Можеби сте го виделе вашиот лекар за абнормално крварење на матката како што е
- Потешки од нормалното менструално крварење
- Крварење помеѓу вашите периоди
- Пост-менопаузално крварење
Ако имате, можно е да му дадете дијагноза на ендометријална хиперплазија.
Преглед
Ендометријална хиперплазија е абнормалност на поставата на матката или ендометриумот .
Вашиот ендометриум е она што се гради и фрла секој месец како одговор на вашите редовни циклични хормонални промени.
Тоа е главната компонента на вашиот месечен менструален тек. Тоа е сосема нормално за поставата на матката да стане подебела или пролиферирана во текот на првата половина од менструалниот циклус
Но, ако постои нерамнотежа во хормоналната стимулација на ендометриумот, може да се појави абнормалност. Оваа абнормална промена е неправилно задебелување на ендометриумот и се нарекува ендометријална хиперплазија.
Важните јајници обично произведуваат естроген и прогестерон како одговор на стимулирачките хормони од мозокот. Оваа организирана и добро темпирана промена и рамнотежа на естроген и прогестерон се она што го прави вашиот период да доаѓа редовно, приближно на секои 28 дена.
Улогата на хормонската нерамнотежа
Хормоналната нерамнотежа одговорна за ендометријална хиперплазија е релативен вишок на естроген до прогестерон
Естрогенот е хормон кој е одговорен за предизвикување на нормално задебелување на ендометриумот во текот на првата половина од менструалниот циклус.
Кога избалансиран со вистинската количина на прогестерон, вашиот ендометриум се зголемува, но потоа излегува без да дозволи екстра абнормален раст. Но, кога постои релативен вишок на естроген, поставата е над стимулирана и продолжува да се згуснува. Со текот на времето дека задебелена поставата почнува да развива абнормални промени.
Фактори на ризик
Услови кои предизвикуваат естроген вишок што може да доведе до ендометријална хиперплазија вклучуваат:
Дебелината
Масно ткиво ги претвора другите хормони во естроген. Ова резултира со дополнителен естроген кој ја стимулира поставата на матката како дополнување на нормалниот цикличен естроген произведен од страна на вашите јајници. Доколку вашиот BMI е над 35, имате значително зголемен ризик од развој на хиперплазија на ендометријална во споредба со вас на идеална телесна тежина.
Анокулација
Може да има неколку причини зошто да не овулирате. Ако не овулирате јајниците, нема да го зголемат производството на прогестерон. Ова зголемување на прогестеронот е неопходно за поставата на матката да се пролее. Со други зборови, нема да го добиете периодот. Во некои типови на анопулациски циклуси, овој недостаток на судрат во прогестерон овозможува релативен вишок на естроген. Овој неурамнотежен естроген резултира со абнормално задебелување на ендометриумот. На крајот, ќе имате некаков вид на абнормално крварење на матката. Типични шеми на крварење со овој тип на ановулација вклучуваат неправилни и тешки периоди или крварење помеѓу периодите. Чести причини за овој вид на хормонална нерамнотежа се:
Егзогени хормони
Очигледно земањето на естрогенска замена ќе ги зголеми нивоата на естрогенот во однос на нивото на прогестерон.
Тоа е причината зошто ако сеуште имате матка, треба да земете некоја форма на прогестин (прогестерон) за да го спречите вашиот ендометриум да биде над стимулиран.
Уште еден хормонски лек кој може да предизвика абнормално задебелување на ендометриумот е Тамоксифенот . Тамоксифенот е лек кој се нарекува селективен модулатор на естроген рецептор или SERM. SERMs се лекови кои влијаат на естроген осетливи делови на вашето тело на различни начини. Тамоксифенот често се користи за лекување на рак на дојка, чувствителен на хормони, бидејќи се спротивставува на ефектите на естрогенот во ткивото на дојката. Сепак, Тамоксифенот ги стимулира естрогенските рецептори во поставата на матката, така што делува како естроген и може да предизвика ендометријална хиперплазија.
Ако користите хормонска заместителна терапија или Тамоксифен и ако развиете абнормално крварење на матката, многу е важно да го видите вашиот лекар и да се процени.
Тумори на овариум кои произведуваат естроген
Туморите кои произведуваат хормони не се многу честа причина за ендометријална хиперплазија. Сепак, постојат одредени обично бенигни тумори на јајниците кои произведуваат вишок естроген.
Дијагноза
Кога ќе го видите вашиот лекар со поплаки за абнормално крварење на матката, веројатно е дека ќе подлежите на биопсија на поставата на матката. Вашиот лекар може да препорача или канцеларија ендометријална биопсија или помала хируршка процедура наречена хистероскопија со киретажа или земање примероци од ендометриумот.
Ендометријална биопсија
Ова е многу честа канцеларија-базирана гинеколошка постапка. Во принцип, многу добро се толерира.
Во мојата пракса, сфаќам дека очекувањата и анксиозноста на постапката се многу полоши од реалната биопсија. Ако треба да имате ендометријална биопсија, добра идеја е да земете 600 mg ибупрофен и да имате малку закуска околу еден час пред процедурата. Можеби ќе сакате да донесете мал топол пакет или далнос со вас, исто така, да помогнете во минимизирање на грчевите за време и по постапката. Вашиот доктор може дури и да ви даде за време на биопсијата.
Поставениот за биопсија е ист како и за рутинска анализа на пап. По поставувањето на спекулумот, вашиот лекар ќе го исчисти грлото на матката со нежен антисептик. Веројатно вашиот лекар ќе постави грапер за да го задржи грлото на матката додека е вметнат малиот аспиратор. Најверојатно ќе почувствувате непријатност. Нема да почувствувате ништо остри, но ќе имате некои грчеви. Несреќата може да се движи од благи периодични периоди до интензивни грчеви слични на раните болки во трудот. Добрата вест е дека постапката е доста брзо и обично трае помалку од една минута. Преземање на ибупрофен пред постапката и користење на топол пакет за време на процедурата дефинитивно, помага да се минимизира болката.
Хистероскопија
Вашиот доктор може да сугерира дека ќе помине хистероскопија и ендометријален примерок наместо ендометријална биопсија. Ова е ист ден хируршка процедура и во некои гинеколошки практики, исто така се изведува во канцеларија наместо операционата сала. Во корист на хистероскопијата е тоа што им овозможува на вашиот лекар директно да го набљудува поставата на матката и да обезбеди дека сите области на ендометриумот се соодветно земени. Може да има одредени ситуации во кои вашиот лекар може да ја предложи оваа малку поа инвазивна процедура.
Ендометријалната хиперплазија не може да се дијагностицира со крвен тест или ултразвук. Сепак, можно е вашиот лекар да препорача некои крвни тестови за да се отфрлат други причини за абнормално крварење на матката. Исто така, можно е вашиот лекар да нарача трансвагинален пелвичен ултразвук за да помогне во дијагностицирањето на причината за вашето абнормално крварење на матката.
Ендометријалната хиперплазија може да се дијагностицира само откако вашиот ендометриум се зема како мостра и се проценува под микроскоп од страна на патолог.
Видови
Кога патологот го разгледува примерокот од вашиот ендометриум под микроскоп, тие изгледаат конкретно на промените во двете компоненти на ендометриумот, жлездите и потпорното ткиво наречено строма. Ендометријална хиперплазија се дијагностицира кога има повеќе жлезди во однос на стромата отколку што би се најде во нормален пролиферативен или циклусен ендометриум. Патологот потоа ќе коментира дали постојат атипични појавни клетки во овој абнормално задебелен ендометриум, што доведува до две класификации на ендометријална хиперплазија:
- Хиперплазија без атипија
- Атипична хиперплазија
Важно е да се запамети дека ендометријалната хиперплазија не е рак на ендометрија, но се смета за преканцерозна состојба. Всушност, во некои случаи на значителна атипична хиперплазија, многу рана фаза на ендометријален рак можеби веќе е присутна.
Третмани
Многу е важно сите ендометријални хиперплазии да бидат внимателно следени или третирани.
Ендометријална хиперплазија без атипија
Кога не постојат присутни атипични клетки, шансите за ендометријална хиперплазија на крајот да станат ендометријален канцер е многу мала веројатност. Доказите сугерираат дека само околу 5% од жените со ендометријална хиперплазија без атипија ќе развијат ендометријален карцином. Исто така е веројатно дека овој тип на ендометријална хиперплазија сам ќе се решат со текот на времето.
Првата линија на третманот е да се бараат фактори на ризик кои се модифицираат.
На пример, ако сте значително прекумерна тежина или дебели, губењето на тежината ќе помогне да се намали вишокот естроген произведен од масните клетки. Ова ќе овозможи поставата на матката да се ресетира. Слично на тоа, ако земате терапија со хормонска замена, вашиот доктор можеби ќе треба да ја прилагоди дозата или да препорача дека ќе го прекинете користењето.
Вашиот лекар може да препорача користење на третмани со прогестин за да се спротивстави на ефектот на задебелување на вишокот естроген на вашиот ендометриум. Причини кои вашиот лекар може да ви предложи да ве лекуваат со прогестерон вклучуваат:
- Набљудувањето и промените во животниот стил не функционираа
- Имате абнормално крварење на матката
- Сакате најбрз резултат
Двата вида на прогестерон предложени за третман на ендометријална хиперплазија без атипија се орален прогестерон или спирала која содржи прогестерон. Доказите се залагаат за употреба на левоноргестрел спирала ( Мирена ). Ако сте дебели со БМИ> 35, поверојатно е дека третманот со прогестерон нема да функционира добро, освен ако исто така ќе изгубите тежина. Треба да разговарате со вашиот лекар кој тип на прогестерон третман е најдобар за вас.
Без разлика дали сте избрале опсервација или третман со прогестерон, ќе треба внимателно да се следи со интервален ендометријален земање мостри за да се осигура дека ендометријалната хиперплазија исчезна и не се врати.
Експертите велат дека хистеректомијата не треба да биде понудена како опција за третман на ендометријална хиперплазија без атипија, бидејќи севкупната ефективност на третманот со прогестерон и нискиот ризик за развој на ендометријален карцином. Сепак, експертите се согласуваат дека постојат одредени ситуации во кои хистеректомијата може да биде најсоодветната опција за третман кај жените кои се прават со деца. Вашиот лекар може да препорача хистеректомија ако:
- Во текот на следењето, развивате атипична хиперплазија
- Хиперплазијата не се подобрува по 12 месеци третман со прогестерон
- Имате значително абнормално крварење
- Повторно развивате ендометријална хиперплазија после успешно лекување
- Вие не сакате да се подложат на повторливи ендометријални биопсии потребни со третманот со прогестерон.
Ендометријална хиперплазија со атипија
Постои многу поголем ризик за развој на ендометријален карцином ако имате хиперплазија со атипија. Управувањето е малку поагресивно поради тоа што го зголемува ризикот. Всушност, експертите препорачуваат хистеректомија како прв третман за атипична хиперплазија кај жените кои се прават со деца.
Ако сте биле дијагностицирани со атипична хиперплазија и сеуште планирате да се трудите да забремените, најверојатно ќе бидете лекувани со прогестерон, по можност со IUD на левоноргестрел.
Ќе имате почести ендометријални земање примероци за да осигурате дека атипичната хиперплазија е соодветно третирана. Вашиот лекар најверојатно ќе сугерира да видите специјалист за плодност и да го завршите вашето раѓање што е можно поскоро. Многу е веројатно дека вашиот лекар ќе предложи хистеректомија откако ќе завршиш да има деца поради голема веројатност за повторување на атипична ендометријална хиперплазија.
Бидејќи абнормално крварење на матката е најчестиот знак дека може да имате ендометријална хиперплазија, важно е да го видите вашиот лекар за да разговарате за овие промени во вашето крварење. Вашиот доктор може потоа да одлучи дали се потребни дополнителни испитувања и евалуација.
Извори:
Gallos, ID., Et al, 2016.BGSE / RCOG Заедничко упатство: Управување со ендометријална хиперплазија [Online] London: BGSE / RCOG. Достапно на https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg67/