палијативна нега - начин на олеснување на досаден симптоми поврзани со ракот.
Тоа, рече, во случај на метастатски рак на мочниот меур, важно е постојано да се осврнуваме на тоа дали различните третмани повеќе ги нарушуваат од подобрувањето на квалитетот на животот. Во овој случај, знајте дека е во ред да ги пренесете вашите мисли на вашето семејство и онколог .
Со други зборови, пократкото времетраење на времето може да биде повеќе исполнување од подолг период на непријатни третмани. Ова, се разбира, е исклучително лична и единствена одлука.
> Извори:
> Abt D, Bywater М, Engeler DS, Шмид HP. Терапевтски опции за непостојана хематурија кај напреднат рак на мочниот меур. Int J Urol. 2013 јули; 20 (7): 651-60.
> Американското здружение за рак. Мај 2016 година. Лекување на рак на мочниот меур.
> Babjuk et al. Упатства за ЕАУ за не-мускулно-инвазивен уротелен карцином на мочниот меур: Ажурирање 2016. Eur Urol. 2017 март; 71 (3): 447-61.
> Чанг и сор. Дијагноза и третман на не-мускулни инвазивни канцер на мочниот меур: AUA / SUO упатство. J Urol. 2016 Oct; 196 (4): 1021-9.
> Стивенсон AJ. Декември 2016 година. Преглед на почетниот пристап и управување со рак на уротелијален мочен меур. Во: UpToDate, Лернер СП, Рос МЕ (Eds), UpToDate, Waltham, MA.