D изолација на пателата се случува кога kneecap се извлекува надвор од жлебот на крајот на колковите на колковите. Кнеквапката секогаш се влече на надворешноста на жлебот. Откако ќе се појави дислокација на пателата , многу е веројатно повторно да се случи во иднина.
Разбирањето на причината поради која настанало дислокацијата на клучната клена е клучот за одредување на соодветен третман.
Кај некои луѓе, коскената траса или анатомијата може да биде проблем, во други, може да има искинат лигамент. Ако се одлучи дека операцијата е најдобра опција за третман, тогаш утврдувањето на специфичната операција е најважниот чекор за спречување на идните дислокации.
Не-хируршки третман
Традиционално, по првата дислокација на патдела, се препорачува нехируршки третман. Не-хируршкото лекување обично се состои од физикална терапија за зајакнување на мускулите околу коленото, како и за употреба на заграда за да се одржи колена во соодветна положба. Колку ефективен нехируршки третман е спречување на идните дислокации е дискутабилно, но многу лекари сметаат дека е важно да се утврди дали ова е еднократен настан, или ако е веројатно дека ќе биде повторлив проблем. Не е докажано дека операцијата веднаш по дислокацијата за прв пат е корисна.
Повеќето хирурзи се согласуваат, ако kneecap dislocates повеќе пати, тогаш хирургија треба да се разгледа.
Кога kneecap dislocates, можно е да се оштети 'рскавицата во коленото, што доведува до зголемен ризик од артритис на коленото . Кога се случуваат повеќекратни дислокации, треба да се разгледа можноста за хируршка интервенција на паселата.
Латерално ослободување
Латералното ослободување е наједноставна и најчесто извршена хируршка интервенција за решавање на нестабилноста на патеката .
Бидејќи потколеницата се влече на надворешноста на коленото, страничното ослободување ја сече капсулата на коленото (retinaculum) на надворешноста на колената . Идејата е олабавување на повлекувањето однадвор и, се надевам, подобро да ја центрираме колена во жлебот на крајот од колковите на бедрото. Може да се изврши латерално ослободување заедно со медијална ембрикација или реконструкција на MPFL (види подолу).
Медицинска имунизација / рифање
Медицинска ембрикација е постапка за затегнување на ткивото на внатрешната страна на коленото. Исто како што страничното ослободување ги олабавува структурите што ја повлекуваат потколеницата однадвор, медијалната имбрикација ги затегнува структурите на внатрешната страна на коленото. Најчестиот метод за затегнување на медијалната страна на коленото го унапредува прицврстувањето на квадрицепсните мускули на колена на внатрешната страна на коленото.
MPFL поправка / реконструкција
Најсовремената процедура која се изведува за дилатација на дишните патишта се однесува на важен лигамент наречен медијален пателофеморален лигамент, или MPFL. MPFL е јаже помеѓу крајот на колковата коска (фемурот) и внатрешната страна на колена (patella). Кога kneecap дислоцира, MPFL е секогаш растргнат.
Во акутни повреди , може да биде возможно да се поправат MPFL.
Ова е важи само за првпат дислокации кои се решаваат со итна операција. Затоа, некои хирурзи се залагаат за итна операција по иницијалната дислокација на патлетата за да се поправат MPFL, и покрај тоа што не се покажало дека ова го намалува повторувањето на дислокација.
По повторни дислокации, со цел да се поправат MPFL, мора да се направи нов лигамент. Ова може да се направи со помош на лигамент или тетива од друго место во вашето тело, или од донатор (кадав). Новиот MPFL лигамент е креиран и прицврстен за колкобраната и за нозете. Овој ново-реконструиран MPFL потоа ја држи колена во соодветна положба.
Коска прегрупирање / Фулкерсон процедура
Кај некои пациенти, нивната анатомија е абнормална и придонесува за излекување на колена од зглобовите. Проблемот може да биде плитки жлебови на крајот на колковата коска или абнормално усогласување на долните екстремитети .
Во вакви ситуации, вообичаената хируршка интервенција е усогласување на екстремитетот со позиционирање на тибијалниот туберкулоз на коската на шеќерот. Тибијалниот туберкулоз, горната страна на врвот на коската на лажниот дел , ја прицврстува пателалната тетива . Со позиционирање на тибијалниот тубел, пателата се повлекува повеќе на внатрешната страна на коленото.
Постојат бројни варијации на хирургија кои ја постигнуваат оваа задача. Фулкерсон процедурата е најчеста и е именувана по лекарот кој ја опиша оваа техника. Постојат и други слични процедури кои исто така го поставуваат тибијалниот туберкулоза.
Рехаб по хирургија
Рехаб по хируршка интервенција за менување на пателата е променлива. Најмалата долга рехабилитација е со странично ослободување, а најдолгата рехабивација е со процедура за пренасочување на коските. Без оглед на постапката, најчестата компликација по операцијата е вкочанетоста на коленото . Добивањето нормална сила и мобилност што се обновуваат по операцијата може да потрае со месеци или подолго.
Како што беше споменато на почетокот од оваа статија, најважниот чекор е да се одреди најдобрата операција за да се изврши врз основа на секоја ситуација. Сите истакнати дислокации не се случуваат од истата причина, па затоа сите третмани не се исти. Гледањето на хирург кој е запознаен со причините и третманите за дислокации на клекнака е важен.
Додека дислокациите на пателата може да се појават после операцијата, тие се многу поретки. Повеќето пациенти можат да продолжат со нивото на пред-повреда на активноста без да имаат ризик да ја дислоцираат својата колена.
Извори:
Hing CB, et al. "Хируршки наспроти нехируршки интервенции за третирање на дишните патишта" Кохранска база на податоци Syst Rev. 2011 9 ноември 11: CD008106.
Андриш Ј. "Управување со рекурентните патолошки дислокации" Orthop Clin North Am. 2008 јули; 39 (3): 313-27.