Повеќе од 500.000 трансплантации на органи се направени во САД
Според Обединетата мрежа за делење органи (УНОС), помеѓу 1 јануари 1988 и 30 јуни 2016 година, во САД беа пресадени околу 669.556 органи. Иако овие бројки се извонредно импресивни, едноставно нема доволно органи за оние кои им се потребни. Во моментов, на 120.139 луѓе им е потребна трансплантација на живот.
Еве ги шесте најчести трансплантации на единечни органи, со цел да се намали фреквенцијата. Трансплантацијата на еден орган е одредена бидејќи примачите на органи честопати примаат повеќе од еден орган во исто време. На пример, бројот на трансплантации на бубрег / панкреас (21.727) во гореспоменатиот период е поголем од бројот на трансплантации на панкреас (8.235).
1 -
БубрегБројот на трансплантации на бубрег меѓу 1 јануари 1988 и 30 јуни 2016 година изнесува 395,510
Бубрезите се најчесто трансплантиран орган. Во 2011 година имало 11.835 починати-донорски трансплантации на бубрег и 5772 трансплантации на живи донатори.
Трансплантацијата на бубрезите се користи за лекување на лица со завршна фаза на бубрежна болест или откажување на бубрезите. Типично, таквото откажување на бубрезите се должи на дијабетес или тешка хипертензија. Во најголем дел, трансплантациите на бубрезите се поуспешни од дијализата и го подобруваат начинот на живот и го зголемуваат очекуваниот животен век во поголема мера отколку дијализата .
Во 1960-тите години, единствените имуносупресивни лекови што требаше да се борат против отфрлањето на органите беа азатиоприн и преднизон. Бидејќи имавме помалку имуносупресивни лекови за време на овие први години на трансплантација, бубрезите набавени од живи донатори беа поверојатно да земат од бубрезите набавени од починати донатори.
Денес, имаме различни лекови за да помогнеме во сузбивање на имунолошкиот одговор кај луѓето кои примаат трансплантации на бубрег. Поточно, овие лекови потиснуваат различни имунолошки одговори, вклучувајќи ги и оние предизвикани од бактерии, габи и малигни тумори.
Агенси кои се користат за да се потисне отфрлањето се во голема мерка класифицирани како индукциски агенси или средства за одржување . Индукциските агенси ги намалуваат шансите за акутно отфрлање и се даваат во времето на трансплантацијата. Кај лица кои примаат бубрези, овие индукциски агенси вклучуваат антитела кои ја елиминираат употребата на стероиди или калциневрински инхибитори (циклоспорин и такролимус) и нивните поврзани токсичности.
Терапијата за одржување помага да се спречи акутно отфрлање и губење на бубрегот. Типично, пациентите ја примаат следната терапија: преднизон (стероиди), инхибитор на калцинеурин и антиметаболит (мислам азитиоприн или, почесто, микофенолат мофетил). Терапијата за одржување се прилагодува со текот на времето.
Благодарение на подобрувањата во имуносупресивните третмани, губењето на трансплантираните бубрези поради акутно отфрлање е невообичаено. Заклучно со декември 2012 година, бројот на корисници на бубрези жив по пет години, или петгодишна стапка на преживување, изнесуваше 83,4 проценти за бубрезите набавени од починати донатори и 92 проценти за бубрезите набавени од живи донатори.
Со текот на времето, сепак, функцијата на трансплантирани бубрези е уништена од лошо разбран хроничен процес, вклучувајќи интерстицијална фиброза, тубуларна атрофија, васкулопатија и гломерулопатија. Така, просечниот животен век за оние кои примаат бубрези од живи донатори е 20 години и дека за корисници на починати донорски органи е 14 години.
Донаторите кои живеат во волонтер треба да бидат ослободени од какви било сериозни медицински состојби, а починатите донатори не треба да имаат никакви видови на болести кои можат да се пренесат на примателот, како што се ХИВ, хепатитис или метастатски рак.
Донаторите се совпаѓаат со приматели кои користат антигени на крвната група (мислам на крвна група) и антигени на главниот комплекс на генски хистокомпатибилност ХЛА. Примателите на бубрезите кои се поблиску се совпаѓаат со ХЛА типовите подобро отколку оние со несоодветен тип на ХЛА. Типично, роднините од прв степен почесто ги искажуваат соодветните HLA трансплантациски антигени. Со други зборови, роднина од прв степен е поверојатно да обезбеди одржлив орган кој ќе биде подобар од бубрегот од починатиот труп.
Операцијата за трансплантација на бубрези е релативно неинвазивна, при што органот се става на пареата без потреба да се наруши перитонеалната празнина. Ако се оди без проблеми, примателот на бубрезите може да очекува да биде отпуштен од болницата во одлична состојба по пет дена.
Бубрезите кои се набавени од починатите донатори може да се чуваат околу 48 часа пред трансплантацијата. Овој пат му дава на медицинскиот персонал доволно време за напишување, вкрстување, избор и транспорт на овие органи.
2 -
Црн дробБројот на трансплантанти на црниот дроб помеѓу 1 јануари 1988 и 30 јуни 2016 година изнесува 143.856.
Како и кај бубрезите и трансплантацијата на бубрезите, црниот дроб може да дојде од живи донатори. Помалите донации на црниот дроб на црниот дроб обично доаѓаат од донатори кои се мртви од мозокот, кои се помлади од 60 години. Починатиот донатор мора да исполни одредени критериуми, вклучувајќи и оштетување на црниот дроб поради траума или болести како што е хепатитис.
Специјалистите ги спојуваат донаторите со приматели кои користат ABO компатибилност и големината на лицето. Интересно во случај на вонредна состојба, црниот дроб може да се подели (раздвоен црн дроб) и да се обезбеди на двајца деца-примачи. Исто така, во случај на итност или значен недостаток на орган, може да се користат џинови кои се АКО-некомпатибилни. За разлика од трансплантациите на бубрезите, ерите не треба да бидат прикажани за ХЛА компатибилност.
Црниот дроб е единствениот висцерален орган кој поседува извонреден регенеративен потенцијал. Со други зборови, црниот дроб расте. Овој регенеративен потенцијал е причина за делумна трансплантација на црн дроб е изводлива. Откако ќе се пресади дел или лобус на црниот дроб, тој ќе се регенерира.
Со трансплантација на црн дроб, поголемиот десен лобус е префериран до левиот лобус. Понатаму, иако се врши делумна трансплантација на црн дроб од живи донатори, обично ерите се набавуваат од трупци. Во 2012 година, само 4 проценти од трансплантациите на црниот дроб (246 постапки) биле набавени од живи донатори.
Трансплантацијата на црниот дроб се нуди како средство за лекување откако сите други опции се исцрпени. Се нуди на луѓе со тешки и неповратни заболувања на црниот дроб, за кои нема понатамошни медицински и хируршки опции за третман. На пример, лице со напредна цироза предизвикано од хепатитис Ц или алкохолизам може да биде кандидат за трансплантација на црн дроб.
Со трансплантација на црн дроб, времето е многу важно. Лицето кое прима трансплантација мора да е доволно лошо да има потреба од трансплантација, но доволно добро да се опорави од операцијата.
Целосната трансплантација на црниот дроб или ортотопичната трансплантација е голема операција и технички предизвик, особено кај луѓе со портална хипертензија, од кои цирозата е честа причина. Комбинацијата на портална хипертензија и коагулопатија или нарушена коагулација на крвта, која е резултат на откажување на црниот дроб, може да доведе до многу загуба на крв за време на операцијата и барања за трансфузија на големи крвни продукти. Покрај тоа, за да се отстрани целиот црн дроб, а потоа да се замени, најпрво се бара дисекција (сечење), а потоа анастомози (спојување) на неколку важни крвни садови и други структури, како што се долната венска кева, порталната вена, хепаталната артерија и жолчниот канал.
3 -
СрцеБројот на трансплантации на срцето помеѓу 1 јануари 1988 година и 30 јуни 2016 година изнесува 64.085.
За да го замениме срцето некогаш било нешто што сонувале писатели од научна фантастика, но го сторивме тоа. Потребни се повеќе од 200 години за напредокот во нашето разбирање на имунологијата и подобрувањето на операцијата, како и техника и технологија на шиење за да се отвори вратата за трансплантација на срце. Во 1967 година, првата трансплантација на срце беше направена во Кејп Таун, Јужна Африка, од страна на хирург по име Кристијан Барнард.
Иако технолошки импресивни, раните трансплантации на срцето не го продолжиле преживувањето на било каков суштински начин. Всушност, пациентот на Барнард живеел само 18 дена по добивањето на новото срце. Треба да се подобруваат имуносупресивните лекови и пишувањето ткиво за да се подобри преживувањето по операцијата на срцето.
Според американското Министерство за здравство и социјални услуги, во 2012 година, петгодишната стапка на преживување, или бројот на луѓе кои се уште биле живи пет години по трансплантацијата на срцето, изнесува 76,8 проценти.
4 -
Белите дробовиУбиецот на белодробни трансплантации помеѓу 1 јануари 1988 и 30 јуни 2016 година изнесува 32.224.
Уште од 1985 година, повеќе од 40.000 трансплантации на бели дробови се изведуваат низ целиот свет. Трансплантацијата на белите дробови е направена кај луѓе со болест на белите дробови во крајна фаза, која не е канцерогена (немалигна). Еве ги првите четири индикации за трансплантација на белите дробови:
- Хронична опструктивна пулмонална болест (ХОББ)
- Идиопатска пулмонална фиброза
- Цистична фиброза
- Алфа-1 антитрипсин дефицит емфизем
Типично, белите дробови се набавуваат од починати донатори со целосно прекинување на мозокот (мозочна смрт). Сепак, помеѓу 15 и 20 проценти од овие донатори поседуваат бели дробови погодни за трансплантација.
За повеќето типови на болести кои гарантираат трансплантација на белите дробови, може да се трансплантираат една или две бели дробови. Сепак, со цистична фиброза и други форми на бронхиектазии, двете бели дробови треба да се трансплантираат. Трансплантацијата на двете бели дробови е направена за да се запре инфекцијата од ширење од мајчиното ткиво на белите дробови до трансплантираното белодробно ткиво. Иако една или две бели дробови може да се трансплантираат за лекување на повеќето типови на болести, типично се користи пресадување на две бели дробови.
Правото белодробно ткиво е поделено на три лобуси, а левото белодробно подрачје е поделено на два лобуси. Трансплантација на лобус набавен од жив донор е извршена во минатото, но сега е невообичаена. Вообичаено, таква лобарна трансплантација била извршена кај тинејџери и млади возрасни со цистична фиброза, кои најверојатно би умреле додека чекале билатерална (или двојна) трансплантација на белите дробови набавени од покојниот донатор или труп.
Типично, квалитетот на животот значително се подобрува кај оние кои примаат трансплантации на белите дробови. Вистинското време кога едно лице живее со трансплантација варира во зависност од тоа која болест бара трансплантација, како и возраста на примачот - со помлади приматели кои живеат подолго и трансплантација. Во широка смисла, многу луѓе кои примаат трансплантација на бели дробови живеат околу 10 години пред да се појави хронично отфрлање.
5 -
ПанкреасБројот на трансплантации на панкреас помеѓу 1 јануари 1988 и 30 јуни 2016 година изнесувал 8,235.
Првата трансплантација на панкреасот беше изведена од Вилијам Кели и Ричард Лилеи на Универзитетот во Минесота во 1966 година. Оттогаш, во САД се извршени повеќе од 25.000 трансплантации на панкреас, а повеќе од 35.000 во светот. Типично, панкреасот се набавува од починати донатори; сепак, иако далеку поретко, може да се користат и живи донатори.
Трансплантацијата на панкреасот е дефинитивен долготраен третман за луѓето со инсулин-зависен дијабетес мелитус (тип 1 дијабетес мелитус). Таквата трансплантација може да ја врати нормалната глокоза хомеостаза и метаболизам, како и да го намали ризикот од долгорочни компликации, секундарни на дијабетес.
Забелешка, трансплантациите на панкреасот најчесто се споредуваат со трансплантациите на островчето , кои се помалку инвазивни. Островските клетки се кластери на клетки во панкреасот кои произведуваат хормони, како што се инсулин и глукагон. Иако трансплантациите на островче значително се подобрија во последниве години, трансплантациите на панкреасот функционираат подобро од трансплантациите на островче. Наместо натпреварувачки процедури, најдобро е да се видат трансплантациите на панкреасот и островчето како комплементарни процедури, кои и двајцата може да му помогнат на примателот кој има потреба.
6 -
ЦреватаБројот на трансплантација на цревата помеѓу 1 јануари 1988 и 30 јуни 2016 година изнесува 2,733.
Трансплантацијата на цревата е сложена процедура. Во последниве години, оваа процедура доби популарност во третманот на синдром на кратко црево, при што луѓето не можат да апсорбираат доволно вода, калории, протеини, масти, витамини, минерали и така натаму. Типично, луѓето кои примаат трансплантација на цревата се соочуваат со цревна инсуфициенција и бараат целосна парентерална исхрана (ТПН) или интравенозна исхрана.
Речиси 80 проценти од луѓето кои примаат трансплантација на црево, постигнуваат целосна функција во цревниот графт. Компликациите поврзани со оваа постапка вклучуваат CMV инфекција , акутно и хронично отфрлање, и посттрансплантациона лимфопролиферативна болест.
Извори:
Azzi J, Milford EL, Sayegh MH, Chandraker A. Трансплантација во третманот на бубрежна инсуфициенција. Во: Каспер Д, Фаучи А, Хаусер С, Лонго Д, Џејмсон Ј, Лосхалцо Ј.д.с. Харисон Принципи на интерна медицина, 19е. Њујорк, Њујорк: McGraw-Hill; 2015.
Gruessner AC, Jie T, Papas K, Порубски М, Рана А, Смит М, Јост С.Е., Л. Данн Д, Гругер Р.Г. Трансплантација. Во: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Принципи на хирургија на Шварц, 10е . Њујорк, Њујорк: McGraw-Hill; 2014.
Таваколи А, Ешли С.В., Циннер М.Ј. Тенко црево. Во: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Принципи на хирургија на Шварц, 10е . Њујорк, Њујорк: McGraw-Hill; 2014.
Трансплантација по органски тип 1 јануари 1988 - 30 јуни 2016 година. Обединета мрежа за споделување на органи https://www.unos.org/data/.
Трулок ЕП. Трансплантација на белите дробови. Во: Каспер Д, Фаучи А, Хаусер С, Лонго Д, Џејмсон Ј, Лосхалцо Ј.д.с. Харисон Принципи на интерна медицина, 19е . Њујорк, Њујорк: McGraw-Hill; 2015.