Неколку држави имаат имплементирано или водат 1332 откази
Оддел 1332 од Законот за пристапна нега дозволил создавање на 1332 откажување. Ако бидат одобрени од страна на сојузната влада, 1332 откажувања им дозволуваат на државите да се откажат или да ги променат различните одредби на АЦВ, со цел да се користи иновативен пристап специфичен за здравствената заштита. Но, за да се заштитат потрошувачите, ACA вклучува строги упатства во однос на тоа што може да се откажат од одредбите на ACA и бара од државите да обезбедат дека луѓето ќе бидат барем заштитени под откажувањето, како што би биле со самата ACA.
Иако ACA беше донесен во 2010 година и најголемиот дел од нејзините одредби стапи на сила во 2014 година, најранливите можни датуми за 1332 откажувања беа јануари 2017 година. Само една држава-Хаваи -хад отповика 1332 во сила од јануари 2017 година, но неколку други државите продолжија со откажување во 2017 година, и се очекува дека повеќе ќе следат примерот во наредните години.
Значи, додека се зборува за 1332 откажување беше во голема мера академски во претходните години, тоа е поголема веројатност да излезе во разговор сега. Ајде да погледнеме како функционираат 1332 откажувања, кои држави можат (и не можат) да прават со нив и како се спроведуваат до сега.
Основните правила за 1332 откажувања
Кога беше изготвен АЦВ, пратениците признаа дека државите имаат различни единствени околности кои можеби не се задоволени од пристапот со една големина. Во исто време, тие исто така знаеја дека некои држави ќе претпочитаат многу практичен пристап кон реформата на здравствената заштита, што ќе ги остави малку потрошувачите на начин на регулаторна заштита ако државите едноставно би можеле да се откажат од одредбите на АКА без строги упатства со кои се регулира процесот.
Историски гледано, пред ACA создаде федерален спрат во однос на основната регулаторна рамка, државите беа над целата карта во поглед на тоа како тие го регулираа здравственото осигурување. Некои држави веќе имаат воспоставено прописи кои ги надминаа правилата на АЦВ (на пример, во Њујорк не се дозволува премијата да се разликува според возраста, што е поресто од АЦА, а Њујоршката регулатива е во сила од 1990-тите години).
На другиот крај од спектарот, некои држави преферираа да земат многу повеќе пазарно-ориентиран пристап, со малку на патот на регулаторниот надзор пред АКА да утврди минимални стандарди кои се применуваат во секоја држава.
Значи, додека Дел 1332 од АЦА им овозможува на државите да иновираат и да си го користат сопствениот пристап кон реформите во здравството, постојат некои основни правила кои мора да се следат. Прво, постојат само одредени одредби на АЦВ кои можат да бидат поништени со откажување од 1332. Одделни делови вклучуваат:
- ACA Наслов I, превод Д, делови I и II. Овие делови се однесуваат на основните барања за здравствени придобивки, барањата за актуарска вредност (т.е. одредбата АЦА која бара сите планови да се вклопат во бронза, сребро, злато, платина или катастрофални категории), правилата кои дефинираат кои работодавци се сметаат за мали групи, барањата за адекватност на мрежата, барањето за единечен ризик (т.е. правило кое бара осигурувач на индивидуалниот или малите групни пазари да ги стави сите свои индивидуални и / или мали групни планови во еден ризик, без разлика дали тие ' повторно се продаваат на или надвор од размена), и барањата во однос на функциите кои државните размени мора да ги извршуваат.
- ACA дел 1402. Овој дел се однесува на намалување на трошоците за споделување (CSR), со што се намалуваат трошоците надвор од џебот за лицата со пониски приходи со планови за сребро.
- Дел 36Б од Кодексот за приходи за внатрешни работи. Овој дел се однесува на премија даночниот кредит на АКА (премија субвенција) . Ги воспоставува правилата во однос на тоа кој е подобен за премија даночниот кредит, колку ќе биде даночен кредит на секој квалификуван енроли, и како се распределува даночниот кредит.
- Дел 4980H од Кодексот за внатрешни приходи. Овој дел се однесува на мандатот на работодавачот на ACA, кој бара од работодавците со 50 или повеќе еквивалентни вработени со полно работно време да понудат прифатливо, минимално здравствено осигурување или да се соочат со можна даночна казна.
- Дел 5000А од Кодексот за внатрешни приходи. Овој дел се однесува на индивидуалниот мандат на АЦВ, кој бара од повеќето Американци да го задржат здравственото осигурување или да се соочат со даночна казна.
Дозволувајќи им на државите да се откажат од овие одредби сигурно им се дава значителна широчина во однос на промените што можат да ги направат. Но, многу од важните заштитни мерки на ACA не се во оние оддели што се одвојуваат. Одредбата на АЦВ која им забранува на осигурениците да ги одбијат апликантите со претходно постоечки услови (или да ги наплатуваат повисоките премии) не може да се откаже со откажување од 1332, ниту пак забраната на АЦА за животниот век и годишните ограничувања за основните здравствени придобивки (иако како што е наведено погоре, самите правила за здравствена корист можат да се прилагодат).
Државите не можат да го прилагодат правилото ACA кое бара осигурениците да им овозможат на младите да останат во здравствениот план на родителот до возраст од 26 години (ова е популарна одредба во која државите веројатно не би сакале да се откажат), и тие не можат да се откажат од општите правила со кои се забранува дискриминација базирана на медицинска историја, попреченост, раса, возраст или пол.
Иако постои значителен обем во однос на она што може да се откаже, АЦВ, исто така, вклучува три основни правила кои во суштина бараат од државите да обезбедат дека нивните жители нема да бидат полоши под 1332 откажување отколку што би биле со неприлагодената ACA. За одземање на одобрение од Дел 1332, државата мора да покаже во своите откажувачки предлози дека ако се спроведе откажување:
- Покриеноста ќе биде барем толку сеопфатна како што би била без откажување.
- Покриеноста ќе биде барем толку прифатлива како што би била без откажување.
- Бројот на луѓе кои ќе имаат покриеност откако ќе се откаже од откажувањето мора да биде најмалку онолку колку што би имало покриеност без откажување.
И четврто правило гарантира дека федералната влада нема да биде полошо под условите на откажување:
- Откажувањето мора да биде дефицитарно неутрално за сојузната влада.
Значи, додека државите можат да ги земат парите што би ги добиле за премија субвенции и намалувања на трошоците за споделување и да ги искористат за друга намена, на пример, федералната влада не може да заврши повеќе трошење во една држава под откажување отколку што би ја потрошиле без откажување.
Кои држави имаат добиено Сојузна дозвола за нивните 1332 откажувања?
Четири држави - Хаваи, Алјаска, Минесота и Орегон - добиле федерално одобрување за своите 1332 откажувања од ноември 2017 година.
Хаваи стапи на сила во 2017 година и ѝ дозволи на државата да ја напушти размената на своите мали бизниси за здравствено осигурување. Хаваите имаа закон во сила од 1970-тите, со кој се бара од сите работодавци (без оглед на тоа колку е голем бизнисот) да понудат покритие за секој вработен кој работи најмалку 20 часа неделно, а покриеноста на вработениот не може да го чини работникот повеќе од 1,5 отсто од нивните плати. Ова е многу построги правило - и во смисла на достапност и на кои вработени мора да им биде понудена покриеност - од АЦА, а сојузната влада се согласи дека Хаваите може да користат 1332 откажување за да се елиминира условот од АКА дека државите одржуваат размена на мали деловни здравствени осигурувања .
Во Алјаска, Минесота и Орегон, одобрените 1332 откажувања стапи на сила во јануари 2018 година. Во сите три случаи, откажувањето се користи за да се овозможи федерално финансирање на државните програми за реосигурување. Реосигурување е систем со кој посебен ентитет (државата, во овие случаи) се согласува да ги собере трошоците за побарувања кои надминуваат одреден износ на доларот и да ги покриваат додека не достигнат друг износ на доларот. Резултатот е пониски премии, бидејќи осигурениците не се на јазот за целосната цена на побарувањата со висок долар (ACA вклучи национална програма за реосигурување, но беше привремена и траеше само до 2016 година).
Кога премиите се намалуваат, се случуваат уште две работи:
- Меѓу луѓето кои не добиваат премиум субвенции, повеќе луѓе купуваат осигурување, бидејќи станува подостапно.
- И кај луѓето кои добиваат премиум субвенции, износот што федералната влада мора да го троши на субвенциите се намалува (ова е поради тоа што премиум субвенциите се дизајнирани да ја задржат покриеноста на нивоа кои се сметаат за прифатливи, кога премиите за пред-субвенции се пониски, субвенциите не мора да бидат толку големи за да го добијат суфицитот по субвенција на истото прифатливо ниво).
Така, повеќе луѓе завршуваат покриени со програмата за реосигурување, а владата заштедува пари за субвенции за премија. На Алјаска, Минесота и Орегон, на државите ќе им биде дозволено да ги користат парите што федералната влада инаку би ги потрошила за субвенции за премија, а наместо тоа да ја искористи за финансирање на програмата за реосигурување (ова е познато како "преносни заштеди"). Во сите три држави, премиите за 2018 година се значително пониски отколку што би биле без програма за реосигурување, а тоа се очекува да резултира со повеќе луѓе со здравствено осигурување.
Масачусетс, исто така, поднесе 1332 одобрение во септември 2017 година, барајќи да воспостави премиум фонд за стабилизација наместо федерални исплати за намалување на трошоците за 2018 година. Но, Центрите за услуги на Medicare и Medicaid утврдија дека предлогот за откажување е поднесен премногу доцна, Не е време да се добие одобрен во времето за почеток на отворен запишување на 1 ноември 2017 година (во крајна линија, финансирањето за намалување на трошоците беше отстрането од федералната влада во октомври 2017 година ).
Држави кои ги повлекоа своите 1332 отфрлање на предлози
Четири држави - Калифорнија, Вермонт, Оклахома и Ајова - поднесоа 1332 откажувања, но потоа одлучија да не одат напред со нив.
Калифорнија предложила предлог за откажување од 1332 кој им дозволил на недокументираните имигранти да купат целосна цена (т.е. без премија субвенции) здравствено осигурување во размената на државата. Но, државата го повлече предлогот за откажување на почетокот на 2017 година, бидејќи тие беа загрижени дека администрацијата на Трамп би можела да ги користи податоците од размената на државата за да ги пронајде и депортира недокументираните имигранти.
Вермонт поднесе предлог за откажување од 1332 на почетокот од 2016 година, барајќи дозвола да нема портал за размена на мал бизнис (SHOP). Нивното откажување се сметало за нецелосно, и тие не се придвижиле напред со тоа што го завршиле. Но, Вермонт користеше директен пристап до осигурителни компании за упис на размена на трговски марки уште од 2014 година. Вермонт, исто така, сметаше дека користел откажување од 1332 за да воспостави систем на еден плаќач кој тие планирале да го спроведат од 2017 година, но тие конечно го повлекле приклучокот на тој напор пред да го поднесат предлогот за откажување, бидејќи утврдиле дека еден државен систем со еден плаќач би бил премногу скап.
Ајова и Оклахома поднесоа 1332 предлози за откажување во 2017 година, кои тие сакаа да ги имплементираат на време за 2018 година, со надеж дека ќе ги намалат премиите на нивните пазари за осигурување. Ослободувањето на Ајова во голема мера би го изменило индивидуалниот пазар на државата, додека Оклахома би имала воспоставено програма за реосигурување и државата очекувала следното со серија идни 1332 откажувања за да направат повеќе далекусежни промени. Но, двете предлози за откажување беа повлечени од државата кога стана јасно дека нема да бидат одобрени на време за да направат разлика во премиите во 2018 година.
Детали за сите 1332 откажувања кои официјално се доставени до CMS, вклучувајќи ги и оние кои се повлечени и одобрени, се достапни на оваа веб-страница на CMS.
И неколку други држави размислуваат за 1332 откажувања и имаат или донело законодавство за започнување на процесот, или јавно изготвиле предлог за 1332 откажувања. Очекуваме да видиме повеќе од ова во текот на 2018 година.
> Извори:
> Центри за услуги на Medicare и Medicaid, Центар за информации за потрошувачите и надзор на осигурување. Оддел 1332: Државни откажувања од иновации.
> Корнел Правниот факултет, Институт за правни информации. 42 US Code § 18052 - Откажување за државни иновации
> HealthCare.gov. Прочитајте го Законот за пристапна нега.
> Хауард, Хедер. Фондацијата Роберт Вуд Џонсон. Поголемиот дел од сегашната состојба се наоѓа во Дел 1332. 6 ноември 2017 година.