Дали ќе им наштетат на пациентите со фибромијалгија и други хронични болки?
Ние сме соочени со епидемија на хронична болка во Америка. Со децении, луѓето кои страдаат од хронична болка од фибромијалгија или други болни состојби се прашуваа: "Кога медицинското претпријатие ќе посвети вистинско внимание на нас?" Сега тие се, но можеби не ви се допаѓа резултатот.
ЦДЦ им советува на лекарите за тоа како да се лекуваат хронични болки, а камен-темелник на препораката е ова: опоидните лекови против болки не се препорачуваат за долготрајна употреба.
Тие имаат добри причини за таа препорака, но тоа не значи дека нема да предизвика дополнителни страдања кај луѓето кои веќе страдаат повеќе од доволно.
Специфичните лекови за кои зборуваме тука вклучуваат:
- Оксикодон
- Хидрокодон
- Кодеин
- Морфин
- Фентанил
- Метадон
Терминот "опиоид" се однесува на синтетички верзии на опијатни лекови. Тие често се нарекуваат и наркотици.
Крукс на проблемот со опиоидите
Во срцето на проблемот е тоа што ние исто така се соочуваме со епидемија на злоупотреба на лекови против болки и смртни случаи од предозирање. Всушност, предозирањето со лекови сега е водечка причина за случајна смрт во САД, а опиоидите се главна причина за тоа.
Според Американското друштво за зависности медицина:
- Повеќе од 47.000 луѓе починаа од предозирање со дрога во 2014 година;
- Речиси 19.000 од овие смртни случаи се должат на лекови против респиратол;
- Скоро 11.000 лица се припишуваа на хероин (повеќе за ова подолу);
- Ненамерни смртни случаи на опиоиди се зголемија за четири пати од 1999 година;
- Како што продажбата на правни опоиди се зголемила, третманот на зависност и предозирање со предозирање поради опиоиди, исто така, се паралелни со нив.
Зошто да ги погледнете смртните случаи на хероин заедно со оние на лекови за болка? Хероинот исто така е опиоиден, а во анкетите, дури 94 проценти од зависниците од хероин велат дека за прв пат станале зависници од лекови против рецепт, а потоа се префрлиле на хероин, бидејќи тоа е поевтино и полесно да се добие.
Употребата на хероин и смртните случаи од предозирање се искачиле со слична стапка на зависност од опиоидна зависност и смрт.
Кога се соочуваат со тие бројки, зголемувањето на бројот на опиоидни рецепти одеднаш е алармантно. Тоа е криза за јавното здравје и за спроведување на законот, за која мора да се решат.
Затоа ЦДЦ разгледува како се пропишани опиоиди и бараат алтернативи.
Хронична болка и несоодветен третман
Во меѓувреме, се повеќе и повеќе луѓе живеат со постојана болка. Националниот институт за здравство (NIH) во 2015 година изјави дека пристапот со "една таблета одговара за сите" е несоодветен и се наметнува за поголема употреба на лекови кои не се лекови, кои се базирани на докази, се индивидуализирани и вклучуваат повеќе видови третман.
Во исто време, НИХ јавно изјави дека медицинската заедница како целина не е доволно запознаена со третмани без лекови, што го прави лесно да се потпираат на опиоидите.
Многу луѓе кои живеат со хронична болка можат да ја потврдат вистинитоста на изјавите на НИХ. Тоа може да биде затоа што нивниот третман вклучува само лекови против болки и е несоодветен. Исто така, може да биде затоа што тие ги истражуваат другите опции и најдоа повеќе релјеф отколку само со апчиња. Сепак, дури и кај оние кои откриле други ефикасни третмани, опиоидите често продолжуваат да играат улога во нивниот режим.
Дополнително, луѓето со слабо разбрани состојби како фибромијалгија често сметаат дека нивните лекари не можат да им дадат соодветни упатства за тоа што да прават освен да земаат лекови , а тие лекови често вклучуваат опиоиди.
Трендот подалеку од опиоидите
Бидејќи опиоидите помагаат многу луѓе да функционираат подобро, заедницата на хронични болки реагираше со страв и лутина додека владата и полицијата се обиделе да ја искористат опиоидната злоупотреба.
Кога докторите за болка почнаа да се испитуваат, а некои ги загубија своите лиценци, другите лекари станаа премногу исплашени да препишат опиоиди. Кој може да ги обвини? Никој не сака да им се загрози нивниот живот.
Потоа, во 2014 година, Управата за аплицирање за дрога го премести хидрокодонот во списокот на контролирани супстанции, од Прилог III до Прилог II, со што пациентите скокнаа преку нови карики за да се полнат рецепти, вклучувајќи и добивање на нов рецепт од докторот во секое време и треба да земете физички рецепт во аптеката, наместо да го испратите лекарот по факс.
Ова создаде дополнителни тешкотии, особено за луѓето кои треба да водат долг пат до канцеларијата на својот доктор и / или фармацијата.
Болните пациенти и адвокати се повикуваат владата и за спроведување на законот да најдат начини за борба против проблемот без да ги лишат луѓето на лекови на кои тие се потпираат. Сепак, тоа не чини да биде она што тие го добиваат.
Во исто време, хроничната болка е масовно прашање кое треба да биде соодветно опфатено. Според Националниот извештај за болка:
- 100 милиони Американци страдаат од хронична болка,
- Болката ги чини САД околу 600 милијарди долари годишно,
- Повеќе луѓе имаат хронична болка отколку што имаат дијабетес, срцеви заболувања или рак.
Препораките на ЦДЦ
Во пролетта 2016 година ЦДЦ ја објави својата Упатство за пропишување опиоиди за хронична болка. Тој ги опишува проблемите со опиоидите кои предизвикуваат, поставуваат опции за третман на лекови и не-опиоидни третмани, како и докази (или, поточно, недостаток од него) дека опиоидната употреба е ефикасна за хронична болка.
Во упатството се утврдени 12 поени за лекарите кои треба да ги следат при препишување на опиоиди за хронична болка. Вклучува како да се утврди дали опиоидите се соодветни за индивидуалниот пациент, како да се измери користа наспроти ризикот, што треба да се разговара со пациентот, како безбедно да се задржи опиоидниот третман и како да се следи зависноста и како да се третираат соодветно.
Кога се разгледуваат ризиците - и за поединецот и за општеството - овие 12 точки се разумни и одговорни. Ако докторот го прочита целиот, многу долг извештај, тој или таа ќе видат кои видови третмани базирани на докази се предложени, вклучувајќи:
- Физикална терапија
- Когнитивна бихевиорална терапија
- Терапија за вежбање
- Стероидни инјекции.
Кога станува збор за неопиоидни лекови, ЦДЦ споменува:
- Антиинфламаторни лекови како ибупрофен
- Антиконвулзиви како што се прегабалин и габапентин
- Антидепресиви.
На површината, препораката на ЦДЦ има смисла. Зошто пропишуваат опасна дрога за многу луѓе кога тоа не им помага толку многу и предизвикува голема криза во јавното здравство?
Загриженост
Лекарите треба да му се приближат на болката на поединечен, сеопфатен начин. Сепак, се додека медицинската заедница не е подобро образована за не-дрогите, тоа не може да се случи на било кој значаен начин.
Целосниот извештај за ЦДЦ е исклучително долг. Ако докторот ги разгледа сумирани 12 поени на крајот, тие нема да видат ниту една од другите препораки. Некои може да ја видат првата линија - "Нефармаколошката терапија и неопиоидната фармаколошка терапија се најпосакувани за хронична болка" - и да застанат таму.
Ова звучи како грубо обвинение за лекарите. Тоа не е наменето на тој начин. Лекарите се зафатени и можеби немаат време да поминат низ упатствата со парична казна чизма. Плус, додека некои лекари се прекрасни, некои се медиокритетни, а некои се чисто страшни. Болните пациенти, а особено оние со лошо разбрани состојби како фибромијалгија, честопати слушуваат работи како што се: "Ние немаме лекови кои многу добро работат за тоа, така што само треба да научите да живеете со него".
Други перспективи
Болните пациенти и застапниците веќе долго време се повикуваат на разумни прописи кои се однесуваат на проблемите со минимално влијание врз оние кои легитимно ги користат овие лекови. Во одреден момент, тие тврдат дека треба да го слушате пациентот.
На пример, во студијата, лекарите можеби нема да го земат предвид обемот на подобрување значителен додека на лицето во болка, тоа мало подобрување е разликата помеѓу тоа да се биде малку продуктивен и да се остане во кревет цел ден, или да се прави преку денот на работа и мора да одат на хендикеп.
Честа аргумент е дека многу мал број болни пациенти стануваат зависници од опиоиди, со една студија која покажува дека се случува само околу 3 проценти. Кога ги елиминирате оние со историја на злоупотреба на дрога или зависност, стапката паѓа под 0,2 проценти.
Покрај тоа, тие повикуваат повеќе да се фокусираат на нелегалните начини на кои многу зависници или дилери на дрога ги добиваат опиоидите, како што се:
- Крадење или создавање на лажни рецепти
- Нелегални интернет купувања
- Крадење од аптеки, болници или медицински центри
- Илегализирање на медицинскиот персонал и повикување на поправки.
Опиоидното прашање е сложено и критично итно прашање. Можеби еден ден проблемот ќе биде доволно намален дека болните пациенти нема да се чувствуваат како да се неправедно насочени и да го изгубат пристапот до лекови што им се потребни.
Во меѓувреме, се плаќа за болни пациенти да бидат едуцирани за проблемите и упатствата - за да можеме да се увериме дека нашите лекари ги користат правилно и не ги толкуваат како мандат "не препишуваат опиоиди".
Ние исто така треба да бидеме свесни за проблемите што можат да ги создадат опиоидите во општеството, кај луѓето кои се најблиски до нас и кај нас. За повеќе информации, видете:
- Преземање болници безбедно
- Опијати за синдром на фибромијалгија и хроничен замор
Извори
Американското друштво за зависност медицина. Опиоид зависности: 2016 факти и бројки. Сите права се задржани. Пристапено: април 2016 година.
Dowell D, et al. Препораки и извештаи. 2016 март 18 65 (1); 1-49. ЦДЦ упатство за препишување опиоиди за хронична болка - САД, 2016.
Центар за проблематичното полициско работење. Предавство дрога измама и злоупотреба, Водич број 24, 2 издание. Џули Вартел, Ненси Г. Ла Вин. Сите права се задржани. Пристапено: април 2016 година.
Fishbain DA, et al. Болка медицина. 2008 мај-јуни, 9 (4): 444-59. Колкав процент од пациентите со хронична немалигна болка изложени на хронична опиоидна аналгетска терапија развиваат злоупотреба / зависност и / или аберантно однесување поврзано со дрога? Структуриран преглед базиран на докази.
Национален институт за злоупотреба на дроги. Зависноста на Америка за опиоидите: злоупотреба на хероин и рецепт. Нора Д. Волков, д-р. Сите права се задржани. Пристапено: април 2016 година.
Национален извештај за болка. Хроничните болни од страдање имаат нешто да кажат за "опиоидната епидемија". Сите права се задржани. Пристапено: април 2016 година.