Само Њујорк и Минесота имаат воспоставено БХП
Дел 1331 од Законот за пристапна грижа им овозможува на државата да воспостави Основна здравствена програма (БХП) за да обезбеди здравствена покриеност на луѓе кои заработиле премногу за да се квалификуваат за Медикеид, но кои се уште имаат потреба од поголема помош од АЦА инаку би обезбедиле. Секоја држава може да воспостави BHP, но само тоа го направиле само Њујорк и Минесота.
Цената на BHP е покриена со државно и федерално финансирање, во комбинација со скромни премии и поделба на трошоците од членовите.
ACA едноставно бара BHPs да осигураат дека членовите не мора да платат повеќе во премии и споделување на трошоците што ќе ги платат според квалификуваниот здравствен план (конкретно, планот за сребро со најниска цена во однос на премиите и платината или планот за злато - во зависност од приходите - во однос на трошоците надвор од џеб), но учесниците во БХП во Њујорк и Минесота значително ги намалија вкупните трошоци отколку што би имале со квалификуван здравствен план.
Кој е квалификуван за покривање на основните здравствени програми?
Основните програми за здравство се опционални за државите. Но, ако тие се имплементираат, подобноста е дефинирана во текстот на АЦВ:
- Повеќето поединци ги исполнуваат условите за покривање на БХП ако имаат приходи помеѓу 133 проценти (во пракса, тоа е 138 проценти со вграден приход за непочитување) и 200 проценти од федералното ниво на сиромаштија. За покриеност од 2018 година, границата за повисоки примања за едно лице е 24.120 долари. Како што беше напишано АЦА, луѓето со приходи под 133 отсто од нивото на сиромаштија се очекуваше да имаат покриеност со Медикаид, па покриеноста на БХП ќе се подигне онаму каде што Медикејд остана. Сепак, постојат 19 држави кои одбија да го прошират Medicaid, што резултираше со јаз во покриеност во 18 од нив (повеќето луѓе со приход под нивото на сиромаштија не се квалификуваат за премија субвенции во размената). Но, само државите кои имаат имплементирано BHP, исто така, го проширија Medicaid.
- Законски присутни имигранти кои не биле во САД најмалку пет години имаат право на покриеност со БХП доколку имаат приходи под 133 отсто од нивото на сиромаштија. Ова е затоа што неодамнешните имигранти не ги исполнуваат условите за Medicaid (дури и во држава која го прошири Medicaid), без оглед на приходот , додека тие не биле законски присутни во САД најмалку пет години.
Две држави имаат воспоставено основни здравствени програми
Две држави - Њујорк и Минесота - имаат воспоставено основни здравствени програми.
Њујорк
BHP во Њујорк е наречен Суштински план, и станал достапен на почетокот на 2016 година. Резимето на покриеноста и трошоците на основниот план се достапни овде и овде . Нема премии за учесници со приходи до 150 проценти од нивото на сиромаштија, освен ако не сакаат да додадат заб. Оние со приход помеѓу 150 и 200 проценти од нивото на сиромаштија плаќаат 20 долари месечно за нивно покривање.
Според Суштинскиот план, енролистите со приход до 150 проценти од нивото на сиромаштија (18.090 долари за поединец во 2018 година) немаат копии или други трошоци за споделување на повеќето услуги, иако постојат скромни 3 $ копии за лекови на рецепт. Оние што имаат приход над 150 отсто од нивото на сиромаштија имаат копии за повеќето услуги, иако нема одбиено и вкупното распределување на трошоците е многу помалку отколку што би било на приватниот план преку државата Њујорк за здравство (државната размена во Њу Јорк).
Придобивките од Суштинскиот план се обезбедуваат од страна на приватни осигурители кои се склучени со државата Њујорк. Постојат 16 осигурители кои учествуваат во планот, иако повеќето само нудат Суштински план во неколку области на државата ( овој графикон покажува каде секој осигурител го нуди Суштинскиот план).
Жителите на Њујорк можат да се пријават за Суштинскиот план преку државата Њујорк за здравство. Размената ја одредува подобноста за Medicaid, Суштинскиот план и квалификувани здравствени планови (со или без премија субвенции), во зависност од приходите и други релевантни фактори.
Од декември 2017 год., Во Суштинскиот план за 2018 година се запишале околу 720.000 луѓе.
Минесота
Минесота е BHP наречена MinnesotaCare, и тоа е основна здравствена програма од 2015 година (MinnesotaCare е програма која постоеше во Минесота од 1992 година, но таа беше претворена во BHP според ACA упатствата од јануари 2015 година, најраниот датум дозволен според федералните правила).
Резиме на покриеност на MinnesotaCare е достапно тука. Луѓето под 21 година не плаќаат поделба на трошоците, но има и копии за запишани лица на возраст од 21 и повеќе години, заедно со одбиток од 2,95 $ месечно (одбитокот треба да се плаќа само ако ви треба медицински услуги во текот на месецот).
Премиите за MinnesotaCare се засновани на приход и може да бидат високи како 80 $ месечно по лице за оние со приход на врвот од опсегот на подобност (200 проценти од нивото на сиромаштија, што е 24.120 долари за поединец и 49.200 американски долари семејство од четири, имајте на ум дека едно четиричлено семејство со ова ниво на приход ќе се квалификува за MinnesotaCare за родителите, но децата ќе се квалификуваат за Medicaid ако има 18 години или помлади).
Како што е случај и во Њујорк, Минесота склучува договори со приватните осигурителни компании за обезбедување на бенефиции во рамките на Основната здравствена програма. Почнувајќи од 2017 година, постојат седум осигурителни компании со државни договори за да обезбедат покриеност во Минесота. Минесота жители може да се регистрирате за MinnesotaCare преку MNsure, размена на државата. Размената прави определби за подобност за Медицинска помош (Medicaid), MinnesotaCare и квалификувани здравствени планови (со или без премија субвенции), во зависност од приходите и други релевантни фактори.
Почнувајќи од ноември 2017 година, околу 201.000 луѓе се запишале во МинесотаЦаре за 2018 година.
Како се финансираат основните здравствени програми?
Според ACA, сојузната влада ќе им обезбеди на државите финансирање на BHP еднаква на 95 проценти од износот што федералната влада би потрошила за субвенции за премија и намалување на трошоците во таа држава (за луѓе кои завршуваат да бидат подобни за BHP, од вториот најниска цена сребро планови во размена, со премија субвенции и намалување на трошоците за намалување).
Пред 2015 година, МинесотаЦере беше програма финансирана од државата која обезбеди покривање на луѓе кои не се квалификуваа за Medicaid и кои остварија приход до 275 отсто од нивото на сиромаштија. Префрлањето во БХХ беше финансиски поволно за Минесота, бидејќи овозможи значително федерално финансирање, наместо да се потпира целосно на државни средства (луѓето во Минесота, кои заработуваат меѓу 200 и 275 проценти од нивото на сиромаштија сега се на квалификувани здравствени планови преку MNsure, бидејќи ACA бара BHP да ја ограничи подобноста на 200 отсто од нивото на сиромаштија).
Финансиски е за Њујорк да воспостави БХП. Од 2001 година, Њујорк обезбедил покривање на Medicaid финансиран од државата за неодамнешните имигранти (кои не беа подобни за покривање на Medicaid заеднички финансирано од државата и федералната влада, бидејќи федералните средства на Medicaid не можат да се користат за покривање на неодамнешните имигранти кои биле во САД под пет години). Бидејќи покриеноста на БХП им е достапна на неодамнешните имигранти, преминувањето во Њујорк на модел на БХП значеше дека тие веќе не мораа целосно да се потпрат на државните фондови за да ги опфатат неодамнешните имигранти со ниски примања.
Одлуката на администрацијата на Трамп во октомври 2017 година да го елиминира федералното финансирање за намалување на трошоците ќе го намали износот на федералните средства кои БХП ги добиваат напред, но вкупната федерална финансиска поддршка за БХП е предоминантно пари што федералната влада би ја потрошила за премија субвенции - пари кои би биле потрошени за намалување на трошоците е помал дел од вкупниот број. Елиминацијата на финансирањето за намалување на трошоците сеуште претставува огромна грижа и за Њујорк и за Минесота, иако двете држави продолжуваат да работат со нивните БХП, а покриеноста од 2018 година е достапна за квалификуваните жители со ист програмски насоки кои беа користени во претходните години.
Дали другите држави ќе воспостават БХП?
Програмата BHP е достапна на национално ниво, но малку е веројатно дека многу други држави ќе завршат со воспоставувањето на една. Општо земено, една држава треба да го прошири Medicaid и да воспостави своја сопствена размена на здравствено осигурување со цел BHP да биде реална опција. И додека квалификуваните здравствени планови во размената воопшто не се потпираат на државни средства, БХП ја става државата на кука за потенцијални трошоци за финансирање, ако федералното финансирање не е доволно (и Њујорк и Минесота мораа да опфатат некои од трошоците за нивните BHPs и елиминирањето на федералното финансирање за намалување на трошоците дополнително го зголемува јазот меѓу она што го чини програмата и што плаќа федералната влада).
Но, поединците и семејствата со приход кој е малку превисок за Медикеид, добро ги сервираат БХП. Во држави без BHP, постои значително "карпа" во однос на премиите и поделбата на трошоците помеѓу Medicaid и приватните планови во размената, дури и со субвенции за премија и намалување на трошоците за приватниот план ( придобивките за намалување на трошоците за споделување се уште се на располагање, и покрај тоа што сојузната влада повеќе не плаќа осигурителни компании да ги обезбедат тие придобивки).
Лице со покривање на Medicaid ќе плати малку или ништо во премии, а трошоците за делење се ограничени на скромни износи според федералните прописи. Ако тоа лице добие мала сума и нејзиниот приход расте од 16.600 долари на 16.700 долари (во 2017 година), таа ќе ја изгуби подобноста за Medicaid (претпоставувајќи дека таа е во состојба која го прошири Medicaid). Ако таа е во состојба со BHP и нејзиниот приход станува превисок за Medicaid, таа ќе биде подобна за покриеност со BHP, за што ќе плати номинална премија (или воопшто нема, во Њујорк, врз основа на нејзиниот приход ), а трошоците надвор од џебот ќе продолжат да бидат скромни.
Но, ако таа е во состојба без БХП, таа ќе мора да купи квалификуван здравствен план во размена. Во зависност од тоа каде живее, таа може да се квалификува за премија субвенција доволно голема за да ги покрие целосните трошоци за премија од бронзени планови, но тие планови доаѓаат со значителни трошоци надвор од џеб (обично најмалку 6.500 долари во 2018 година, и обично се високи како максимум дозволено 7.350 долари). Ако таа избира, наместо да избира сребрен план (кој ќе вклучува намалување на трошоците, а со тоа и намалување на трошоците надвор од џеб), таа ќе плати околу 3 отсто од нејзиниот приход во премии. И дури и со придобивките за намалување на трошоците, таа ќе плати повеќе во одбитни средства и копии од било која од двата постоечки БХП бара нивните учесници да платат.
Со други зборови, користењето на BHP од страна на државата помага да се изедначи разликата помеѓу покриеноста / трошоците на Medicaid и покриеноста / трошоците на приватниот план, а тоа резултира со покорисни трошоци за здравствена заштита за лицата чиј приход е малку превисок за прифатливост на Medicaid. Но, воспоставувањето на БХП потенцијално бара од државата да ги искористи своите сопствени средства, а исто така ќе вклучи и транзиција на моментално осигурените лица (кои имаат покриеност под квалификувани здравствени планови) на нова програма, која е потенцијално збунувачка за државјаните и здравствените работници и потенцијално непушачите во однос на континуитетот на грижата.
> Извори:
> Семејства САД. Федерални насоки за сиромаштија.
> HealthCare.gov. Прочитајте го Законот за пристапна нега. Дел 4, Државната флексибилност за основање на алтернативни програми. Дел 1331 (страница 93 од текстот).
> Минесота Одделот за социјални услуги. MinnesotaCare (информации за програмата, подобност, придобивки, информации за апликацијата).
> Њујорк држава за здравство. Суштинскиот план.