Третманите за рак на панкреасот може да вклучуваат хирургија, хемотерапија, целна терапија и клинички испитувања фокусирани на нови третмани, како што се имунотерапија. Поради ограничените опции кои го продолжуваат животот во значителен степен кога хирургијата не е можна, Националниот институт за рак препорачува да се размисли за клиничко испитување.
Опциите за третман во моментов достапни може да се класифицираат како:
- Куративна: Овие третмани се прават со надеж за постигнување на долгорочен преживување со оваа болест.
- Палијативен: Овие третмани кои не можат да го прошират опстанокот, туку го подобруваат квалитетот на животот на оние кои живеат со оваа болест.
Третманите кои се однесуваат на самиот рак може понатаму да се категоризираат како:
- Локални третмани: Ова се третмани кои го третираат ракот од каде потекнуваат, и вклучуваат хирургија и радиотерапија.
- Системски третмани: Овие третмани се дизајнирани да ги адресираат клетките на ракот насекаде во телото (вклучувајќи метастази) и вклучуваат хемотерапија и некои од поновите лекови достапни во клиничките испитувања.
Еве, преглед на опциите што се достапни за лекување на рани и напредни карциноми на панкреасот.
Хирургија
Хирургијата е единствената опција за третман која нуди шанса да "излечи" рак, или барем да ја зголеми шансата за долгорочен преживување. Тоа, рече, само околу 15 проценти до 20 проценти од луѓето со рак на панкреасот се кандидати за операција.
За жал, може да биде тешко, дури и со тестовите за слики што ги имаме на располагање, да знаат дали ракот се шири до местото каде што операцијата е непредвидлива пред самата операција да се направи. (Третманот на рак на панкреасот кој се шири, вклучувајќи ги и туморите на фаза 3 и фаза 4, не го зголемува преживувањето, но значително го намалува квалитетот на животот.) За време на операцијата, лекарите откриваат дека ракот се шири предалеку за да се смета за добра опција околу 20 проценти од времето.
Некои лекари препорачуваат да направат лапароскопска биопсија (тест во кој се поставени неколку мали засеци во абдоменот и се поставува сондата за да се отстрани мало парче од панкреасот и да се истражи околината) пред да се разгледа операцијата. Со тоа може да се намалат шансите за непотребна операција и последователни болки и компликации од тоа.
Предизвици и размислувања
Панкреасот лежи веднаш зад стомакот и е до неколку витални структури. Директно зад панкреасот е збирка на главни крвни садови. Ако туморот е опишан како "локално напреднат", тоа значи дека туморот може да ги опфати овие главни крвни садови, со што се отстранува целиот тумор, без да се оштетат садовите речиси невозможно. Кога тоа ќе се случи, едно лице може или не може да биде кандидат за операција. Одредени центри со висок волумен потенцијално можат да ги отстранат и реконструираат крвните садови во различен степен, сепак, така што некои видови на рак за кои претходно се мислело дека се неупотребливи сега се потенцијално оперативни.
Разбирањето на анатомијата е исто така корисно за оние кои учат дека имаат гранична ресектабилна болест . Ова ги вклучува луѓето кои имаат рак што ковертираат 50 проценти или помалку од крвниот сад.
Не постои стандарден третман за оваа ситуација, но некои лекари веруваат дека давањето хемотерапија (со или без радиотерапија) да го намали туморот може да го стори тоа доволно за да може да се отстрани хируршки.
Процедури
Ако се сметате за кандидат за хируршка интервенција, може да се извршат следниве опции:
- Процедура Whipple (Pancreaticoduodenectomy): Постапката Whipple е најчестата постапка за рак на панкреасот и е опција за луѓе кои имаат рак на главата на панкреасот и рана фаза. Во оваа операција се отстранети жолчното ќесе, заедничкиот жолчен канал, голем дел од панкреасот (вклучувајќи ја и главата), дел од дуоденумот, дел од стомакот, слезината и блиските лимфни јазли. Дел од телото и опашката на панкреасот се оставени зад себе, со цел да се зачува неговата функција (производство на дигестивни ензими и хормони).
- Випл Процедура Варијации: Постојат неколку варијации на класичната Whipple процедура која зачувува повеќе од стомакот и првиот дел од тенкото црево, најчесто позната како панкреатодидуденектомија која го задржува пилусот. Овие процедури се прават за да се минимизираат одредени постоперативни компликации.
- Дистална панкреатектомија: Рак на телото или опашката на панкреасот ретко се употребуваат, но кога се, опашката на панкреасот може да се отстрани со или без слезината.
- Вкупна панкреатектомија: Вкупната панкреатектомија е во суштина иста како и постапката на Випл, но се разликува по тоа дека целиот панкреас е отстранет. Ова се прави кога е неопходно да се отстрани сите видливи тумори.
Несакани ефекти и компликации
Сите хируршки опции за рак на панкреасот се многу големи операции, а компликациите или смртта не се невообичаени. Заедничките ризици вклучуваат ризици поврзани со општа анестезија, крварење, инфекции и развој на згрутчување на крвта по операцијата. Ризикот од згрутчување на крвта е многу висок кај луѓето со рак на панкреасот, а хирургијата го зголемува овој ризик. Користењето компресивни уреди на нозете за време и после операцијата, како и разредувачите на крв, може да го намалат ова до одреден степен.
Најчестата долгорочна компликација на операцијата е повторување на ракот, и ова, за жал, е многу честа појава. Шансата дека ракот на панкреасот ќе се повтори по операцијата зависи од многу фактори, и само вашиот хирург ќе може да процени што тоа може да значи за вас.
Секоја постапка може да резултира и со други проблеми. На пример, во панкреатодидуендектомија зачувување на пилур, отстранувањето на дел од желудникот и првиот дел од тенкото црево може да резултира со синдром на дампинг , состојба која може да предизвика значајна дијареа кратко време по јадење. Таа, исто така може да ја зголеми шансата за рефлукс на жолчката, состојба кога жолчката оди во погрешна насока и влегува во стомакот што резултира со воспаление и непријатност.
Кога се врши целосна панкреатектомија, целата функција на панкреасот е, се разбира, целосно изгубена. Не постои производство на инсулин, глукагон или дигестивни ензими. Дијабетесот е неизбежен и инсулинска терапија и замена на ензими се неопходни по операцијата.
Без разлика дали ќе ви бидат потребни дополнителни ензими или хормони по дел од панкреасот, зависи од неколку фактори, вклучувајќи го и количеството на оштетување на панкреасот од туморот пред операцијата. За среќа, на луѓето не им е потребна целата панкреас да направат соодветна количина на инсулин, а нормален живот е возможен по операцијата.
Палијативна хирургија
Хирургија, исто така, може да се направи за луѓето со рак на панкреасот да ги намалат симптомите, но не и да ја излечат болеста. Тоа е многу честа појава за заедничкиот жолчен канал да биде блокиран од овие тумори. Кога се случи ова, може да се постави стент (преку ендоскопија) или операција да се заобиколи каналот може да се направи.
Избор на болница
Ако сте кандидат за хируршка интервенција, од исклучително значење е да побарате грижа во болница која прави голем обем на овие операции. Тоа значи избор на објект кој врши повеќе од 15 операции на рак на панкреасот секоја година и може да пријави помал ризик од смрт и пократок престој во болницата.
Хемотерапија
Хемотерапијата може да се користи на неколку начини за луѓе со рак на панкреасот.
Неоадјувантна хемотерапија: неоадјувантна хемотерапија се однесува на употребата на хемотерапија пред операција, со цел да се намали туморот, така што операцијата е можна (како што беше дискутирано погоре).
Адјувантна хемотерапија: адјувантна хемотерапија се однесува на хемотерапија која се користи како дополнителна хируршка интервенција. Ракот на панкреасот најчесто се повторува по операцијата, што значи дека клетките на ракот често се оставаат зад себе (но може да бидат премногу мали за да се видат на тестовите за снимање). Кога хемотерапијата се користи по операцијата, се смета дека ќе го подобри преживувањето за три до четири месеци.
Палијативна хемотерапија: Поголемиот дел од времето кога хемотерапијата се смета за рак на панкреасот, се дава со надеж дека ќе го продолжи животот, но не и да лечи рак. Генерално, хемотерапијата резултира со мали, но значајни подобрувања во должината на преживувањето.
Најчесто употребувани лекови вклучуваат:
- Abraxane (албумин-врзан паклитаксел)
- Gemzar (гемцитабин)
- 5-ФУ (флуороурацил)
- Onivyac (иринотеканска липосомна инјекција)
Овие лекови обично се дадени во комбинација и може да се даваат заедно со насочена терапија, имунотерапија или понекогаш со терапија со зрачење. Лековите се даваат интравенски во одредени интервали (како еднаш неделно за три недели, проследено со една недела одмор) за голем број циклуси.
Комбинацијата со три лекови, Folfirinex (5-FU / леуковорин, иринотекан и оксалиплатин) се чини дека работи добро, но е потоксична од другите опции и се користи првенствено за луѓе со добра општа здравствена состојба (оние кои имаат добар статус на изведба ). Прегледот на студиите од 2018 година во разни комбинации на лекови покажа дека Folfirinex имал најголем ефект врз продолжувањето на преживувањето.
Несакани ефекти на хемотерапија
Несаканите ефекти на хемотерапијата може да бидат значајни и да вклучуваат губење на косата; гадење и повраќање (иако третманите за намалување на овие симптоми значително се подобрија во последниве години); супресија на коскената срцевина што резултира со намалени броеви на бели крвни клетки, црвени крвни клетки (анемија) и тромбоцити и многу повеќе.
Наменска терапија
Целни терапии се лекови кои се насочени кон специфични патишта во растот на клетките на ракот. Бидејќи овие третмани се насочени конкретно на клетките на ракот, тие често (но не секогаш) имаат помалку несакани ефекти од хемотерапијата.
Орален лек кој понекогаш се користи за луѓе со рак на панкреас, Tarceva (erlotinib) работи со блокирање на патот во растот на клетките на ракот. Наместо да ги убијат клетките на ракот, во суштина ги гладува и ја запира нивната репликација. Тарцева обично се користи заедно со Gemzar. Најчестите несакани дејства на Тарцева вклучуваат осип налик на акни и дијареа.
Клинички испитувања
Во тек се неколку клинички испитувања за рак на панкреасот тестирање на различни комбинации на горенаведените третмани, како и нови третмани, како што се имунотерапијата . Додека некои од третманите штотуку почнуваат да се изучуваат со рак на панкреасот, тие понекогаш доведоа до драматична контрола на напредните видови на рак, како што е ракот на белите дробови, и да се надеваат дека подобар третман за рак на панкреасот ќе биде достапен и во иднина.
Комплементарна медицина (CAM)
Во моментов, не постојат алтернативни третмани кои покажуваат каква било ефикасност во лекувањето на ракот на панкреасот. Некои алтернативни третмани , сепак, може да им помогнат на луѓето да се справат со симптомите предизвикани од рак и третмани за рак, а голем дел од поголемите центри за рак сега нудат интегративни опции. Примерите вклучуваат акупунктура, медитација, терапија со масажа и јога.
Додатоци
Многу луѓе бараат диететски и хербални суплементи кога учат за прогнозата за рак на панкреасот. Важно е да се напомене дека некои витамини и додатоци во исхраната може да ја намалат ефикасноста на третманите за рак .
Истражувањата во лабораторијата ги разгледаа неколку лекови што се користат во Ајурведата, како што се трифала и нигела сатива (црн ким). Иако постојат ветувачки наоди кои покажуваат инхибиција на растот на клетките на човечката панкреаса расте во епрувета, не знаеме дали овие соединенија ќе влијаат врз самите луѓе. Покрај тоа, овие додатоци во голема мера се нерегулирани во САД и би можеле да се мешаат со други третмани. Ова е добар потсетник, меѓутоа, за да разговарате со вашиот онколог за витамини, минерали или додатоци во исхраната за кои размислувате.
Интересно е тоа што истражувањето гледано на кахексија на рак (синдром на губење на тежината, губење на апетитот и губење на мускулната маса што влијае на мнозинството луѓе со рак на панкреасот) покажа дека омега-3 масните киселини може да бидат од корист - важно, бидејќи постои многу малку што навистина ја прави разликата во овој синдром. Бидејќи се смета дека кахексијата е директна причина за смрт кај 20 проценти од луѓето со рак, вреди да се разговара со вашиот онколог. Постојат многу извори на диетални омега-3, и поголемиот дел од времето онколозите препорачуваат добивање хранливи материи преку исхраната, а не со додатоци.
Палијативна нега
Палијативната грижа не е иста како хоспитализацијата, и всушност може да се користи дури и за лица со високо излечиви тумори. Се фокусира на здравјето и благосостојбата на лицето кое живее со рак, наместо третманот на самиот рак. Палијативната грижа е всушност потпора на лекување кај повеќето луѓе на кои им е дијагностициран рак на панкреасот. Ова може да вклучи хирургија или хемотерапија, како што е наведено погоре, но и други опции.
Примерите вклучуваат оптимално управување со болките; контрола на други физички симптоми, како што се дигестивните проблеми; нутритивна поддршка; и емоционална поддршка за стрес, анксиозност и депресија. Палијативната грижа исто така може да биде корисна во решавањето на духовните грижи, потребите за грижа и комуникацијата и практичните прашања кои се движат од осигурувањето до финансиска и правна поддршка.
Многу центри за рак сега нудат консултации со тим за палијативна нега за да се осигураат дека симптомите се адресираат колку што е можно.
Домашни правни лекови и начин на живот
Бидејќи квалитетот на животот со рак на панкреасот е од најголема важност, мерките кои го подобруваат се најважни. Јадењето здрава исхрана можеби нема да влијае на вашиот рак, но повеќето луѓе се чувствуваат подобро кога јадат храна богата со овошје и зеленчук. Вежбањето е корисно и, можеби контраиндивидуално, може да помогне во намалување на кахексијата на ракот.
Некои луѓе се прашуваат дали вреди да се откаже од пушењето откако се дијагностицира, особено со напреден рак на панкреасот. Одговорот е да. Постојат неколку силни причини зошто напуштањето по дијагноза на рак може да биде многу корисно.
> Извори:
> Тековни и појавни терапии во рак на панкреасот, Спрингер Веранг, 2017.
> Де ла Круз, М., Јанг, А., и М. Руфин. Дијагноза и рак на панкреасот. Американски семеен лекар . 2014. 89 (8): 626-632.
> Национален институт за рак. Третман на рак на панкреасот (PDQ) - Здравствена Професионална верзија. Ажурирано 01/26/18. https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic- treatment-pdq
> Џанг, С., Лиу, Г., Ли, X., Лиу, Л., и С. Ју. Ефикасност на различни режими за хемотерапија при третман на напреднат или метастатски карцином на панкреасот: Мета-анализа на мрежа. Весник на клеточна физиологија . 2018. 233 (4): 3352-3374.