Улнар лебфт, исто така познат како улнарна девијација, е деформитет на прстите на раката . Поточно, улнарскиот леб се јавува кога има уналска девијација и волларна сублуксација на метакарпофалангеалните зглобови (MCP). Анатомски, проксималните фаланги се спојуваат со метакарпалата на раката кај метакарпофалангеалните зглобови. Зглобовите на MCP се почесто се нарекуваат зглобови.
Волонската сублуксација на метакарпофалангеалниот зглоб се развива кога постои делумна дислокација на зглобовите - проксималниот фаланга се менува од метакарпалната глава, се движи во палмарна насока. Средните и дисталните фаланги го следат движењето на проксималната фаланга.
Според Кели учебникот за ревматологија , постојат докази дека ревматската болест на зглобот води до унгарна девијација на MCP зглобовите. Се смета дека слабеењето на екстензорниот карпи улнарни мускул предизвикува радијално отстапување на рачниот зглоб додека ротирачките карпални коски (проксималните карпални коски ротираат во улнарната насока и дисталните карпални коски во радијална насока). Отстапувањето на Улнал се развива како физички одговор, обидувајќи се да ги задржи тетивите кон фалангите во согласност со радиусот. Ерозијата на коските или зглобната 'рскавица може да придонесе за унарниот нанос, но исто така може да се случи и без. Синовитис и мускулната слабост можат да играат улога во неговиот развој.
Раните знаци на улнарскиот лебдат вклучуваат:
- слабост на првиот дорзален interossei (interossei се мускулите помеѓу специфичните коски)
- слабост на радијални колатерални лигаменти
- затегнување на внатрешните мускули
- улнарско поместување на флексорните тетиви (истакнат во индекс и подолги прсти)
- улнарна девијација на прстите, што е евидентно кога зглобовите на MCP се проширени
Напредни знаци на улнар лебдат вклучуваат:
- волларна сублуксација (делумна дислокација) на фаланги
- неможност целосно да ги прошири зглобовите на MCP што резултира со контрактирање на флексија
- улнарски лизгање или поместување на екстензорните тетиви
- затегнување на хипотенарните мускули (група од три мускули во дланката на рацете кои го контролираат движењето на малиот прст)
- радијална девијација на рачниот зглоб
- екстензорна дисфункција на карпи улнарна тетива
- губење на способноста за палецот да се спротивстави на показалецот
За да се процени сериозноста на улнарниот леб, може да се користи гониометар . Стационарната рака на гониометарот е поставена над метакарпалата, додека подвижната рака е поставена паралелно со проксималниот фаланга. Откако ќе се утврди степенот на деформитет, обично се бара од пациентот да ја исправи својата рака, ако е можно, активно да ја корегира усогласувањето и да се направи повторно мерење. Други тестови на раката на рацете исто така може да се користат за да се оцени сериозноста на деформитетот.
Кој го развива Улнал Лефт?
Улнар лебдат првенствено е поврзан со ревматоиден артритис . Хроничното воспаление на MCP зглобовите ја оштетува заедничката капсула и околните структури. Но, ревматоидниот артритис не е единствениот услов поврзан со улнарскиот лебдат. Може да се јави и со други воспалителни состојби или болести на сврзното ткиво, како што се лупус или псоријатичен артритис .
Една студија на случај, исто така, откри асоцијација со невообичаено нарушување, пигментиран вилонодуларен синовитис (PVNS).
Опции за третман
Опции за лекување на оток на рацете и болка вклучуваат мраз, влажна топлина, парафински восочни бањи, TENS единица и ултразвук. Рачни вежби, кои првенствено вклучуваат истегнување, се препорачуваат за да се зачува опсегот на движење што е можно повеќе.
Понекогаш се препорачува разнебитување за да се намали сублуксацијата на зглобот, правилно да се постават MCP зглобовите во неутрална радијална улнарна трага и да се намали сублуксацијата на MCP зглобовите преку поддршка на проксималните фаланги. Општо земено, шините се носат ноќе или за време на одмор во текот на денот.
Сплинзите може да помогнат при болка ноќе, но не се покажале шини за да се спречи отстранување на улнар. Дури и со ноќно оплодување, унгарската девијација може да напредува.
> Извори:
> Кели учебник за ревматологија. Деветто издание. Firestein et al. Елсевиер Саундерс. Клинички карактеристики на ревматоиден артритис. Глава 70. Рацете и зглобовите. Страна 1112.
> Волнарна сублуксација на метакарпофалангеално здружување.
> Препораки за најдобра практика за управување со деформација на уннарен лебдат кај ревматоиден артритис. Ванкувер Крајбрежното здравство. Друштвото за артритис (Канада).
> Корисноста на ноќните одмрзнувачи во третманот на улнар Девијација на ревматоидната рака. Johnson M et al. Клиничка ревматологија. Март 1992 година.
> Улнал отстапување не е секогаш ревматоиден . Zuber M et al. Анали на ревматски заболувања. 1996 година.