Метотрексат е антиревматски лек кој се модифицира болест (DMARD) кој се користи за лекување на ревматоиден артритис и некои други ревматски заболувања. Дозата што се користи за ревматоиден артритис се смета за ниска. Компаративно, метотрексат исто така се користи како терапија со високи дози на рак и во високи дози за да се прекине ектопичната бременост.
Технички говорен, метотрексат е инхибитор на дихидрофолат редуктаза кој го нарушува пуринскиот метаболизам.
Тоа, рече, може да доведе до абнормалности во рибонуклеинската киселина и синтезата на деоксирибонуклеинска киселина. Метотрексат е познат тератоген, кој е дефиниран како било која супстанција, организам или процес кој предизвикува малформации кај фетусот. Метотрексат може да предизвика дисморфични честички на лицето, абнормалности на черепот и екстремитетите, недостаток на раст, доцнења во развојот и ментална ретардација.
Потенцијалот за компликации на плодот го прави лекот загрижен за оние кои имаат раѓање, оние кои планираат да забременат, а особено за оние кои забремениле додека биле третирани со метотрексат.
Фетални аномалии и загуба на бременост поврзани со метотрексат
Жените мора да бидат свесни за ризикот од фетални аномалии и губење на бременоста поврзани со метотрексат, иако стапката на фетални аномалии се смета за ниска. Во една француска студија, жените со хронични воспалителни нарушувања, кои биле третирани со метотрексат со ниски дози во текот на првиот триместар, биле оценети.
Од 28 анализирани случаи, изложеноста на метотрексат заврши пред 8 недели гестација кај 26 жени. Четири жени имале абортуси, додека 5 се одлучиле за прекинување на бременоста. Имало 19 живородени деца, од кои 3 се предвремени. Истражувачите заклучија дека нивните резултати ја поддржуваат идејата дека не постои силен тератоген ризик со метотрексат со ниски дози, со тоа што лекот ќе се прекине уште колку што е можно порано во бременоста.
Друга студија се осврна на 8 бремености изложени на метотрексат. Имаше еден случај на типична метотрексатна ембриопатија идентификувана. Ова е прв ваков случај кај луѓето кои ја земаат пониската еднаш неделна доза на метотрексат (вообичаена доза за ревматски заболувања). Иако тоа беше само еден случај, истражувачите заклучија дека претпоставката за безбедноста на метотрексат при мали дози е прерано.
Што е за мажите?
Според Drugs.com, бременоста треба да се избегнува од страна на било кој сопруг или партнер кој се лекува со метотрексат. Бременоста треба да се избегнува за време на третманот и најмалку 3 месеци по третманот кај машки пациенти, и за време на третманот и за најмалку еден циклус на овулација по третманот кај женски пациенти.
Постои теоретски ризик од мутација на спермата кај мажите кои земаат метотрексат, но тоа не е докажано. Исто така, според Journal of Rheumatology , изложеноста на метотрексат на таткото во времето на зачнувањето не изгледа дека предизвикува загриженост или проблеми за фетусот.
Во крајна линија
Нема 100% сигурен период на гестациска изложеност на метотрексат. Ефектот на метотрексат се чини непредвидлив, делумно поради генетските разлики во плаценталниот и феталниот одговор на токсините.
По изложеноста на метотрексат во текот на првиот триместар, мајката која сака да продолжи со бременоста треба да знае дека има околу 10/42 шанса за абнормалност кај фетусот (QJM: Меѓународен весник за медицина).
Според учебникот за ревматологија Кели , жените се советуваат да прекинат со метотрексат најмалку 3 месеци пред зачнувањето. Додатокот на фолна киселина треба да се продолжи преку бременоста. Американскиот колеџ за ревматологија препорачува употреба на ефикасна контрацепција при земање метотрексат и 3 месеци по запирање на метотрексат.
Извори:
Метотрексат (ревматтрекс, Трексал). Американски колеџ за ревматологија. Мајкл Канон, д-р мај 2012 година.
http://www.rheumatology.org/Practice/Clinical/Patients/Medications/Methotrexate_(Rheumatrex,_Trexall)/
Метотрексат со ниска доза во првиот триместар од бременоста: резултати од француската студија за соработка. Lewden B et al. Весник на ревматологија. Декември 2004. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15570635
Метотрексатна ембриопатија По изложување на мали неделни дози кај рана бременост. Мартин М.Ц., сор. Репродуктивна токсикологија. 26 октомври 2013. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24513926
Предупредувања за бременост и доење на метотрексат. Drugs.com.
http://www.drugs.com/pregnancy/methotrexate.html
Татковска изложеност на метотрексат и резултати од бременост. Весник на ревматологија. Beghin, et al. 15 јануари 2011 година.
http://www.jrheum.org/content/early/2011/01/11/jrheum.100600
Ефектите на метотрексат врз бременоста, плодноста и лактацијата. QJM: Меѓународен весник за медицина. 1999 година.
https://academic.oup.com/qjmed/article/92/10/551/1531030/The- ефекти на метотрексат-на-бременост-фертилитет
Кели учебник за ревматологија. Елсевиер Саундерс. Том I. Бременост во ревматски заболувања. Глава 39. Страна 552.