Акутна бубрежна инсуфициенција се јавува кога бубрезите одеднаш не можат да филтрираат отпад од крвта. Тоа е компликација на било кој број на заболувања или нарушувања, чиј ефект доведува до брзо зголемување на токсините и каскада на симптоми кои се движат од намалено мокрење и замор до болки во градите и напади.
Додека акутната ренална инсуфициенција често може да се појави без симптоми и само да се открие за време на лабораториските тестови за неповрзана состојба, повеќето случаи се дијагностицираат кај луѓе кои се или критички болни или пристигнуваат во болница со сериозна болест.
Ако постои сомневање за акутна бубрежна инсуфициенција, може да се наложат крвни тестови, уринарни тестови, ултразвук и биопсии за да се потврди и да се утврди нивото на оштетување. Врз основа на резултатите, лекарот ќе може да ја постави болеста и да преземе соодветно дејство. Во најлош случај, може да се декларира болеста на крајот на фазата на бубрезите.
Лаборатории и тестови
Акутна ренална инсуфициенција ( АФФ ), исто така позната како акутна бубрежна повреда (АКИ), првенствено се дијагностицира со крвни и уринарни тестови. Меѓу многуте лабораториски тестови кои се користат за проценка на функцијата на бубрезите, постојат две клучни мерки кои се од централно значење за дијагностицирање и управување со АРФ.
Серум Креатинин
Серумскиот креатинин (SCr) го мери количеството на супстанција наречена креатинин во крвта. Креатининот е нус-производ на мускулниот метаболизам кој се излачува во урината. Бидејќи се произведува и излачува со прилично стабилна стапка, таа е сигурна мерка на функцијата на бубрезите и е клучен показател за откажување на бубрезите.
Нормалните нивоа на SCr кај возрасни се:
- Приближно 0,5 до 1,1. милиграми (mg) по децилитар (dL) кај жени
- Околу 0,6 до 1,2 mg / dL кај мажи
Волумен на урина
Волуменот на урина едноставно ја мери количината на течност што ја уринирате во одреден временски период. Како ARF е дефиниран со губење на бубрежната функција, вредноста измерена во милилитри (mL) по килограми од вашата телесна тежина (kg) на час (h) - е централна за потврдување на оштетувањето на бубрезите и мерење на вашиот одговор на третман.
Олигурија, производство на абнормално мали количини на урина, се дефинира како нешто помалку од 0,5 ml / kg / h.
Други лабораториски тестови
Други лабораториски тестови кои се користат за дијагностицирање на ARF вклучуваат:
- Уреа азот од крв (BUN) го мери количеството на отпадот во крвта наречен уреа азот. Уреата азот се создава кога црниот дроб ги разложува протеините и, како серумскиот креатинин, се произведува и излачува во урината, ако има прилично конзистентен волумен. Високите нивоа на BUN се индикативни за ARF и исто така може да укажуваат на основната причина за откажување на бубрезите (како што се срцева слабост, дехидрација или опструкција на уринарниот тракт).
- Клиренсот на креатинин го мери нивото на креатинин и во примерокот од примерок од крв и урина, собрани во текот на 24 часа. Комбинираните резултати може да ни кажат колку креатинин се ослободува од крвта преку мокрење како што се мери со мл за минути (ml / мин). Нормален клиренс на креатинин е 88 до 128 mL / мин кај жени и 97 t0 137 mL / мин кај мажи.
- Проценетата стапка на гломеруларна филтрација (eGFR) е тест за крв кој проценува колку крв поминува низ природните филтри на бубрезите, наречени гломерули. Брзината со која се случува ова може да ни каже колку бубрезите биле оштетени од фаза 1 (минимално без загуба на бубрежна функција) токму преку фаза 5 (бубрежна инсуфициенција).
- Серумскиот калиум се користи за да се утврди дали има вишок на калиум во крвта (состојба позната како хиперкалемија). Хиперкалемијата е карактеристика на ARF и, ако не се лекува, може да доведе до сериозна и потенцијално опасна по живот дисритмија (абнормална срцева фреквенција).
- Уринализата е едноставно лабораториска анализа на составот на вашата урина. Може да се користи за откривање на вишокот протеин во урината ( протеинурија ), кој се смета за клучна карактеристика на АРФ. Исто така може да детектира крв во урината ( хематурија ) што може да се појави ако ARF е предизвикана од некој вид оштетување на бубрезите или опструкција на уринарниот тракт.
Дијагностички критериуми
Акутна ренална инсуфициенција се дијагностицира врз основа на резултатите од тестовите за серумскиот креатинин и уринарниот волумен.
Критериумите за дијагностицирање беа утврдени од страна на болестите на бубрезите: Подобрување на глобалните резултати (КДИГО), непрофитна организација која ги надгледува и имплементира упатствата за клиничка пракса за заболување на бубрезите. Според KDIGO, акутната ренална инсуфициенција може да се дијагностицира ако постои едно од следниве:
- Зголемување на SCr за 0.3 mg / dL или повеќе во тек на 48 часа
- Зголемување на SCr од најмалку 150 проценти во рок од седум дена
- Волумен на урина помал од 0,5 ml / kg / h во период од шест часа
Тестови за снимање
Покрај тестовите за крв и урина, тестовите за сликање може да се користат за да се открие дали има било каков вид оштетување на бубрезите или ако има оштетување на протокот на крв во бубрегот или излачувањето на урината од телото.
Меѓу некои од користените тестови:
- Ултразвукот е префериран метод за тестирање на слики и може да се користи за мерење на големината и изгледот на бубрезите, откривање на тумори или оштетување на бубрезите и лоцирање на блокади во урината или протокот на крв. Понова техника наречена Color Doppler може да се користи за да се процени згрутчување, стеснување или прекин на артериите и вените на бубрезите.
- Компјутеризирана томографија (КТ) е вид на техника на Х-зраци што произведува слики од попречен пресек на орган. КТ скенирањето може да биде корисно за откривање на рак, лезии, абсцеси, опструкции (како што се бубрежни камења) и акумулација на течност околу бубрезите. Тие се стандардно користени кај дебели луѓе кај кои ултразвук не може да обезбеди доволно јасна слика.
- Магнетната резонанца (МРИ) користи магнетни бранови за производство на слики со висок контраст на бубрезите без зрачење.
Бубрежна биопсија
Биопсијата вклучува отстранување на ткивото на органи за испитување од страна на лабораторијата. Тип кој обично се користи за да се процени бубрежна болест се нарекува перкутана биопсија во која иглата е вметната во кожата и се воведува во бубрег за да се отстрани примерокот од клетките.
Биопсиите најчесто се користат за дијагностицирање на суштински ARF (акутна ренална инсуфициенција предизвикана од оштетување на бубрезите). Биопсијата може брзо да дијагностицира некои од најчестите причини за оштетување на бубрезите, вклучувајќи:
- Акутен интерстицијален нефритис (АИН), воспаление на ткиво помеѓу бубрежни тубули
- Акутна тубуларна некроза (АТН), состојба во која ткивата на бубрезите умира поради недостаток на кислород
- Гломерулонефритис, воспаление на гломерули во крвните садови на бубрезите
Диференцијална дијагноза
Како компликација на основната болест или нарушување, акутната ренална инсуфициенција може да биде предизвикана од многу различни нешта, вклучувајќи и срцева слабост , цироза на црниот дроб , рак , автоимуни нарушувања , па дури и тешка дехидрација .
Во исто време, може да има ситуации каде лабораториските тестови укажуваат на ARF, но, всушност, се јавуваат и други состојби за покачените нивоа на крв. Меѓу нив:
- Хроничната бубрежна болест (ЦКД) , често недијагностицирана, може да ги има сите серолошки знаци на АРФ, но на крајот ќе трае повеќе од три месеци. Со CKD, единственото објаснување за покаченото SCr ќе биде нарушена стапка на гломеруларна филтрација. Тестот за клиренс на креатинин од 24 часа обично може да се разликува помеѓу двете состојби.
- Одредени лекови , како што е H2 блокаторот Tagamet (циметидин) и антибиотик Primsol (trimethoprim), може да предизвикаат покачување на креатинин. Прекинувањето на осомничениот лек обично е доволно за да се направи диференцијација.
> Извори:
> Рахман, М .; Шад, Ф .; и Смит, М. Акутна бубрежна повреда: Водич за управување и дијагностицирање. Amer Fam Phys. 2012; 86 (7): 631-9.
> Херцберг, Д .; Риден, Л .; Пикеринг, Ј. И др. Акутна повреда на бубрезите - преглед на дијагностички методи и клинички третман. Clin Kidney J. 2017 10 (3): 323-331. DOI: 10.1093 / ckj / sfx003.