Разбирање на процесот на трансплантација на панкреасот
Трансплантацијата на органи е многу комплициран процес кој води до хируршка интервенција која е третман на последно средство за откажување на органите. Во овој случај, трансплантацијата ќе биде третман или лек за панкреасна инсуфициенција или панкреатична болест.
За повеќето луѓе, трансплантацијата никогаш не станува неопходност и тие можат да управуваат со нивната болест со лекови, хирургија или други терапии.
За ретки лица, трансплантацијата станува неопходна затоа што нивната болест е толку тешка што без нов орган тие нема да преживеат долгорочно.
Едноставно кажано, трансплантација е направена кога органот на кој е роден пациентот е толку болен или заболен што му е потребен орган за замена од донатор.
Функции на панкреасот
Панкреасот игра значајна улога во способноста на човечкото тело ефикасно да ја вари храната и да одржува стабилно ниво на гликоза во крвта. Панкреасот ја извршува оваа функција со две главни улоги во телото: создавање хормони и правење на ензими кои се користат во варењето на храната.
Деведесет и пет проценти од панкреасот работи за производство на дигестивни ензими кои се користат при распаѓањето на храната во цревата. Панкреасот произведува три ензими: амилаза, липаза и протеаза. Амилаза ги раздвојува јагленохидратите, липазата ги распаѓа мастите, а протеазата ги разложува протеините пронајдени во исхраната.
Доколку овој дел од панкреасот работи слабо, состојба наречена егзокрина панкреасна инсуфициенција, овие ензими може да се заменат со лекови што се земаат преку уста. Овој тип на панкреас не доведува до трансплантација на панкреас, бидејќи состојбата може да се третира со лекови.
Најдобро позната функција на панкреасот е производство на хормони. Првиот хормон произведен од страна на панкреасот е глукагон, хормон кој ги зголемува нивоата на гликоза во крвта (шеќер). Се ослободува кога нивоата на гликоза во крвта се премногу ниски и треба да се зголемат. Вториот хормон кој го произведува панкреасот е инсулин . Инсулинот се ослободува кога нивоата на гликоза во крвта се премногу високи и треба да се намалат. Третиот хормон е соматостатин, кој работи на одржување на активноста на инсулин и глукагон на соодветни нивоа.
Панкреасот работи напорно за да избегне да има премногу високи или премногу ниски нивоа на гликоза и симптоми и здравствени состојби кои можат да резултираат. Ниските нивоа на гликоза обично не се проблем за повеќето луѓе, но недостатокот на инсулин е многу честа појава со која се соочуваат милиони Американци, но познат по друго име: дијабетес .
Кога телото станува отпорно на инсулин и / или не успева да направи доволно инсулин, состојбата се нарекува дијабетес тип II. Кога панкреасот не создава инсулин, ова го нарекуваме дијабетес тип I. Типично, тоа е тип I дијабетичари кои имаат потреба од трансплантација на панкреас, бидејќи во повеќето случаи други видови на дијабетичари можат да се лекуваат со лекови.
Исто така, можно е дијабетичари од тип II да престанат да прават инсулин со текот на времето, што исто така може да доведе до трансплантација.
Трансплантацијата на панкреасот се изведува кога панкреасот не може да работи доволно добро за да ги контролира нивоата на гликоза во крвта, квалитетот на животот е неприфатливо сиромашен, компликациите на дијабетесот се сериозни или се влошуваат, а придобивките од операцијата ги надминуваат ризиците од трансплантација.
Кога е потребно
Да се биде само дијабетис тип I не прави трансплантација на панкреасот неопходна, бидејќи многу индивидуи се способни да живеат целосен и богат живот со добро контролирани нивоа на гликоза. Тешко е да се контролира дијабетесот, често се нарекува " кршлив " со мала контрола на нивоата на глукоза и симптоми, што води до трансплантација.
Ова значи дека кога тежината на дијабетесот ќе достигне точка каде што пациентот е многу болен и лековите не можат да обезбедат подобра контрола на болеста, трансплантацијата може да биде последно средство за лекување.
Според Американското здружение за дијабетес (АДА), квалификациите за трансплантација на панкреас кај лица без значителна бубрежна болест се следните:
- Чести, акутни и тешки метаболни компликации како што се многу висока гликоза, многу ниска гликоза или кетоацидоза.
- Неспособни клинички / емоционални проблеми со инсулинска терапија
- Неуспех на инсулин за спречување на акутни компликации
Ризици
Ризиците поврзани со трансплантацијата на панкреасот се позначајни од многуте стандардни операции, бидејќи пациентот е често болен пред операцијата и постапката е сложена. Овие ризици се во прилог на стандардните ризици со кои се соочуваат пациентите при хируршка интервенција и ризиците поврзани со општа анестезија.
Заеднички ризици од трансплантациона хирургија на панкреасот
- Инфекција
- Лоша контрола на гликозата
- Крварење
- Крвни згрутчувања
- Отфрлање на нов орган
- Органска слабост
- Гадење
- Повраќање
- Дијареа
- Реакција на анестезија
- Ниво на тешкотија отстапување од вентилаторот
Наоѓање на хирург
Гледањето хирург за трансплантација обично вклучува упатување од вашиот лекар на центарот за трансплантација што врши пресадување на панкреасот во близина на вашиот дом. Во многу случаи, може да има само еден во близина, но во големите градови, може да имате повеќе опции. Направата типично е направена од вашиот ендокринолог, лекар специјализиран за третман на хормонски проблеми или гастроентеролог кој ги третира проблемите со варење. Исто така, упатувањето може да се направи и од примарната здравствена заштита и други специјалности кои се вклучени во вашиот третман.
Прв на списокот за трансплантација
По средбата со вработените во центарот за трансплантација, ќе бидете оценети за потенцијална трансплантација. Ова ќе значи преглед на вашата медицинска евиденција, анализи на крвта, можни студии за слики и други тестови со цел да се утврди дали сте доволно добро да толерирате операција на трансплантација, но доволно болен за да му требате нов орган.
Ако тестирањето укажува на потреба за трансплантација, како и способност за преживување на операцијата и заздравување со добар исход, и ако се исполнети дополнителни квалификации, како што е способноста да си дозволат хирургија и способноста да се справат со потребните лекови операцијата, пациентот може да биде ставен на списокот за трансплантација за да почека органот да стане достапен.
Бројот на панкреата (множина на панкреас) достапен за трансплантација е, за жал, мал. Постои само еден панкреас по донатор. Дијабетичари не можат да бидат донатор на панкреасот. Дополнително, панкреасот е кревка и често лошо реагира на критичните болести кај донаторите, па затоа многу лица без дијабетес се уште не можат да донираат панкреас. Ова води до недостиг на трансплантирани органи за оние кои чекаат.
Видови трансплантации
Во моментов се изведуваат два типа трансплантации на панкреас. Најчестиот тип е кога целиот панкреас е отстранет од донатор и се става во примач. Кога поединци велат "трансплантација на панкреас", ова е постапката на која тие обично се однесуваат. Другиот тип на трансплантација е панкреатичната островска трансплантација, каде што некои од клетките што сочинуваат панкреас се трансплантираат во реципиентот.
Трансплантација на панкреатичен остров
За време на панкреатична трансплантација на островски клетки, панкреасот се отстранува од донорот, а островските клетки се трансплантираат во реципиентот. Откако органот е обновен, панкреасот се пренесува во истражувачка лабораторија, каде што клетките на островче, кои произведуваат инсулин и други хормони, се одделени од другите клетки на панкреасот. Овие островски клетки само сочинуваат 5 проценти од вкупната маса на панкреасот, така што количината на отстранети мобилни ткива е значително помала од целата панкреас. Тоа се овие островски клетки кои се трансплантираат во реципиентот. Интересно, овие клетки се трансплантираат во црниот дроб преку тоа што се инфилтрираат преку крвниот сад. Клетките остануваат во црниот дроб и почнуваат да произведуваат инсулин во таа локација.
Во Соединетите Американски Држави, оваа постапка се изведува во големи универзитетски болници кои вршат истражувања за трансплантација на панкреатични островски клетки. Овој тип на постапка сè уште се смета за експериментален и се изведува само како дел од повеќе истражувачки студии во различни објекти во тоа време.
Квалификациите за трансплантација на островчиња понекогаш се разликуваат од трансплантација на целото тело, затоа што се врши истражување за улогата на трансплантацијата на остров како третман за хроничен панкреатит . Типичниот пациент ќе има најмалку две и почесто три процедури за трансплантација на островчиња за да ја доживее целосната корист на трансплантацијата.
Трансплантација на повеќе органи
За некои поединци, прашањата на панкреасот може да доведат до значајни проблеми со други органи, особено со бубрезите. За некои дијабетичари со тешко ниво на гликоза, бубрезите стануваат сериозно оштетени, што често води до откажување на бубрезите и потребата за дијализа.
За овие лица, самиот трансплант на панкреас не може да биде доволен за да ги врати на добро здравје, тие исто така имаат потреба од трансплантација на бубрези за да можат да бидат ослободени од дијализа. Идеално, овие лица ќе примат трансплантација на бубрег и панкреас од ист дарител во исто време, но некои пациенти во различни периоди добиваат органи од различни донатори.
Како е трансплантирана
Трансплантацијата на панкреасот започнува со сосема друга процедура - операција за отстранување на панкреасот од донаторот. Трансплантација на целиот орган е почеста од донацијата на сегментот на панкреасот. Цели органи доаѓаат од починати, мозочни мртви донатори. Сегментите на панкреасот обично доаѓаат од донатор кој е пријател или роднина кој сака да му помогне на примачот.
Откако ќе се отстрани донираниот орган или сегмент, постои краток прозорец за трансплантација на органот во примачот, обично осум часа или помалку. Панкреасот е многу деликатен, реагира лошо за да се допре и се пресели, па хирурзите работат само да ги допираат соседните ткива за време на операцијата. Откако панкреасот е потврден за примател, или можеби порано, потенцијалните приматели се известуваат дека некој орган стана достапен за трансплантација. Од нив потоа се бара да поднесат извештај до нивниот центар за трансплантација.
Кога ќе се опорави (терминот "жетва" повеќе не се користи), панкреасот се транспортира од болницата каде што се враќа во центарот за трансплантација каде што панкреасот ќе биде ставен во примачот.
Операцијата за поставување на органот во примачот започнува со тоа што пациентот се интубира и се поставува на вентилатор, заедно со администрацијата на општа анестезија . Откако пациентот ќе спие, постапката може да започне.
Кожата е подготвена да го намали ризикот од инфекција и инцизија се прави во абдоменот. Панкреасот е прикачен на дуоденумот, првиот сегмент од тенкото црево, така што дигестивните ензими можат да се ослободат на храната додека излегуваат од стомакот. Користењето на крвните садови добиени од донаторот, панкреасот е поврзан со снабдување со крв за свои потреби и ослободување на хормоните во крвотокот.
Типично, трансплантираниот панкреас почива поблиску до копчето за стомак отколку оригиналниот панкреас, кој се наоѓа подлабоко во стомакот. Ова сместување во предниот дел на абдоменот овозможува биопсија лесно да се зема во иднина, доколку е потребно.
Панкреасот на пациентот, познат како "мајчин панкреас", останува на местото, освен ако не постои посебна причина да се отстрани. Откако панкреасот е прикачен на цревата и крвните садови, инцизијата може да се затвори и пациентот да биде пренесен во единицата за интензивна нега (ICU) која треба внимателно да се следи за време на нивното закрепнување.
Обнова
Типичниот пациент ќе поминат неколку дена во интензивна нега по процедура за трансплантација. Повеќето ќе поминат најмалку седум дена во болница пред да заминат дома за да продолжат со закрепнувањето. Повеќето пациенти се враќаат во нивните нормални активности во рок од 4-6 недели од операцијата.
Животот по трансплантацијата
Еден од најпредизвикувачките аспекти на животот и здравјето по трансплантацијата е спречување на отфрлање на органот. Честите посети на центарот за трансплантација се типични по операцијата и се поретки, со текот на времето, освен ако има проблеми со новиот орган. За многумина, враќањето во нормален живот е можно по операцијата, но други може да најдат дека се подобрени, но сè уште не се чувствуваат добро.
За сите пациенти со трансплантација, режимот на лекови за да се спречи отфрлањето е факт на живот. Дури и ако органот не функционира добро, ќе бидат потребни антирецеплни лекови и тој лек може да доведе до почести болести како што се вообичаени настинки и грип како што го намалува имунолошкиот систем.
Долгорочни ризици
Потенцијалните проблеми во месеците и годините по пресадувањето на панкреасот се чини дека се малку во број, но можат да бидат сериозни. Преземањето на добра здравствена грижа за севкупното здравје преку јадење добро, по упатството на хирургот и рутински вежбање, се важни. Земањето грижа за вашето емоционално здравје по трансплантацијата исто така е важно, и често се занемарува во напорите да се биде физички здрав.
Исто така важно е внимателно да ги следите следниве знаци:
- Отфрлање на органи
- Реакција до отфрлање на лекови
- Лоша контрола на гликозата
- Намалување на органската функција со текот на времето
- Познати компликации на лекови за отфрлање
Анти-отфрлање на лекови
Лековите, од кои некои се слични на често пропишани стероиди, се користат за да се направи телото да го прифати новиот орган, но овие лекови доаѓаат со потенцијални компликации, заедно со нивните огромни бенефиции.
Чести несакани ефекти на антирецеплните лекови вклучуваат:
- Гадење
- Дијареа
- Повраќање
- Потечено лице
- Надуени непцата
- Акни
- Губење на косата
- Нетолеранција на сонце
- Подигнување на крвниот притисок
- Нивото на холестерол е покачено
- Коскена загуба (остеопороза или остеопенија)
Отфрлање на органи
Отфрлањето на органи е значајно прашање по трансплантација од било кој вид, а некои пациенти ќе доживеат епизода на отфрлање во првите месеци по трансплантацијата. Клучот за преживување на епизода на отфрлање со здрав трансплантиран орган е веднаш да се идентификува проблемот и веднаш да се лекува.
Честите симптоми на отфрлање на панкреасот вклучуваат:
- Треска
- Болка во или над новиот орган
- Нестабилна гликоза во крвта
- Гадење
- Повраќање
- Стомачна болка
- Темна урина
- Намален излез на урина
Долгорочни резултати
Севкупно, резултатите што пациентите ги доживуваат по трансплантацијата на панкреасот се доста добри. Стапките на преживување се околу 95 до 98 проценти на една година, 91 до 92 проценти три години по трансплантацијата и 78 до 88 проценти на пет години. Поголемиот дел од смртните случаи се должат на кардиоваскуларни болести, наместо на компликации од операцијата, и се случиле повеќе од три месеци откако биле испуштени од објектот за трансплантација.
Исто така, од важност е колку трансплантираната панкреата по операцијата. Во една година по операцијата, 78-88 проценти од пациентите имале функционална панкреас, а 27 отсто имале функционална панкреас десет години по операцијата. Функционирањето значи дека нема потреба од инсулин, нормални нивоа на гликоза кога се тестираат по постот, и нормални или благо покачени резултати од хемоглобинот a1c. Ова значи дека пациентите со "не-функционална" панкреаса сè уште не треба да имаат инсулин, но имаат покачен хемоглобин a1c или може да бидат целосно зависни од инсулин.
Од збор до
Трансплантацијата на панкреасот, без разлика дали станува збор за целиот орган или островски клетки, е многу сериозна процедура со доживотно влијание врз здравјето и благосостојбата. За многумина, трансплантацијата е решение за многу сериозен проблем и води кон големо подобрување на квалитетот на животот. Поретко, постапката води до компликации, лошо здравје, а за некои, нема подобрување во контролата на гликозата.
Важно е да се оцени сегашното влијание на панкреасната болест во однос на потенцијалните награди и компликации кои доаѓаат со процедура за трансплантација и внимателно постапувајте по колку што е можно повеќе.
> Извор:
> Панкреатична и островска трансплантација кај дијабетес мелитус. До датум. https://www.uptodate.com/contents/pancreas-and-islet-transplantation-in-diabetes-mellitus