Жените со артритис и други ревматски заболувања може да се грижат за забременување или загриженост дури и откако ќе бидат бремени. Некои жени со ревматски болести може дури и да се советуваат да не забременат.
Бремени жени со артритис и ревматски заболувања
Загриженоста доаѓа од неизвесноста околу тоа како ревматската состојба на жената ќе влијае на бременоста, како и на тоа како бременоста ќе влијае на нејзината ревматска состојба.
Ако имате артритис и сте бремени или ако сте забремени е разгледување, тука се и некои важни работи што треба да ги знаете.
1. Со внимателно следење и соодветно медицински менаџмент, жените со артритис или други ревматски состојби може да имаат успешна бременост.
Важно е за бремените жени со артритис да бидат под грижа на акушерка и да управуваат со нивната бременост и ревматологот за да се справат со нивната ревматска состојба. Успешните бремености се можни со тимскиот пристап, но не секоја бременост ќе биде без компликации.
2. Ефектот на бременоста кај ревматската болест варира во зависност од специфичната состојба.
Бременоста придружена со ревматоиден артритис , лупус , антифосфолипиден синдром и други ревматски состојби имаат различни карактеристики и поврзани проблеми.
- Жените со ревматоиден артритис обично имаат симптоми кои се подобруваат за време на бременоста, но повторно се раѓаат после раѓањето на бебето. За време на периодот на подобрување, може да биде можно да се намалат или да се запре некои лекови за артритис.
- Со лупус, обично постојат благи до умерени ракети кои се случуваат за време на бременоста, како и по раѓањето.
- Антифосфолипидниот синдром е автоимуно нарушување во кое телото ги прави антитела на сопствените фосфолипиди или протеини во плазмата. Синдромот може да се појави со системски лупус еритематозус или друго ревматско нарушување. Со оваа состојба, постои зголемен ризик од згрутчување на крвта, спонтан абортус или хипертензија за време на бременоста. Времето околу испораката е најкритично.
- Белодробната хипертензија, која понекогаш е поврзана со склеродерма , Сјогренов синдром , лупус и антифосфолипиден синдром, може да се влоши со бременоста; Затоа бременоста не е советувана со оваа состојба.
- Други ревматски состојби, вклучувајќи ги и склеродермите без пулмонална хипертензија, полимиозитис, дерматомиозитис и васкулитис , обично не се зафатени со бременост ако болестите се под контрола.
3. Жените кои имаат заболувања на бубрезите поврзани со васкулитис, склеродермија или лупус, се изложени на зголемен ризик од тешка хипертензија и прееклампсија.
Веројатноста за успешна и здрава бременост е највисока ако функцијата на бубрезите и крвниот притисок се нормални, а ревматската болест на пациентот е неактивна или во ремисија најмалку 6 месеци пред зачнувањето. Ова е особено важно за жени со лупус. Спротивно на тоа, жените со абнормална бубрежна функција, неконтролиран крвен притисок и активна ревматска болест обично се советуваат да не забременат.
4. Конгенитален срцев блок може да се појави кај низок процент на бебиња родени кај жени со анти-Ro антитела.
Анти-Ro антитела се најчести кај пациенти со лупус и синдром на Сјогрен. Антителата влегуваат во феталната циркулација и го оштетуваат срцето што го развива бебето, што доведува до опасно ниско ниво на срцето.
Во некои случаи, на бебето на крајот може да му биде потребен пејсмејкер. Бремените жени со анти-Ro антитела мора внимателно да се набљудуваат и следат. Анти-Ла антителата, исто така, може да бидат проблематични за време на бременоста.
5. Воспаление, кое е истакната за време на активната ревматска болест, и некои лекови кои се користат за лекување на воспаление може да бидат проблематични за време на бременоста.
Би било оптимално за жените да не земаат лекови додека не завршат бременост и нега. Тоа не е оптимална ситуација иако треба да се биде бремена и да има ревматска болест, така што мора да се разгледа. Ако лекот кој е потребен за да се задржи контролата на жената под контрола, ризикот од неконтролирана болест мора да се мери од потенцијалните ризици за нероденото бебе.
6. Постои консензус во врска со тоа кои антиревматски лекови се безбедни или небезбедни за употреба за време на бременост и лактација (производство на млеко).
Група акушери, ревматолози и интернисти со искуство со третирање на бремени жени со ревматски заболувања се согласија на тоа кои антиревматски лекови се прифатливи за употреба за време на бременоста и лактацијата.
Лекови прифатливи за употреба во текот на бременоста и лактацијата вклучуваат:
- НСАИЛ (нестероидни антиинфламаторни лекови) до 32 недела
- Асулфидин (сулфасалазин)
- Плакенил (хидроксихлорокин)
- Кортикостероиди (под 10 mg кога е можно)
Лекови прифатливи за употреба за време на бременоста, но сепак дебатирани за време на лактацијата вклучуваат:
- Циклоспорин А
- Имуран (азатиоприн)
Лекови кои се неприфатливи за време на бременост и лактација вклучуваат:
- Метотрексат
- Арава (лефлуномид)
- CellCept (микофенолат)
- Цитоксан (циклофосфамид)
- Анти-TNF лекови
- Ритуксан (ритуксимаб)
(Забелешка: лекови против ТНФ се повеќе се ценети како безбедни за време на бременоста, а можеби и лактација.)
7. Жените кои размислуваат за бременост треба да имаат контрола под ревматски период најмалку 3 до 6 месеци пред да се обидат да забременат.
Се препорачува сите жени со ревматска болест да бидат советувани од ревматолог и акушер, пред да се обидат да забременат. На тој начин може да се процени нивниот ризик од компликации и план за управување со ревматската болест и бременоста може да биде добро воспоставен.
8. Жените со низок ризик за компликации сепак треба да го видат нивниот ревматолог во редовни 3-месечни интервали за да одржуваат конзистентност со проценката на болеста и управувањето.
Жените кои се сметаат за висок ризик за компликации, исто така, треба да имаат акушерски тим искусен со високо ризични бремености. Почести посети и следење ќе бидат потребни додека бременоста напредува. Услови кои го прават ризикот за бременост вклучуваат:
- Оштетување на бубрезите
- Срцеви услови
- Белодробна хипертензија
- Рестриктивна болест на белите дробови
- активна ревматска болест
- Ин витро оплодување
- Повеќе раѓања
- Претходен акушерски проблем
Извори:
Бременост и ревматска болест. Американски колеџ за ревматологија. Март 2014 година.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Living-Well-with-Rheumatic-Disease/Pregnancy-Rheumatic-Disease
Кели учебник за ревматологија. Деветто издание. Elsevier. Бременост во ревматските заболувања. Поглавје 39.
Автоимуни критики. Состојба на уметноста: репродукција и бременост кај ревматски заболувања. Мај 2015 година.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25555818