Симптоми, причини, дијагнози и третмани
Ракот на ендометриумот е рак кој влијае на поставата на матката и е најчест кај жените после менопаузата. Загрижувачки е тоа што овој тип на рак се зголемува во Северна Америка и Европа. Што треба да знаете за симптомите, дијагнозата и третманите за овој рак?
Ендометријален рак-дефиниција
Ендометријалниот канцер, исто така познат како рак на матката, е рак кој се развива во клетките што ја поставуваат матката ( ендометриумот ) и е најчестиот тип на рак кој влијае на телото на матката.
Ендометриумот е многу активен во женскиот менструален циклус и бременоста. Во текот на првата половина на менструалниот циклус, естрогенот предизвикува ендометриумот да се изгради во подготовка за имплантација на бременоста. Ако бременоста не се случи, прогестеронот доведува до распаѓање на ова ткиво, кое потоа се фрла за време на месечниот период на жената.
Друг помалку чест рак на матката, сарком на матката, започнува во слојот на ткиво под ендометриумот наречен миометриум (мускулот на матката).
Постојат голем број на подтипови на ендометријален карцином, како што се аденокарцином, аденоскаума, карцином, јасен клеточен карцином и други. Повеќето од овие карциноми се дијагностицираат рано, во фаза кога хирургијата нуди добри шанси за лекување. Тоа, рече, ризикот фактори кои го зголемуваат ризикот од развој на овие видови на рак се зголеми, како и бројот на дијагнози секоја година во развиените земји.
Ендометријален наспроти рак на грлото на матката
Разликата помеѓу ракот на ендометриумот и ракот на грлото на матката може да биде збунувачка бидејќи грлото на матката е всушност долниот дел од матката. Додека истиот орган е засегнат, постојат многу важни разлики кои се движат од скрининг до најважните причини за овие видови на рак.
Горниот дел од матката го вклучува телото или фундусот, додека грлото на матката е долниот дел од матката, која се прицврстува на вагината.
Инциденца на ендометриален карцином
Ендометријалниот рак е проценет дека влијае на 61.380 жени во 2017 година, што резултира со смрт на 10.920 од овие жени. Утврдено е дека ендометријалниот карцином се зголемува во последниве години, особено во Северна Америка и Европа. Се смета дека ова е веројатно поврзано со зголемувањето на факторите на ризик во последниве години, како што се дебелината, жените со помалку деца и одложеното породување. Додека ракот на ендометриумот беше еднаш поретко кај афроамериканските жени отколку белците во САД, инциденцата сега е слична.
Знаци и симптоми
На почетокот, жената не може да има никакви симптоми со ендометријален карцином. Кога се појавуваат симптоми, најчеста е промена во крварењето на матката. Ова може да биде крварење откако жената помина низ менопауза и веќе нема периоди. Кај пременопаузално крварење, ракот на ендометриумот може да резултира со абнормално крварење на матката , како што се крварење и дамка помеѓу периодите. Некои жени немаат различни крварења, но наместо тоа забележуваат јасна или малку крваво обоен вагинална дренажа. Некои жени можат да развијат анемија (низок број на црвени крвни клетки) како резултат на крварење.
Други можни симптоми вклучуваат пелвична болка или карлична маса. Кога ракот е напреднат, може да се забележат симптоми како што се ненамерни губење на тежината , замор или промени во дебелото црево и мочниот меур.
Причини и фактори на ризик
Додека ние не сме сигурни за точните причини за рак на ендометрија, идентификувани се неколку фактори на ризик. Познати и можни фактори на ризик вклучуваат:
- Возраст: Ракот на ендометриумот е почест кај жените кои не се на возраст од менопауза.
- Зголемени нивоа на естрогени (без придружна количина на прогестерон): Секоја состојба која ги зголемува естрогените нивоа без слично зголемување на прогестеронот може да го зголеми ризикот.
- Усна употреба на контрацепција: Употребата на орални контрацептиви најмалку една година го намалува ризикот. Намалувањето на ризикот е најголемо кај жените кои користат апчиња за контрацепција за подолг временски период и продолжуваат да го намалуваат ризикот неколку години по прекинувањето на апчиња.
- Хормонска заменска терапија (HRT): ХСТ со естроген, но без прогестерон (без терапија со естроген) го зголемува ризикот од ендометријален канцер.
- Репродуктивни фактори: Жените со подолг период на репродукција, како што се оние кои започнуваат менструација рано или оние кои минат низ менопаузата доцна, се изложени на поголем ризик. Жените кои немаат деца се изложени на поголем ризик од оние кои имаат деца.
- Историја на неплодност
- Историја на ендометријална хиперплазија
- Дебелината: Да се биде дебели тројки ризикот од развој на болеста.
- Синдром на полицистични оваријали (PCOS): PCOS го зголемува ризикот од развој на ендометријален карцином, иако некои од третманите за PCOS, како што е метформин, може да го намалат ризикот.
- Дијабетес: ризикот за ендометријален карцином е четири пати поголем кај жените со дијабетес.
- Користете спирала: користејќи спирала го намалува ризикот од рак на ендометриумот кај жената.
- Тамоксифен: Употребата на тамоксифен за намалување на ризикот од повторување или намалување на ризикот од развој на рак на дојка може да го зголеми ризикот од развој на ендометријален карцином.
- Одредени тумори на јајниците, како што е туморот на гранулозна клетка, го лачат естрогенот и можат да го зголемат ризикот од ендометријален карцином.
- Историја на рак, како рак на дојка или рак на јајчник
- Имајќи семејна историја на ендометријален карцином или рак на дебелото црево
- Луѓе со наследни синдроми на рак, како Линч синдром (наследен неполипозен колоректален карцином или ХНЦЦЦ)
- Историја на зрачење на карлицата како дел од третманот за рак
- Имајќи седентарен начин на живот
- Јадење на диета со висока масленост
Скрининг / рана детекција
За разлика од ракот на грлото на матката, не постои рутински тест за скрининг за рак на ендометриумот. Жените кои се изложени на зголемен ризик за развој на болеста, како што се оние кои имаат семејна историја, синдром на наследен рак, како синдром на Линч или кои го користат тамоксифенот за лекување или намалување на ризикот од рак на дојка, треба да разговараат со својот лекар за скрининг. За некои жени може да се смета дека тестовите како ендометријална биопсија и / или ултразвук на утери можат да ја зголемат можноста за откривање на болеста што е можно порано.
Дијагноза на ендометриален карцином
Дијагнозата може да се посомнева од ПАП-тест, но ПАП-тестот не е ефективна алатка за скрининг за болеста. Дијагнозата обично започнува со карличен испит, иако раните видови на рак обично не се опипливи.
Ако сте имале абнормално вагинално крварење, постојат неколку тестови кои вашиот лекар може да ги разгледа. Трансвагиналниот ултразвук (ултразвук изведен со вметнување на ултразвучната сонда во вагината) може да се направи за да се разгледа дебелината на вашиот ендометриум. Солен раствор, исто така, може да се внесе во матката (сонохистерограм) пред постапката за да се подобри визуелизацијата на сите абнормалности.
Хистероскопија е постапка во која "телескопот" се вметнува преку грлото на матката во матката за да се визуелизира матката.
Една заедничка студија е ендометријална биопсија. Во оваа канцеларија процедура, алатка е вметната преку вагината за да добие стружење на внатрешноста на матката за да се процени во лабораторијата. Вашиот лекар може исто така да препорача дилатација и киретажа (D и C) што често се прави во операционата сала под општа анестезија. Со анестезија и проширување на грлото на матката, може да се добие подобар примерок од матката.
Ако постои сомневање за ендометријален карцином, потребна е биопсија за да се потврди дијагнозата, како и понатамошно дефинирање на карактеристиките на туморот.
Поставување
За да ги одредите најдобрите опции за третман, точната поставеност е критичен чекор по вашата дијагноза. Сценирањето е направено со поглед на големината на туморот, агресивноста е базирана на неговиот изглед под микроскоп (тумор од 1 до 3) и тестирање за да се види дали ракот инвадирал или се проширил на било какви ткива надвор од матката.
Слично на другите видови на рак, на овие тумори често им се дава "ТНМ" рејтинг во кој Т се залага за големината на туморот (а понекогаш и други карактеристики), N претставува зафаќање на блиските или оддалечените лимфни јазли, а М претставува метастази или се шири на далечни органи.
Ако постои можност ракот да се инвадира или да се прошири на други органи, други тестови може да вклучуваат цистоскопија и / или проктоскопија за да бараат какви било докази за ширење во мочниот меур или ректумот, како и КТ, МРИ и / или ПЕТ да се погледне за далечно ширење на туморот.
Како и многу други солидни тумори, ракот на ендометријален рак е поделен на четири етапи (од јануари 2018 година веќе не постои фаза 0). Тие вклучуваат:
- Фаза 1: Ракот е ограничен на матката и не се шири во грлото на матката, другите делови на карлицата или далечните органи.
- Фаза 2: Туморот се проширил на грлото на матката, но не и на други делови од телото.
- Фаза 3: Туморот се шири надвор од матката, но сите области на ширење сѐ уште се наоѓаат во карличниот регион.
- Фаза 4: Ракот се проширил на мочниот меур, ректумот или далечните делови на телото.
Овие фази понатаму се делат на супстанци (како фаза 2А и 2В) во зависност од другите карактеристики на туморот.
Опции за третман на ендометриален карцином
Најдобрите начини на третман за ракот на ендометриумот зависат од фазата на болеста, симптомите, како и други фактори како што се општото здравје. Опциите вклучуваат:
Хирургија: Хирургија е најчестата метода за лекување на рак на ендометриумот. Во оваа операција матката се отстранува ( хистеректомија ), најчесто заедно со цевките и јајниците (салпинго-офоректомија). За жени кои имаат завршено раѓање, ова обично не претставува голем проблем освен ризикот од хируршка интервенција. Меѓутоа, за оние кои се помлади и сакаат да имаат дете или повеќе деца, ова може да биде сериозно болно.
Радиотерапија: Радијационата терапија е локален третман кој може да се користи ако постои можност некои клетки на рак да се шират надвор од регионот отстранети со операција.
Хормонска терапија: Хормонската терапија може да се користи за намалување на количината на естроген или зголемување на количината на прогестерон во телото. Најчестите третмани вклучуваат еден од видовите на прогестерон. За тумори кои се повисоки фази или се повторуваат, други можни третмани вклучуваат тамоксифен, лутеинизирачки ослободувачки хормонски агонисти и инхибитори на ароматаза.
Хемотерапија: Хемотерапијата обично не е потребна за канцерогени ендометријални рани во рана фаза. Меѓутоа, за рак кои се шират или се повторуваат, сепак, често се користи хемотерапија.
Клинички испитувања: Сите третмани за рак на ендометриумот, кои сега се достапни, еднаш биле испитувани во клинички испитувања. Постојат тековни клинички испитувања за рак на ендометриумот кои бараат начини за подобрување на преживувањето и намалување на несаканите ефекти и инвазивноста на третманите.
Справување
Добивањето дијагноза на рак, без оглед на видот или фазата, е застрашувачко. Образованието е зајакнување и учењето за вашиот рак може да ви помогне да бидете свој застапник во вашата грижа. Земете еден миг за да дознаете како да најдете добри информации за рак на интернет . Поддршката е исто така неопходна. Дијагнозата на ракот е добро време да се соберат вашиот систем за поддршка околу вас. Многу луѓе сметаат дека е корисно да се приклучат на групата за поддршка во нивната заедница или да учествуваат во една од онлајн-групите за поддршка или да ги поддржуваат заедниците за ендометријален рак.
Прогноза
Целокупната прогноза за рак на ендометриумот во САД е добра, бидејќи многу од овие видови на рак се наоѓаат рано. Некои невообичаени типови на ендометријален карцином, како што е јасен клеточен карцином, се поагресивни и имаат послаба прогноза.
Тековните 5-годишни стапки на преживување се 75-88 проценти за болеста кај фаза 1, 69 проценти за фаза II, 47-58 проценти за фаза III, и 15-17 проценти за фаза IV. Важно е да се напомене дека статистичките податоци се често неколку години и не одразуваат понови и поефикасни третмани кои биле одобрени од тоа време.
Од збор до
Ракот на ендометриумот е рак на матката, која за жал се зголемува во САД и Европа. Најчест симптом (кај околу 90 проценти од жените) е абнормално крварење на матката. За среќа, многу жени бараат третман ако имаат абнормални периоди или крварат после менопаузата, а многу од овие тумори се дијагностицираат во претходните фази. Најдобар третман зависи од фазата на дијагноза.
Ако сте биле дијагностицирани со рак на ендометрија, најважното нешто што можете да го направите е да станете свој застапник во вашата грижа. Прашајте многу прашања. Размислете за добивање на второ мислење. И да научат за вашата болест.
> Извори:
> Lortet-Tiuelent, J., Ferlay, J., Bray, F. et al. Меѓународен модел и трендови во инциденцата на ендометријален карцином, 1978-2013. Весник на Националниот институт за рак . 16 октомври 2017 година.
> Национален институт за рак. Ендометријален третман за рак (PDQ) -Здравствена верзија на здравствената заштита. Ажурирано 18.08.17. https://www.cancer.gov/types/uterine/hp/endometrial-treatment-pdq
> Танг, Ј., Жу, Л., Ли, Ј.и.н. Употребата на метформин е поврзана со намалена инциденца и подобрено преживување на ендометриален карцином: Мета-анализа. BioMed Research International . 2017. 2017: 5905384.