Третманот на повредите на лигаментот на коленото може да биде комплициран, а најдобрата одлука за третман често е предмет на дебата. Оваа одлука за третман може да биде под влијание на голем број различни фактори.
Третманот може да влијае врз видот на повредата, сериозноста на повредата, механизмот на повреда и очекувањата за активности во иднина. Сите лигаментски повреди на коленото не се третираат исто, и не сите ортопедски хирурзи ги третираат повредите на ист начин.
Поради оваа причина, луѓето кои ги повредуваат лигаментите на коленото може да најдат различни препораки за лекување од различни лекари. Тоа не значи дека еден лекар е во право, а другиот не е во ред, туку тие се само различни мислења за тоа како најдобро да се справат со овие сложени повреди.
Што е бочен колатерален лигамент?
Латералниот колатерален лигамент , или LCL, е еден од четирите главни лигаменти кои го поддржуваат колената. LCL се наоѓа на надворешната страна на коленото. LCL солзи може да се појават како резултат на виткање тип на повреда или тие може да бидат резултат на директен удар на внатрешната страна на коленото. LCL солзите ретко се јавуваат како изолирана повреда и се почесто се наоѓаат во асоцијација со други оштетувања во колената. Кога се појавува LCL солза, луѓето имаат тенденција да се жалат на чувства на нестабилност или искривување на коленото, особено со сечење од страна на страна или вртење движења.
Нехируршки третман на LCL солзи
LCL солзите се оценуваат според сериозноста на повредата. Првите солзи на ранг 1 и 2 одделение вклучуваат оштетување на лигаментот, но нема целосно нарушување на влакната на целиот лигамент. Во принцип, овие повреди се управуваат со нехируршки третман.
Идеално, луѓето кои ги одржуваат повредите од рак на 1 и 2 одделение, можат да започнат со рано движење на колената. Одложеното движење има тенденција да доведе до вкочанетост на зглобот.
Додека LCL одделение 1 и 2 одделение, генерално, може да се раководат нехируршки, тие може да се појават во услови на оштетување на други лигаменти, што бара хируршка интервенција. Повторно, целта треба да биде да ги натера луѓето да го движат коленото што е можно побрзо. Затоа, може да биде потребна хируршка интервенција за стабилизирање на други оштетувања на лигаменти, дури и ако LCL не е целосно искинато.
Хируршки третман на LCL солзи
Кога латералниот колатерален лигамент е целосно искинат, обично се препорачува хируршки третман. Хируршко лекување може да се изврши за да се поправи оштетувањето на лигаментот или да се реконструира латералниот колатерален лигамент со создавање на нов лигамент со користење на ткивен графт. Поправката на страничниот колатерален лигамент обично е можна само кога лигаментот е откинат од коската на едниот крај на лигаментот. Овие типови на повреди, наречени авулзии на лигаментот , се јавуваат кога лигаментот е растргнат од неговата приврзаност кон коската. Во многу ситуации, мал дел од коските ќе се извади со лигамент во времето на повредата.
Во овие случаи, дебел, тежок шиест материјал може да се користи за повторно прицврстување на лигаментот кон коската каде што е искинато.
Кога оштетувањето се јавува во централниот дел од страничниот колатерален лигамент, обично лигаментот ќе бара реконструкција со употреба на графт-материјал. Различни видови на трансплантација на ткиво може да се користат за реконструкција на оштетениот латерален колатерален лигамент. Опциите вклучуваат добивање ткиво од телото на пациентот (автограф) или добивање ткиво од донор (алографт). Предноста на алографт материјалот не мора да предизвика понатамошно оштетување на повреденото лице кое бара реконструкција.
Сепак, постои загриженост во врска со можноста за пренесување на болеста, како и загриженоста за силата на трансплантираното ткиво, па затоа некои луѓе претпочитаат да го користат своето ткиво. Најчесто, донаторскиот графт се користи за реконструкција на латералниот колатерален лигамент.
Со цел да се изврши реконструкција постојат различни хируршки техники. Најчесто латералниот колатерален лигамент се реконструира со прицврстување на графтот до крајот на бедната коска (фемурот), ткаење на графтот преку врвот на фибулата (помалата коска на надворешноста на коленото зглоб) и повторно поставување на крајот на графт назад до фемурот. Оваа реконструкција овозможува реставрација на нормалната анатомија на латералниот колатерален лигамент.
Резултати на хирургија
Голем број на студии ги испитале резултатите од реконструкцијата на латералниот колатерален лигамент. Додека овие повреди се релативно ретки, а со тоа и овие студии се мали во споредба со анализите на други видови на лигаментски повреди на коленото, тие генерално покажуваат дека резултатите од операцијата се генерално доста добри. Луѓето кои се подложени на операција имаат подобрена функција, мобилност и помалку болка во споредба со лицата кои имаат нехируршки третман за комплетна (трето одделение) солзи на латералниот колатерален лигамент. Освен тоа, кога луѓето се поврзуваат со повреди, како што се ACL солзи или послеролатерални повреди на аглите , резултатите од хируршки третман на латералниот колатерален лигамент доведуваат до подобри резултати.
Тоа, рече, постојат некои потенцијални негативни страни. Во една студија што ги погледнала професионалните фудбалери, откриле дека спортистите кои биле третирани како нехируршки, веројатно се враќале во професионални спортови и имале побрзо заздравување од оние кои се хируршки. Покрај тоа, овие спортисти не биле изложени на ризици и потенцијални компликации на операцијата. Секогаш има искушение да се обиде да ја врати нормалната механика и стабилност во колена, но на крајот целта треба да биде да ги врати луѓето на активностите што сакаат да бидат способни да ги направат. Ако операцијата не ја подобри краткотрајната или долготрајната функција на зглобот, тогаш треба да ги доведеме во прашање можните придобивки од хируршката интервенција.
Ризици од хирургија
Операцијата на кожни лигаменти стана многу честа, а ризиците поврзани со хируршки третман генерално се неверојатни. Луѓето кои имаат операција на лигаментите на коленото, вклучувајќи и третман на повреди на LCL, најверојатно, ќе доживеат компликации, вклучувајќи вкочанетост, намалена стабилност на зглобовите и тековен непријатност на коленото. Понатаму, луѓето кои одржуваат повреди на лигаментите на коленото, имаат поголема веројатност да развијат артритис на зглобот подоцна во животот. Овие ризици и компликации постојат без разлика дали хирургијата е избран третман, а ризиците може да се намалат со хируршки третман. Ако артритисот се развие во коленото зглоб подоцна во животот, дополнителните хируршки процедури, вклучувајќи ги и можеби операцијата за замена на коленото , во крајна линија може да станат неопходни.
Ризиците поврзани со операцијата вклучуваат инфекција и повреда на нервите. Постои голем нерв наречен перонеален нерв кој е многу близу до фибуларната приврзаност на латералниот колатерален лигамент. Во времето на операцијата, внимателно треба да се внимава да се заштити тој нерв. Перонеалниот нерв е важен во помагањето да се контролира подвижноста на ногата. Овој нерв ги контролира мускулите што го ставаат нозете нагоре. Исто така, обезбедува чувство на врвот на ногата. Луѓето со оштетување на перонеалниот нерв имаат состојба наречена " паѓање на нозете " која може да ја попречи нивната способност да оди нормално и да доведе до вкочанетост на врвот на ногата.
Од збор до
Повреди на коленото лигаменти се чести спортови поврзани со проблеми кои се јавуваат кај спортистите. Еден од главните лигаменти на коленото е латералниот колатерален лигамент, или LCL. Кога се појавува повреда на латералниот колатерален лигамент, третманот зависи од голем број фактори, вклучувајќи ја и сериозноста на солзата. Во повреди од одделение 1 и одделение 2, нехируршки третман обично е најсоодветен третман. Во повредите од одделение 3, кога лигаментот е целосно искинат, најверојатно ќе биде препорачана хируршка интервенција. Хирургија за бочна повреда на лигаменти обично вклучува реконструкција со користење на гравиран ткиво за да се создаде нов лигамент кој ќе го заземе местото на оштетениот лигамент.
> Извори:
> Grawe B, Шредер AJ, Kakazu R, Месер М.С. "Латерална колатерална повреда на лигаментите во врска со коленото: анатомија, евалуација и менаџмент" Џам Акад Ортоп хирург. 2018 март 15; 26 (6): e120-e127.
> Geeslin AG, LaPrade RF. "Резултатите од третманот на акутните изолирани и комбинирани постеролатерални повреди на коленото: Проспективна серија на случаи и хируршка техника" J Bone Joint Surg Am 2011; 93 (18): 1672-1683.