Интравенозни мигрени лекови во соба за итни случаи
Понекогаш болката од мигренски напад е толку интензивна што бара итна посета. Или, во други случаи, гадење и повраќање што го придружуваат нападот на мигрена го ограничуваат внесот на орален лек. Во одделенијата за итни случаи или итни центри за грижа, акутните напади на мигрена често се третираат со интравенски лекови. Но кој е најдобар?
Една студија во Неврологија ги рандомизираше 330 пациенти со акутен мигренозен напад за да добијат 1g натриум валпроат, 10mg Редлан (метоклопрамид) или 30mg Торадол (кеторолак).
Натриум валпроат е лек за спречување на конвулзии, кој во својата орална форма понекогаш се користи за да се спречат мигрените. Всушност, Американската академија за неврологија заклучи дека валпроатните производи, дивалпроекс натриум и натриум валпроат, се ефикасни (лек од ниво А) во спречувањето на мигрена. Ова се вели, важно е да се напомене дека валпроат е контраиндициран кај бремени жени.
Редлан (Метоклопрамид) е анти-еметик или лек против гадење. Ги блокира допаминските рецептори во мозокот и првенствено ја ублажува гастропарезата (кога празнењето на гастричната содржина е одложено). Најчесто се користи како единствен агенс за лекување на мигрена во простории за итни случаи. Тоа може да предизвика чувство на немир.
Торадол (Ketorolac) е НСАИЛ со брз почеток на дејството. Како Reglan, тоа најчесто се користи во итни случаи за лекување на мигрена. Сепак, запомнете дека НСАИЛ имаат неколку потенцијални негативни ефекти и треба да се избегнуваат од страна на некои поединци, особено оние со историја на крварење на желудникот, заболување на бубрезите и / или срцеви заболувања.
Што покажа ова мигрено студирање?
Во студијата, сите пациенти пријавиле почетна мигрена болка од 7 или повеќе на скала од 0 до 10 поени, а мнозинството не земала превентивна мигрена терапија.
По еден час примање на еден од трите лекови споменати погоре, оние кои примале натриум валпроат се подобрија со просечен резултат од 2.8, додека оние кои го примиле Редлан и Торадол се подобрија во просек за 4,7 и 3,9 поени, соодветно.
Резултатите од студијата, исто така, откриле дека примателите на натриум валпроат бараат повеќе спасување мигрени (69 проценти) во споредба со оние кои примале метоклопрамид (33 проценти) и кеторолак (52 проценти). Спасување мигрена лекови
Конечно, поголем број на корисници на Редлан претпочитаа да го примат истиот лек при идна итна посета во споредба со другите две групи.
Сето ова беше кажано, во 24 часа по иницијалната администрација на лекови, одржливото олеснување на главоболката беше ниско во сите три групи: натриум валпроат (4 проценти), Редлан (11 проценти) и Торадол (16 проценти) - не е премногу голем заклучок.
Што значи ова?
- Редлан и Торадол може да се претпочитаат преку натриум валпроат како интравенски лек за напади на мигрена во просториите за итни случаи.
- Редлан може да биде префериран лек кај пациентите кои одат на ЕР за мигрена - иако ова не е тешко и брзо правило.
- Недостатокот што се открива е дека повеќето субјекти немале постојано олеснување на болката во главата. Ова значи дека ни требаат подобри терапии за да им обезбедиме болка за мигренарите за време на акутен, тежок напад.
Забелешка на студијата што треба да се спомене е дека поголемиот дел од учесниците не земале превентивна терапија со мигрена.
Ова го отежнува генерализирањето на резултатите кај оние со потешка и / или хронична мигрена (кои најверојатно земаат превентивни лекови).
Друга точка да се постави е дека овие три интравенски лекови не се единствените што се користат за лекување на тешки, акутни мигренски напади во просториите за итни случаи.
Друга опција за терапија со мигрена во ЕР е субкутаниот суматриптан ( триптан даден како инјекција во вашето масно ткиво). Други видови на антиеметици како што е Compazine (прохлорперазин) може да се даваат, често заедно со Benadryl (дифенхидрамин) за да се спречат несакани ефекти на антиеметиците, како што се немир и дистонија .
Дихидроерготамин ( DHE ), исто така, може да се даде во собата за итни случаи и може да се администрира како назален спреј, интравенозно или интрамускулно. DHE може да предизвика гадење, па затоа антихемиски обично е даден однапред за да се спречи ова.
Конечно, некои ER лекари, исто така, даваат стероид наречен дексаметазон со една од гореспоменатите мигренски терапии - теоријата што е можно е да помогне да се намали можноста дека главоболката на лицето ќе се врати порано. Хидратацијата со IV течности е исто така голем дел од лекувањето на мигрена во итни случаи, особено ако едно лице има мачнина и повраќање.
Од збор до
Доколку завршите со ЕР за акутен мигреносен напад, може да добиете интравенозен лек (или инјекција, ако вашиот лекар ви даде суматриптан). На крајот, она што го дава лекарот е индивидуализирана одлука, врз основа на вашата единствена здравствена историја.
> Извори:
> Бајва Ж, Смит Ј.Х. (Февруари 2017). Акутен третман на мигрена кај возрасни. Во: UpToDate, Swanson JW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Гилмор Б, Мајкл М. > Третман на акутна мигрена главоболка. > Јас сум Фактор лекар. 2011 1 февруари; 83 (3): 271-280.
> Friedman BW et al. Рандомизирано испитување на IV валпроатот против метоклопрамид наспроти кеторолак за акутна мигрена. Неврологија. 2014 Mar 18; 82 (11): 976-83.
> Костиќ М.А., Гутиерез Ф.Ј., Риг Т.С., Мур Т.С., Гендрон Р.Т. Проспективно, рандомизирано испитување на интравенозен прохлорперазин наспроти поткожен суматриптан при акутна мигрена терапија во одделот за итни случаи. Ann Emerg Med . 2010 Јули; 56 (1): 1-6.
> Silberstein SD et al. Ажурирање на упатствата засновани на докази: фармаколошки третман за епизодична превенција на мигрена кај возрасни: извештај за Поткомитетот за стандарди за квалитет на Американската академија за неврологија и Американското здружение за главоболка. Неврологија 2012; 78: 1337.