Ако сте имале епизода на синкопа (транзиторна загуба на свест исто така се нарекува несвестица), важно е за вас и вашиот доктор да дознаете што предизвикало епизодата. Постојат многу потенцијални причини за синкопа, и ако вашиот лекар не се приближи до дијагнозата на систематски начин, нештата може да се збунат во брзање. Оваа статија дискутира за директен и систематски пристап кон дијагнозата на синкопата.
Првите нешта прво
При евалуација на причината за синкопа, вашиот лекар има непосредно прашање за да одговори: Дали синкопата во вашиот случај укажува на зголемен ризик од ненадејна смрт? За среќа, пристигнувањето на одговорот на ова прашање обично е прилично едноставно, но и за среќа, во поголемиот дел од случаите, одговорот на ова прашање е "Не". Сепак, од клучно значење е веднаш да се одговори на ова прашање. Бидејќи опасна по живот синкопа е речиси секогаш срцева по потекло, тоа значи дека вашиот лекар треба да утврди дали имате, или веројатно има, значајна срцева состојба. Ако вашиот лекар одлучи дека вашата синкопа може да се должи на срцева состојба, неопходна е итна проценка - и може да биде неопходно да бидете хоспитализирани додека не се отфрли опасна по живот кауза или сте соодветно третирани.
Ако (како што е многу почесто случај), вашиот лекар не најде никакви знаци на опасна по живот состојба, тогаш тој или таа може да изврши помалку побрза евалуација за да ја пронајде причината за вашата синкопа, а хоспитализацијата е ретко потребна.
Двостепен пристап за евалуација на синкопата
Фаза еден - Медицинска историја и лекарски преглед
Ова, далеку и далеку, е најважниот чекор во дијагностицирањето на причината за синкопата. Историјата и физичкиот преглед даваат суштински индикации за дијагностицирање на речиси сите причини за синкопа. Меѓутоа, додека сите лекари го учат ова, многу, за жал, никогаш не изгледаат како да го научат.
Ова е причината зошто треба да бидете свесни за овој факт: Во поголемиот дел од случаите, лекарот треба да има одлична идеја за причината на синкопата откако ќе разговара со вас и ќе ве испитува. Значи, ако вашиот лекар не успее да направи темелна медицинска историја (што е опишано подолу) и врши само површно физичко испитување, а потоа нема идеја за тоа што предизвика синкопа, тогаш треба да размислите за да видите друг лекар.
Преземањето внимателна медицинска историја мора да вклучи добивање на детали за можната кардиолошка историја што може да ја имате, вклучувајќи: а) сите информации кои се однесуваат на било која претходна историја на срцеви заболувања; б) ако немате историја на срцеви заболувања, тогаш проценете ги вашите фактори на ризик за срцеви заболувања ; и в) да ве прашаме за некоја семејна историја што можеби ја имате од болести на срцето, особено секоја семејна историја на ненадејна смрт. Покрај тоа, лекарот треба да ве праша за деталите за секоја од вашите синкопални епизоди - дури до детството, доколку е потребно - вклучувајќи ги и информациите за тоа кога се случило, што правите во тоа време, дали имаше какво било предупредување, колку долго траеше, без разлика дали сте примиле свест веднаш штом ќе паднат, и дали сте откриле начин да ги прекинете епизодите ако почувствувате дека се јавувате.
Физичкиот преглед треба да вклучува темелни невролошки и кардијални прегледи. Вашиот доктор треба да го земате крвниот притисок во секоја рака и треба да го измерите крвниот притисок и пулсот додека лежите и повторно кога стоите.
До крајот на историјата и физичката, вашиот лекар треба да има одлична идеја за тоа што предизвикува вашата синкопа. Конкретно, во најмала рака, вашиот лекар треба да знае колку е веројатно дека имате кардијален проблем кој предизвикува синкопа - во кој случај, ненадејна смрт е загриженост. Доколку не се сомневате на срцева болест, обично вашиот лекар треба да нареди не повеќе од еден или два насочени тестови за да ги потврди сомневањата.
Таа треба да биде во можност да ви каже што мисли дека е проблемот, и дури треба да ви дадете некоја идеја за тоа што третманот најверојатно ќе го бара.
Од друга страна, ако вашиот лекар заврши со вас и стои таму, тресејќи ја главата, нарачувајќи цела батерија на тестови и процедури, како пушка-како, кои се однесуваат на бројни органски системи, тогаш и двајцата се во многу тешко време. Ова ќе биде време да се разгледа за барање второ мислење .
Фаза два - насочени тестирања
По историја и физички преглед:
- Ако вашиот лекар се сомнева во срцева причина за вашата синкопа , неинвазивна срцева работа треба да се направи веднаш. Во повеќето случаи, оваа работа ќе се состои од ехокардиограм , а во некои случаи стрес-тест . Ако се најде некоја форма на опструктивна срцева болест (како аортна стеноза ), третманот за ослободување на опструкцијата треба да се планира што е можно поскоро. Ако оваа првична евалуација укажува на срцева аритмија како причина за вашата синкопа, можеби ќе треба електрофизиолошко тестирање . Во овој случај, веројатно е дека ќе треба да останете на болнички монитор додека не добиете дефинитивна терапија. Прочитајте за причините за синкопа на срцето.
- Ако вашиот лекар се сомнева во невролошки причини, тогаш најверојатно ќе нарача КТ-скенирање на мозокот или електроенцефалограмот (ЕЕГ) , или во некои случаи, ангиографија (студија за боја за визуелизација на артериите во мозокот) за да се потврди дијагнозата. Сепак, синкопата поради невролошки нарушувања е релативно невообичаена.
- Ако вашиот лекар има дијагноза или силно се сомнева на вазомоторна синкопа (т.е. ортостатска хипотензија , POTS или вазовагална синкопа ), обично не е потребно понатамошно тестирање. Во некои случаи, студијата за навалување може да биде корисна при потврдување на дијагнозата. Но, генерално, откако ќе се идентификува овој тип на синкопа, вашиот лекар веднаш може да се придвижи кон воспоставување терапија. Големото мнозинство на луѓе кои имаат синкопа, изгледа дека имаат вазовагална синкопа .
- Доколку вашиот лекар - и покрај внимателна медицинска историја и вршење на темелно физичко испитување - сè уште нема добро претпоставено објаснување за вашата синкопа, обично е добра идеја да се изврши неинвазивно срцево тестирање за да се исклучи суптилната кардиолошка болест. Ова тестирање генерално ќе се состои од ехокардиограм, често амбулантен мониторинг (каде што ќе носите кардијален монитор дома неколку дена или недели), а можеби и стрес тестирање . Студија за навалување може исто така да биде корисна. Ако со овие студии не се дијагностицира синкопа, може да се разгледа електрофизиолошкото тестирање.
Резиме
Користејќи го овој општ двофазен пристап, веројатно е дека вашиот лекар ќе може да ја дијагностицира причината за вашата синкопа брзо и точно, и ќе може да започне соодветна терапија во краток редослед.
Извори:
Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni I и др. AHA / ACCF научна изјава за евалуација на синкопата: од Американската асоцијација за срцева асоцијација за клиничка кардиологија, кардиоваскуларна медицинска сестра, кардиоваскуларна болест кај младите и мозочен удар и Квалитетот на истражувачката интердисциплинарна работна група; и Американската академија за кардиологија: во соработка со здружението за срцеви ритмови: одобрено од Американското здружение за автономија. Циркулација 2006; 113: 316.