Интервју со Елизабет "Лили" Конрад, д-р
Елизабет Конрад, MD - позната на нејзините пациенти како "д-р Лили" - е интегративен лекар во практика во Меклин, Вирџинија. Д-р Лили има посветено следење на пациенти кои ја гледаат за тироидната жлезда и хормоналните нерамнотежи. Таа се согласи да ги сподели своите мисли за нејзиниот пристап кон дијагностицирање и лекување на пациентите во ова Q & A интервју.
Марија Шомон: Дали започнавте со намера да бидете во конвенционална / традиционална медицина и да преминете кон интегративен / холистички, или дали секогаш сте планирале да бидете интегративен MD?
Што те мотивирало или инспирирало?
Д-р Лили: Отсекогаш знаев дека ќе бидам интегративен лекар. Ние сме многу повеќе од она што можеме да го видиме, допреме или мериме во лабораториски тест. Нашиот потенцијал за подобрување на нашата среќа и здравје драматично се шири кога го негуваме умот, телото и духот. Бев многу среќен што педијатрискиот хирург кој го водеше моето интервју за Универзитетскиот колеџ за лекари и хирурзи на Колумбија беше многу отворен и заинтересиран за сослушување за практиката и придобивките од медитацијата. Поминавме голем дел од интервјуто што дискутираше за дишењето и сличностите помеѓу медитацијата и физичката активност.
Хормонални проблеми
Марија Шомон: Вашата пракса, добро да се биде добро, работи со многу пациенти кои имаат хормонални нерамнотежи. Кои се најчестите хормонални проблеми што ги гледате кај женските пациенти?
Д-р Лили: Ние гледаме многу жени кои имаат загриженост во врска со Пременструалниот синдром (ПМС), Полицистичен јајник синдром (ППОС), хипотироидизам , перименопауза и менопауза .
Исто така, гледаме пациенти кои размислуваат за бременост, жени со резистенција на инсулин, метаболички синдром и пред-дијабетес .
Марија Шомон: Зошто мислите дека е многу тешко за многу пациенти кои ги гледаат конвенционалните лекари за правилно дијагностицирање на проблеми со тироидната жлезда, надбубрежните жлезди или други хормонски нерамнотежи?
Д-р Лили: Потребно е време, што може да биде многу ограничено во праксата кога се гледаат 20 или повеќе пациенти на ден. Исто така, многу од овие нерамнотежи се суптилни и не се лесно откриени со користење на стандардни тестови. Луѓето можат да имаат здравствени проблеми во вистинскиот живот и вредностите на лабораторијата може да бидат во рамките на нормалните граници. На пример, нормалниот опсег на кортизол е многу широк, освен тоа, она што е нормално во лабораторијата не е секогаш она што е оптимално. Важно е да се обратиме на целото лице, во партнерство и да разгледаме многу фактори: исхрана, управување со стресот, експозиција на животната средина итн. За да помогнеме во поддршката на оптималното здравје.
Нашата обука во конвенционалната медицина е претежно базирана на болници и одлична што се однесува до дијагностицирање и третирање на тешки нарушувања. Срцевиот напад, мозочниот удар и апендицитисот најдобро се служат со конвенционален пристап. Конвенционално обучените лекари признаваат дека секој од системите влијае врз другите. На пример, тешки и неправилни периоди често се подобруваат кога е оптимизирана тироидната жлезда. Меѓутоа, самостојно, конвенционалниот пристап може да биде помалку корисни за суптилни хронични болести и нерамнотежи.
Медицината секогаш се менува и се подобрува. Како лекари, ние сакаме најдобро за нашите пациенти. Интегративните лекари се уникатно позиционирани со дополнителни алатки за справување со суптилни нерамнотежи; како што се билки, исхрана и акупунктура за да се обезбеди индивидуална грижа за секој пациент.
Источната медицина ја инкорпорира вредноста на рамнотежата, и ова многу придонесува за нашето исцелување. Телото е повеќе како градина за да се нагласи, промовирајќи ја хармонијата и виталноста. Конвенционалната перспектива е да ја разгледаме болеста како нешто што се бориме или потиснуваме со дрога.
Како студенти по медицина, ние често немаме многу изложеност на билки, исхрана и додатоци, акупунктура и техники на умот. За среќа, ова се менува и училиштата почнуваат да вклучуваат Комплементарна / Алтернативна медицина (CAM). Охрабрувачки е да се видат пионери како д-р Џим Гордон, од Центарот за медицина на умот и Универзитетот Џорџтаун во Вашингтон, да ја промовираат оваа трансформација на здравствената заштита, бидејќи се оддалечуваме од централниот фокус на лекови и хирургија во основата со само-грижа и CAM техники на периферијата до централен фокус на само-грижа, со превенција и добросостојба како фокус, а со тоа и помала потреба за лекови и хирургија.
Има толку смисла.
Тироидни проблеми
Марија Шомон: Кои тестови и прашања ги земате во предвид при оценувањето на жената за потенцијален проблем со тироидната жлезда ?
Д-р Лили: Јас сум заинтересирана за нејзината историја и за она што таа го доживува, ако има историја на проблеми со тироидната жлезда во нејзиното семејство. Јас ќе ги разгледам другите симптоми и направам физички преглед. Тестирањето често вклучува TSH, Слободен T3, Слободен T4, Обратно T3, Антитела на тироидната жлезда, антитеро тироглобулин и тироидна пероксидаза антитела. Често се прави и надбубрежен тест, како и сите други тестови кои можеби се потребни.
Мери Шомон: Упатствата за хипотироидизам на Американската асоцијација за тироид (Thyroid Association 2014) тврдат дека пациентите со хипотироиди треба да бидат препишани само за левотироксин, и дека за да се препишат T3 и / или природно исцрпени тироидни лекови е неетичко за лекарите. Што мислите за позицијата на АТА?
Д-р Лили: Постои контроверзност во врска со употребата на препаратите Т3 .
Некои пациенти одлично реагираат на Т4 и можат без пречки да го претворат Т4 во Т3. Сепак, не сите пациенти можат да го прават тоа добро. Сметам дека Free T3 и Reverse T3 се непроценливи во разбирањето на недостатокот на ефикасност на Т4 кај некои пациенти. Многу студии покажаа дека задоволството на пациентот е поголемо со комбинирана терапија со Т4 / Т3 . За среќа, АТА ја препознава потребата за континуирано истражување во оваа област. Среќен сум што во моментот се спроведуваат студии за Slow Release T3. Препаратите со бавно ослободување често се подобро толерирани од итно ослободување Т3.
Мери Шомон: Упатствата за хипотироидизам на Американската асоцијација за тироидна терапија во 2014 година тврдат дека пациентите со хипотироиди кои не се чувствуваат добро кога им е даден левотироксин и кои се вратени на "еутироидни" нивоа треба да бидат упатени на психијатриско оценување. Што мислите за позицијата на АТА?
Д-р Лили: Постојат податоци кои укажуваат на тоа дека нивоата на Т4 на пациентот може да бидат адекватни, но нивоата на Т3 често паѓаат кога се дава само Т4. Расположението и чувството на благосостојба можат да бидат засегнати од T3-серотонинската врска.
Мислам дека е подобро да ги видат нивниот семеен лекар или интернист за да бидат сигурни дека сè е проверено. Пациентите кои имаат продолжени симптоми заслужуваат темелна евалуација, можеби нешто друго се случува ... како Лајмска болест или Лупус . Многу болести може да се претстават со замор. Ако има депресија тие би можеле да имаат корист од гледањето на интегративен психијатар.
Марија Шомон: Какво е вашето искуство со хипотироидните пациенти ? Што преферираш препишување за вашите пациенти: левотироксин, синтетички Т4 / Т3, Т3 само, природна исцрпена тироидна жлезда, сложени лекови?
Д-р Лили: Јас ги пропишувам овие од случај до случај. Пациентите изгледаат најсреќни со комбинираната терапија и природната исцрпена тироидна жлезда добро функционира. Таа е исто така достапна преку повеќето аптеки.
Надбубрежните нерамнотежи
Мери Шомон: Постои голема контроверзност во врска со самото постоење на "надбубрежен замор" или надбубрежна инсуфициенција . Вообичаениот медицински свет вели дека имаме болест Кушинг или Адисонова болест , и во спротивно, нема нијанси на сива во функцијата на надбубрежните жлезди. Што мислите зошто конвенционалната медицина го гледа на толку црно-бел начин?
Д-р Лили: Болеста на Кушинговата болест и болестите со адизон се тешки форми на вишок и недостаток на кортизол. Верувам дека препознавањето на релативната адренална инсуфициенција (РАИ) се зголемува. На пример, тоа е прилично честа појава кај хронично заболување на црниот дроб. Многу убава студија беше објавена неодамна на RAI кај пациенти со заболување на црниот дроб (Ailment Pharmacol, Ther, 2014 Oct; 40 (7) 819-26.)
Еден фактор што ја прави тегобната дисфункција толку тешко да се препознае е дека нормалните вредности имаат толку широк спектар, на пример, утринскиот кортизол има нормален опсег од 2-20. Ова "слика" наутро можеби не е доволно. Повеќе сакам да добијам повеќекратни читања во текот на денот, како и во најсовремениот тест на профилот на надбубрежните жлезди на Генова.
Марија Шомон: Каков е вашиот пристап кон идентификување и лекување на надбубрежните нерамнотежи кај пациентите?
Д-р Лили: Ние извршуваме темелна историја и физички преглед кој е адаптиран по потреба. Многу пациенти може да имаат низок крвен притисок, а ние ќе го провериме нивниот пулс и крвен притисок на различни позиции. Често ќе нарачам тест за плунка за кортизол, кој ни дава повеќекратно читање во текот на денот, DHEA-S е вклучен во овој тест. Стандардна крвопролевање се прави, вклучувајќи и сеопфатен профил на хемијата. Ги гледаме клучните хранливи материи како што се витамин Д и минерали како магнезиум. Во зависност од пациентот, може да барам други причини за нивните симптоми. Потоа започнуваме да формулираме план за решавање на основните причини за симптомите, кога е можно. Достапни се нежни алатки за решавање на овие проблеми, како што се техниките на умот и употребата на адаптогени билки, како Ашваганда.
Губење на тежина
Марија Шомон: Многу жени во средна возраст, како и од периодот на перименопауза и менопауза се борат со зголемување на телесната тежина, или потешкотии со губење на тежината. Какви совети имате за жените кои добро јадат и вежбаат, но имаат мал успех во намалувањето на телесната тежина?
Д-р Лили: Прво, сакам да кажам, добро за вас. Вежбањето и здравото јадење ќе ви помогнат да се чувствувате најдобро и да го одржувате здравјето многу подобро отколку да бидете седентарен и да не јадете доволно зеленчук и овошје. Следно, сакам да се уверам дека јаде доволно, пие доволно чиста вода и добива доволно одмор. Често губење на тежината поради несоодветно внесување на протеини и калории или несоодветен одмор. Ако сеуште имате проблем да видите некој кој може да се здружи со вас за да помогне да се идентификува каде сте, и да направите план за да ве поддржите каде што сакате да одите. Некои жени го зголемуваат кортизолот преку вежбање, додека други можат да имаат покачен инсулин. Вашата програма треба да биде приспособена за вас.
Медицина на умот-тело
Марија Шомон: Почнуваме вистински да ја препознаеме важноста на намалување на стресот, вградување на релаксација и ставање на моќта на врската помеѓу умот и телото да работи како дел од велнесот. Дали имате некои мисли за некои од најдобрите начини на кои жените можат да го направат тоа, со оглед на нашите зафатени животи?
Д-р Лили: Една од моите омилени техники е секој ден да работи во моменти на свесност. Кога ќе излезеш надвор, почувствувајте ги нозете на земја, земи здив и погледни го. Забележете го небото, дали го чувствувате сонцето на твоето лице? Дали има облаци, има ветар? Дали има птици или други животни? Кога ќе пристигнете дома земете здив и забележете како се чувствувате во тој момент. Кога јадете, земете миг за да помислите на нешто за што сте благодарни и да му се заблагодарите. Потоа се забележи појавата на храната, неговата боја, а потоа нејзиниот мирис нејзината текстура и вкус. Како жени, ние често сме во центарот на нашето семејство и можеме да се потхрануваме на овој начин, а исто така ги учиме нашите деца да се вклучат во моментот. Моите деца ќе ме потсетуваат ако ја заборавив нашата благодат, која најчесто е вака: секој човек накратко вели едно нешто за кое се благодарни додека одиме по масата. Преземањето на моментот за пауза и благодарност може да го промени нашиот начин на размислување и да ни помогне да бидеме подготвени да примаме.
Друга лесна алатка е да наведете три работи кои ви се благодарни за секојдневно, можеби на малку рампа на вашата ноќна маса. Тоа е одличен начин да се започне или да се заврши денот.
Најдете практика која ви се допаѓа, што ви е природно. Јога, пилатес, Таи Чи, Чи Гонг, масажа, одење надвор, внимателна медитација и водени слики може да ни помогне да ја зајакнеме врската помеѓу умот и телото.
Најдете нешто што ви се допаѓа и обидете се да го сторите тоа редовно. Постојат некои убави апликации достапни со кратки, но ефективни медитации кои можете да ги направите за помалку од 10 минути.
Ако ви се допаѓа вашата јога класа, одлично! Изберете место во вашиот дом, каде што можете да го отворите вашиот МАТ и поминете 5-10 минути на ден прави позирура и дишење. Ако можете да го истегнете до 20 минути, дури и подобро!
Една работа која секој пациент треба да направи
Марија Шомон: Ако имало едно нешто што може да се осигура дека секој еден од вашите пациенти ќе стори за подобрување на здравјето, што би било?
Д-р Лили: Бидете мирни за себе, одвојте време за самопочитување, третирајте се себеси како да сте богат пријател!
Елизабет (Лили) Конрад, д-р., Дипломирала на Колеџот за лекари и хирурзи на Универзитетот Колумбија во 1991 година. Таа завршила престој во семејна пракса во Програмата за престој во семејната практика на Монтгомери во Норристаун, П.А. Д-р Лили, како што таа е позната на нејзините пациенти, е сертифицирана во семејната медицина од 1994 година. Нејзината кариера е посветена на лекување на целиот пациент во посветено, работилно партнерство кое го поддржува здравјето и благосостојбата. Во прилог на нејзината традиционална позадина во семејната практика, д-р Лили ја проучува медитацијата од нејзиното воведување во боречките вештини во 1985 година. Таа проучувала многу традиционални пристапи за ум / тело за заздравување, вклучувајќи го и намалувањето на стресот врз основа на упорност со Џон Кабат-Зин и Саки Санторели на Универзитетот во Масачусетс. Нејзините студии исто така вклучуваат јога, ајурведичка медицина и хомеопатија. Д-р. Лили студирала акупунктура во Лос Анџелес, признаена како врвно училиште за акупунктура за лекарите. Таа стана одборот за сертификација во Медицинска акупунктура во 2004 година. Таа продолжила да студира акупунктура и кинески хербални лекови, како и западни хербални лекови и исхрана. Таа практикува интегративна медицина во McLean, Вирџинија, каде што се фокусира на конвенционален и природен третман, прилагодени планови за поддршка на хормоналната рамнотежа и зајакнување на пациентите со образование и стратегии за да доведе до поздрав, избалансиран живот.
Елизабет Конрад, д-р
Добро е да се биде добро, 6862 Elm Street # 720, Меклин, Вирџинија 22101, Ph: 703-635-2158