Неуронтинот има многу поголем потенцијал за злоупотреба отколку што претходно се мислеше
Со години, лекарите ги гледале Неуронтин (Јапапентин) и Лирика (прегабалин) како лекови со мал или никаков потенцијал за злоупотреба. Како и да е, новонастанато истражување покажува дека овие лекови често се злоупотребуваат и злоупотребуваат.
Во студијата од мај 2017 година објавена во Фармакоепидемиологијата и безбедноста на лековите , Buttram и ко-авторите укажуваат на вознемирувачки нов тренд. Имало пораст во пренасочувањето на Неуронтин, и ова пренасочување е поврзано со опиоидната епидемија која ги уништува многу делови од САД.
Луѓето добиваат високо ниво на комбинација од Неуронтин и опиоиди на рецепт (на пример, хидрокодон и оксикодон).
Авторите на студијата забележуваат:
Квалитативните податоци покажуваат дека Неуронтин се злоупотребува во врска со опиоиди на рецепт и дека Неуронтинот и хероинот се комбинираат и се конзумираат заедно. Новинарите за спроведување на законот сметаат дека овие трендови за употреба на дрога придонесуваат за пренасочување на Неуронтин.
Неуронтин и Лирика
Кога третираат амбиент на хронични болки презентации и симптоми на непријатност, Neurontin и Lyrica се претпочита лекови меѓу лекарите од примарната здравствена заштита. Овие лекови се поефикасни во лекувањето на хронична болка отколку кај Advil или Tylenol. Покрај тоа, опиоидната зависност е епидемија; така, опиоидите како Норко или Викодин се користат само за лекување на акутна и силна болка. Со други зборови, Neurontin е посилен од нешто што ќе го најдете во продавница за дрога и помалку опасни од опиоидите.
(Хероинот е тип на опиоид.)
Како работат Неуронтин и Лирика
Неуронтин првично беше синтетизиран во 1977 година како аналог на ГАБА. Речиси една деценија подоцна, беше развиена Лирика, хемиски роднина на Неуронтин. Неуронтин беше одобрен од ФДА во 1993 година. До 2004 година, Лирика го направи на пазарот.
Неуронтинот и Лирика се колективно познати како габапентиноиди и вршат слични дејства.
Иако и двете се развиени за контрола на нападите, овие лекови се препознаени како ефективни невромодулатори на болка и често се препишуваат за олеснување на разни видови на хронични болки и непријатност.
GABA, краток за гама-аминобутерна киселина, е инхибиторен невротрансмитер, кој се дистрибуира низ церебралниот кортекс или надворешниот слој на мозокот кој е одговорен за функцијата на повисоки мозоци. GABA игра улога во различни функции на мозокот, вклучувајќи контрола на мозокот и визија, како и регулирање на анксиозност и болка.
Иако првично биле наменети за габарење на ГАБА рецепторите во мозокот, габапентиноидите не се врзуваат за ГАБА рецепторите. Покрај тоа, тие не се врзуваат за канабиноидни, опиоидни или бензодиазепински рецептори. Иако механизмот на овие лекови допрва треба да биде целосно разјаснет, се чини дека овие лекови вршат поголема корозија на ефектите на антисеизмот и болките. Сепак, габапентиноидите завршуваат со зголемување на концентрациите на ГАБА и намалување на концентрациите на глутамат во мозокот.
Неуронтинот и Лирика споделуваат слични метаболички профили, се излачуваат преку бубрезите и не дејствуваат со други лекови (т.е. намален ризик од интеракции со лекови). Една значајна разлика меѓу овие лекови е нивната биорасположливост или количината на лек што всушност ја прави во оптек.
Поточно, Lyrica има поголема биостабилност отколку Neurontin и побрзо се апсорбира и е потентен. Оваа разлика доведе до тоа некои експерти да претпоставуваат дека Лирика има поголем потенцијал за злоупотреба, а анегдотските извештаи ја поддржуваат оваа хипотеза. Сепак, кога се земаат со доволни дози, и двете лекови брзо дејствуваат и се ефикасни, и двете се злоупотребени и злоупотребени.
Клиничка употреба на Неуронтин и Лирика
Габапентиноидите се слични едни на други во нивните клинички ефекти.
Невротинските таблети, капсули и орални раствори се одобрени од страна на ФДА за (1) третирање на парцијални напади и (2) третирање на пост-херпетична невралгија или ќерамиди.
Во Европа, Neurontin е одобрен за лекување на невропатска болка.
Лирика е одобрена од ФДА за лекување (1) пост-херпетична невралгија, (2) дијабетична периферна невропатија, (3) фибромијалгија и (4) напади. Во Европа и Јапонија, Lyrica е одобрена за лекување на невропатска болка и генерализирано анксиозно растројство.
Неуронтинот не се смета за контролирана супстанција од страна на американската влада, а лекот е побезбеден од другите антиконвулзиви. Овој завиден безбедносен профил ги поттикнал Off-label употребата на Neurontin и покрај недостатокот на клинички испитувања за поддршка на таквите намени.
Помеѓу 83 и 95 проценти од продажната марка на Неуронтин. Еве некои несексистички употреби на Неуронтин:
- Алкохол, бензодијазепин, марихуана и синдром на повлекување на опиоидите
- Пореметување со недостаток на внимание
- Биполарно растројство
- Комплексен регионален синдром на болка
- Дијабетична невропатија
- Жешки блесоци
- Мигрена главоболки
- Периферна невропатија
- Периодично нарушување на движењето на нозете на спиењето
- Синдром на немирни нозе
- Тригеминална невралгија
Иако ДЕА ја класифицира Лирика како лек за распоред V, што укажува на најнизок потенцијал за злоупотреба, сеуште е контролирана супстанција. Овој факт, заедно со реалноста дека Lyrica е поскапо од Neurontin најверојатно објаснува зошто Neurontin е многу пошироко пропишан.
Конечно, многу лекари ќе препишат Неуронтин наместо Лирика, бидејќи Неуронтин е многу поевтино. Lyrica е многу скап третман. Бидејќи двата лека имаат исти ефекти, попретпазливо е да се оди со поевтината опција.
Објаснување за злоупотреба на Неуронтин
Злоупотребата на супстанции и злоупотребата на супстанции се различни работи, а разликата лежи во намерата.
Според ФДА: "Кога некое лице зема лекарско лекување на лекарски рецепт за цел, освен причината поради која е пропишана, или кога тоа лице зема лек што не му е препишан на него или неа, тоа е злоупотреба на дрога".
Злоупотребата на дрога е посебна форма на злоупотреба на супстанции. Тоа се случува кога луѓето земаат дрога за да бидат "високо" или да искусат еуфорично чувство. Во однос на Neurontin и Lyrica, оваа еуфорија е опишана на различни начини и потсетува на ефектите на опиоидите, бензодиазепините и психоделиците.
Многу лекари го пропишуваат невронтинот за сите видови на нешта, вклучувајќи болка, психијатриски состојби и нарушувања на употребата на супстанции; многу од овие лекари веројатно не го разбираат потенцијалот на оваа дрога за злоупотреба. Бидејќи е толку широко ослободен во изобилство, и многу поевтино и полесно да се препише од Lyrica-што е контролирана супстанца-Неуронтин стана поприсутен лек на злоупотреба од страна на луѓе кои бараат брзи еуфорични издигнувања. Понатаму, луѓето кои имаат нарушувања во користењето на супстанции и психијатриски болести најчесто ги злоупотребуваат овие лекови. Со други зборови, Neurontin често се препишува на луѓе кои покажуваат поголема фреквенција на злоупотреба.
Не секој кој го злоупотребува Неуронтинот - и поретко Лирика - има рецепти за овие лекови. Пренасочувањето е голем бизнис за дилерите на дрога, и овие лекови неизбежно се движат кон улиците. Само меѓу 40 и 65 проценти од луѓето кои злоупотребуваат и злоупотребуваат Неуронтин имаат рецепти за лекот.
Во извештајот за 2012 година се проценува дека рецептот на Lyrica и Neurontin се зголемил за 350 проценти и 150 проценти, соодветно, во текот на претходниот петгодишен период.
Забелешка, некои луѓе кои се препишани Неуронтин едноставно злоупотреба на дрога во обид да се лекуваат само симптомите. Некои луѓе исто така го злоупотребуваат дрогиот како средство за самоповредување. Покрај тоа, луѓето ја злоупотребуваат дрогата додека злоупотребуваат други работи, како опиоиди, алкохол и бензодиазепини.
Во 2010 година, првпат се појавија истражувања што укажуваа на ризик од злоупотреба на Лирика. Потоа, Европската унија ја додаде оваа дрога на својата листа на рекреативни психоактивни супстанции. Помеѓу 2010 и 2016 година, околу дваесетина студии го испитуваа потенцијалот за злоупотреба на Neurontin и Lyrica.
Еве некои повеќе конкретни факти поврзани со злоупотреба и злоупотреба на Neurontin и Lyrica. Овие наоди се добиени од неодамнешните студии.
- Една студија сугерира дека зачестеноста на злоупотреба на Neurontin и Lyrica меѓу луѓето кои живеат во Велика Британија на возраст меѓу 16 и 59 години е 1,1 проценти и 0,5 проценти, соодветно. Според оваа студија, стапката на злоупотреба на канабисот е 28,1 проценти, а злоупотребата на кокаин е 8,1 отсто. Со други зборови, кај луѓе без нарушувања на употребата на супстанции или психијатриски болести, стапките на злоупотреба на габапентиноидите се пониски од оние на другите по традиционални лекови.
- Меѓу лицата со опиоидни нарушувања, стапката на злоупотреба на Неуронтин била помеѓу 15 и 22 проценти. Додека, стапката на злоупотреба на Лирика меѓу членовите на истата популација варира пошироко: помеѓу 3 и 68 проценти. Севкупно, луѓето со нарушувања на употребата на супстанции изгледаат дека ги злоупотребуваат габапентиноидите според стапки слични на другите традиционални лекови.
- Меѓу Американците кои ги злоупотребувале опиоидите, стапката на злоупотреба на Неуронтин била двојно поголема од употребата на амфетамин и е еднаква на злоупотреба на клоназепам (вид на бензодијазепин).
- Во Шкотска, 22 проценти од луѓето кои отишле во метадонските клиники го злоупотребиле Неуронтинот.
- Студијата од 2015 година ја идентификува рекреативната злоупотреба на Неуронтин како брзо се зголемува. Поточно, имало зголемување од 2950 проценти во злоупотреба од 2008 година.
- Националните бази на податоци за искористување на лекови укажуваат на тоа дека Lyrica се препишува со многу поголеми дози отколку препорачани, што може да доведе до злоупотреба.
- Некои студии сугерираат дека оние кои ги злоупотребуваат габапентиноидите имаат тенденција да бидат млади мажи (30-ови) и ниски приходи. Сепак, податоците за родот и злоупотребата се спротивни.
- Врз основа на податоците од извештајот за случајот "извлечени од квартална анкета на пренасочување на лекови на рецепт
завршена од национален примерок на агенции за спроведување на законот и регулаторни агенции кои се занимаваат со истраги за пренасочување на дрога ", Беттрам и неговите колеги открија дека стапките на диверзија се подигнати од нула случаи во првите два квартали од 2002 година на високи 0,027 случаи на 100,000 луѓе во последното четвртина од 2015 година. - Пренамената на Неуронтин се чини дека е честа Во американските затвори.
Ефекти освен од еуфорија
Во прилог на еуфорија, луѓето кои ги злоупотребуваат габапентиноидите во supratherapeutic, или повисоки од препорачаните дози, исто така, опишуваат други ефекти, вклучувајќи го следново:
- Задоволство
- Релаксација
- Дисоцијација
- Подобрена дружељубивост
- Емпатија
- Неизбежно однесување
- Аудио и визуелни халуцинации
Забелешка, овие ефекти се чини дека се разликуваат врз основа на толеранција и доза. Дополнително, нагло прекинување на габапентиноидите може да резултира со повлекување кое укажува на физичка зависност. Освен тоа, луѓето што се повлекуваат од габапентиноиди исто така можат да доживеат интензивни ментални желби.
Ризици од предозирање со габапентиноид
Кога се користи како што е пропишано, Neurontin и Lyrica се прилично безбедни. Несаканите ефекти имаат тенденција да бидат благи и вклучуваат поспаност, поспаност, атаксија, вртоглавица и замор.
За разлика од другите лекови на злоупотреба, дури и кога се предозирани, габапентиноидите сеуште предизвикуваат само благи ефекти, како што се минливиот висок крвен притисок, зголемениот пулс на срцето и други несакани ефекти слични на оние видени во терапевтски дози. Габапентиноидното предозирање обично не бара хоспитализација и не се пријавени жртви од предозирање. Луѓето кои се предозираат обично се враќаат на основно ниво по околу 10 часа на голтање.
Улогата што лекарите ја играат
Би било премногу лесно да се постави вината за злоупотреба, злоупотреба и зависност од габапентиноид, точно на рамениците на лекарите кои пропишуваат. Секако, овие лекови се само на рецепт и затоа секогаш може да се проследи наназад до самите лекари; сепак, ние мора да ја разбереме ненадминливата позиција во која се наоѓаат давателите на услуги кога пациентот се жали на интензивна болка и непријатност што ја придружува хроничната болка.
На пример, вообичаено е кај пациенти со невропатични и други видови на хронични болки и непријатност да доживеат болка што ќе го шокираат лицето без услови. Кога еден човек доаѓа во канцеларијата на лекарот кој се жали на горење во нивните екстремитети, чувствата на "шетање по стакло" и така натаму, лекарите немаат малку за да ги третираат овие ужасни симптоми, а Неуронтин или Лирика честопати се единствените ефективни опции.
Лекарите треба да бидат во потрага по знаци дека пациентот ги злоупотребува или злоупотребува овие лекови или планира да се вклучи во пренасочување, вклучувајќи го следново:
- Пациентите со нарушувања на психијатриско или супстанција треба внимателно да се следат за злоупотреба или пренасочување.
- Индикации за злоупотреба вклучуваат пациент кој бара конкретни дози од Neurontin или Lyrica, за поголеми дози од пропишани, или за повеќе рецепти за време на краток временски период.
- Лекарите треба да се осигураат дека пациентите не се "лекарски шопинг" или примаат повеќе рецепти од повеќе даватели на услуги. Чест изговор за ваквото однесување е дека дрогата била "изгубена" или "украдена".
- Лекарот треба да размисли за вршење на екран за уринарниот лек (UDS) кај пациенти за кои постои сомневање дека се пренасочени. Ако овие пациенти примаат рецепти за габапентиноиди, но овие лекови не се откриваат во урината, тогаш овие лекови најверојатно се наменети за улиците.
Од збор до
Иако во пораст, злоупотребата на Neurontin и Lyrica сè уште влијае само на мал број на пациенти, а најчесто оние кои се предиспонирани за злоупотреба, како што се луѓето со опиоидна зависност. Покрај тоа, дури и во случаи на предозирање, ефектите на овие лекови обично се благи и минливи - далеку од реперкусиите на опиоидната, алкохолната и бензодијазепинската зависност (условите што овие лекови често се користат за лекување).
Ако вие или некој близок ги земате овие лекови за легитимна хронична болка или непријатност, и овие лекови обезбедуваат олеснување, тогаш овие лекови се користат како што треба. Сепак, за да го минимизирате ризикот од злоупотреба, важно е да бидете внимателно следени од вашиот лекар и да ги земате овие лекови само во препорачаните дози. Разбирањето на тоа како тие работат можат да помогнат. Исто така, не ги земајте овие лекови за да добиете "висока", не ги мешајте овие лекови со алкохол, бензодијазепини, опиоиди или други лекови на злоупотреба и не давајте или не ги продавате овие лекови на други лица.
Ако имате било какви прашања во врска со рецептните лекови што ги земате - особено лекови со потенцијал за злоупотреба - ве молиме прашајте го вашиот лекар. Вашиот лекар може да одвои време за да дискутира за ризиците и придобивките од било кој лек што сте го препишале. Покрај тоа, можете исто така да го прашате вашиот фармацевт за лековите кои сте ги пропишале. Како пациент, вашето право е да бидете информирани за лековите што ги земате.
> Извори:
> Борба против злоупотреба и злоупотреба на лекови на рецепт: Q & A со д-р Мајкл Клајн Јули 28, 2010. www.fda.gov.
> Evoy KE, Morrison MD и Saklad SR. "Злоупотреба и злоупотреба на Прегабалин и Габапентин". Лекови . 2016.
> Mack A. Испитување на докази за употреба на габапентин од не-етикета. Весник на одржувана фармацевтска фарма . 2003; 9: 559-568.
> Смит Р.В., Хавенс Ј.Р., и Уолш С.Л. "Габапентинска злоупотреба, злоупотреба и пренасочување: систематски преглед". Зависност . 2016; 111: 1160-1174.
> Тхеремисин, ОВ и Бестеха ДП. Габапентин Злоупотреба кај пациент со коморбидно расположение и употреба на супстанции. Иновации во клиничка невронски мрежи . 2016; 13: 13-14.