Бицепсниот мускул е големиот мускул над предниот дел на раката кој се протега од лактот до рамениот зглоб. Бицепсниот мускул е особено важен и со свиткување на лактот, а исто така со вртење на подлактицата за да има дланка свртена нагоре. Ова движење, наречено supination, можеби не изгледа особено важно, но кога ќе отвориш копче за врата или кога ќе вртите шрафцигер, важноста станува сосема очигледна!
Бицепс Тендон
Бицепсниот мускул е прикачен и на врвот и на дното до коската преку структури наречени тетиви . Самиот мускул е густо, контрактилно ткиво кое му овозможува на телото да се повлече со сила. Тетивите, од друга страна, се многу силни, но мали и неконтрактилни структури кои го поврзуваат мускулот со коската. Постојат тетиви на врвот на бицепс мускулот и на дното на бицепс мускулите. На тетивите на врвот на бицепс мускулите се нарекуваат проксимални бицепс тесно ns , и постојат две од овие. Тетивите на дното на мускулите се нарекуваат дистална бицепс тетива, и постои само една од овие. Дисталната бицепс тетива е лоцирана на бранот на лактот и може да се почувствува, и често се гледа, кога се повлекува подлактицата врз тежок предмет. Солзи може да се појават или во проксималната или во дисталната бицепсната тетива , а третманите може значително да се разликуваат во зависност од тоа која повреда настанала.
Дистална бицепс Тендон Солзи
Повреди на дисталната бицепс тетива не се невообичаени. Најчесто се јавуваат кај средовечни мажи, овие повреди често се јавуваат кога се подигнуваат тешки предмети. Над 90 проценти од дисталните бицепс тетивите солзи се случуваат кај мажите. Тие се многу почести кај доминантната рака со над 80 проценти повреди кои се појавуваат на доминантната страна.
Додека перцепцијата е дека овие повреди често се поврзуваат со атлетски активности или со многу високи работни активности за барање, реалноста е дека најчесто се случуваат неочекувано за време на навидум нормална активност на кревање.
Механизмот со кој се случува солза се нарекува ексцентрична контракција. Ова значи дека мускулот на бицепс бил скршен, како што се обидувал да крене тежок предмет, но силата што делувала на мускулот се повлекувала во спротивна насока.
Како што е наведено, бицепсните солзи на дисталната бицепсва тетива се појавуваат речиси исклучиво кај мажите. Иако постојат случаи во медицинската литература за овие повреди кај жените, огромното мнозинство се јавува кај мажи. Покрај тоа, луѓето што пушат тутунски производи имаат многу поголеми шанси за одржување на дистална бицепсска тетива. Всушност, веројатноста за одржување солза е повеќе од 7 пати поголема од непушачите.
Знаци на искинатиот бицепс
Најчестиот опис што го даваат луѓето кои ја раскинуваат бицепсната тетива на лактот е тоа што слушаат гласен "поп" додека креваат тежок предмет. Типичните симптоми на искинатиот бицепс вклучуваат:
- Болка околу грбот на лактот
- Отекување на регионот на лактот
- Модринки над лактот и подлактицата
- Деформитет на бицепс мускулите
А квалификувани испитувач е во состојба да се почувствува бицепс тетива, и треба да бидат способни да се утврди дали има прекин на тетива на испитување. Всушност постои тест наречен "тест за јадица", каде што испитувачот се обидува да го закачи својот показалец преку бицепсната тетива, бидејќи мускулот е склучен. Ако тетива е пукната, таа нема да може да го закочи прстот врз тетивата. Овој тест е решен да биде исклучително точен за откривање на искината бицепс тетива.
Иако студиите за снимање можеби не се неопходни во секоја ситуација, тие често се користат за исклучување на други потенцијални причини за болки во лактот и за потврдување на сомнителната дијагноза.
Х-зракот е корисен тест за да се обезбеди дека нема докази за фрактура околу лакотниот зглоб и дека коските се нормално наредени. Бицепс на тетивата на тетивата нема да се појави на рентген тест, но може да се искористи за исклучување на други потенцијални причини за непријатност.
МРИ е тестот кој обично се користи за да се идентификува разрушена тетива на бицепс. Ако има прашање во врска со дијагнозата, МРИ може да биде корисна. Покрај тоа, МРИ може да бидат корисни за да се идентификуваат и другите повреди на меките ткива. Некои ортопедски провајдери стануваат се повеќе вешти со употреба на ултразвук, со цел брзо да го потврдат овој тип на дијагноза. Вашиот ортопедски хирург може да избере да добие ултразвук за да ја потврди нивната сомнителна дијагноза.
Најчесто, повредите на дисталната бицепс тетива се комплетни солзи. Типично, тетива тече директно надвор од коската на подлактицата. Лацерациите понатаму по тетива се невообичаени, но може да се појават ако има директна повреда на тетивата, како на пример со сечилото на ножот. Исто така, можат да се појават делумни повреди на приклучокот на бицепс на тетивите. Во овие ситуации тетива ќе се чувствува недопрена, но болката не може да се реши со едноставни третмани. Кај лица со делумни солзи, ако едноставните чекори за третман не ги ублажат симптомите на непријатност, операцијата може да се смета за целосно одвојување на тетивата и потоа да се поправи повторно на коската цврсто.
Опции за нехируршки третмани
Нехируршкиот третман е опција за ракување со раната на бистапите на дисталната тетива. Додека голем број луѓе, вклучувајќи ги и хирурзите, имаат идеја дека сите бицепс на рак на тетивите бараат хируршки третман, реалноста е дека некои луѓе добро се однесуваат со нехируршки третман. Ова е особено точно кај пациенти кои имаат пониски барања, како што се постарите лица. Покрај тоа, кога повредата се јавува кај не-доминантната рака, луѓето многу подобро ја толерираат хронично искината бицепсната тетива.
Имаше обемни истражувања за дефицитите кај луѓето со хронично искинато бицепс тетива. Генерално постојат три функционални дефицити:
- Намалена флексибилна сила: Силата на лактот за флекс ќе се намали за околу третина со хронично искинато бицепс тетива.
- Намалена сила на надување: Силата на подлактицата да се претвори во дланка, како што е отворање на работна површина или вртење шрафцигер, ќе се намали за околу половина.
- Намалена издржливост: Издржливоста на екстремитетот има тенденција да го намали целокупното правење повторувачки активности малку потешко.
Во прилог на овие промени, луѓето со хронично искинато дистално бицепс тетива обично забележуваат абнормален облик на бицепсниот мускул. Кај некои луѓе ова може да доведе до грчеви или сензации на мускулите, иако овие симптоми обично се намалуваат со текот на времето.
Хируршки опции
За повеќето луѓе кои ја одржуваат повредата на дисталната бицепс на тетива, операцијата ќе се дискутира како опција за третман. Постојат голем број на хируршки третмани и техники кои можат да се користат за поправка на дисталната бицепс тетива. Вообичаената варијанта во хируршката техника е или да се изврши хируршка поправка преку еден инцизија, или техника со два дела. Различни хирурзи имаат различни параметри за тоа како најдобро да ја поправат оштетувањето на бицепсната тетива.
Покрај тоа, некои хирурзи ги истражуваат можностите за хируршка интервенција преку ендоскопски пристап, иако ова е многу поретко. Постојат многу студии за да се утврди која од овие техники е најдобра, и секоја техника ќе има свои предности и недостатоци, и нема јасна техника "најдобро".
Постојат, исто така, голем број на различни начини да се закачите на оштетената тетива назад кон коската. Тетката речиси секогаш се искинува директно од коската. Различни видови на сидра и уреди може да се користат за закачување на искината тетива назад кон коската, или може да се поправат во мали дупки во коските. Секој хирург има преферирана техника за да се поправи оштетената тетива. Мојот најдобар совет е да разговарам за овие опции со вашиот хирург, но да ги изведат своите најудобни техники.
Рехабилитација и компликации
Процедурите за рехабилитација по хируршки третман значително варираат помеѓу индивидуалните хирурзи. Во принцип, повеќето хирурзи ќе препорачаат имобилизација во шипка по операцијата за неколку недели за да се смират отокот и воспалението. Ќе започне нежниот опсег на движење, но зајакнувањето треба да се избегнува за првите 6-8 недели. Враќањето во активности со целосна јачина обично не е дозволено до минимум 3 месеци, а понекогаш и подолго.
Компликациите од хируршки третман се невообичаени, но може да се појават. Најчеста компликација е иритација или оштетување на сетилните нерви на подлактицата. Овој нерв, наречен латерален антебрахијален кожен нерв, обезбедува сензација на предниот дел на подлактицата. Кога овој нерв е повреден за време на операцијата, луѓето можат да се чувствуваат вкочанетост или треперење над предниот дел на подлактицата. Позначајни повреди на нервите се можни, но многу невообичаени.
Другата компликација уникатна за дисталната хирургија на бицепсните тетиви е развојот на нешто што се нарекува хетеротопична коскена формација . Ова значи дека коската може да се развие во меките ткива помеѓу коските на подлактицата. Оваа необична компликација може да ја ограничи мобилноста на подлактицата. Инфекцијата е секогаш потенцијална компликација со хируршки третман. Обично инфекции може да се спречат со чекори преземени во времето на операцијата и соодветна грижа за хируршката инцизија во текот на постоперативниот период.
Хирургијата најдобро се изведува некаде во рок од неколку недели по првичната повреда што предизвика тетива на бицепс. Хроничните повреди на тетивите на бицепс кои се или недијагностицирани или не се лекуваат со месеци може да бидат потешки за хируршки зафати. Во некои ситуации, овие хронични солзи може да бараат употреба на тетивниот графт со цел да се врати нормалната должина на бицепсната тетива. Кога се појави првичната повреда, бицепсната тетива се отстранува од нормалното приврзаност. Со текот на времето, тетивата и мускулите ќе ја изгубат еластичноста и лузната, што го отежнува излегувањето на нормална должина. Доколку должината е недоволна за да се овозможи прицврстување, може да биде потребен графт на тетива за да се премости јазот. Ова може да го продолжи времето потребно за рехабилитација и да го ограничи враќањето на очекуваната функција.
Од збор до
Дисталните повреди на тетивите од бицепс се потенцијален извор на значителна болка и слабост на горниот екстремитет. Додека дијагнозата на овие повреди обично е јасна, одлуката за лекување може да биде тешка за некои луѓе. Хирургијата има тенденција да биде безбеден и ефикасен начин за да се обезбеди функционално закрепнување, но постојат можни ризици од хируршка интервенција. Одлучувањето за најдобриот третман зависи од голем број фактори, вклучувајќи колку време е од ваша повреда, доминантна наспроти не-доминантна екстремитет и очекувања за употреба на екстремитетот. Разговорот со нејзиниот лекар може да ви помогне да направите најдобра одлука за вашата конкретна ситуација.
> Извори:
> Bain GI, Johnson LJ, Turner PC. "Третман на делумна дистална бицепс тетива солзи" Спорт Med Arthrosc. 2008 септември; 16 (3): 154-61.
> Саттон КМ, Доддс СД, Ахмад ЦС, Сети ПМ. "Хируршки третман на прекин на дисталните бицепс" J Am Acad Orthop Surg. 2010 март; 18 (3): 139-48.