Хирургија, алергиски третман и ортодонтска работа
Опструктивна ноќна апнеја е состојба која влијае на дишењето за време на спиењето и кај возрасните и кај децата. Тоа може да има значајно влијание врз растот, развојот и однесувањето кај засегнатата младина. Кои се некои од симптомите поврзани со апнеа при спиење кај деца и адолесценти? Какви уникатни третмани постојат за овие групи? Научете како да ја третирате опструктивната апнеја за спиење кај децата и тинејџерите, вклучувајќи ги улогите на хирургија, алергиски третман, ортодонција, губење на тежината и алтернативни опции како миофункционална терапија.
Што е опструктивна апнеја во спиењето?
Опструктивна ноќна апнеја се карактеризира со паузи во дишењето кои се јавуваат за време на спиењето. Овие епизоди се должат на делумниот или целосен колапс на горните дишни патишта , кои влијаат врз ткивата во грлото (како крајници, аденоиди или мекото непце) или во основата на јазикот. Тоа влијае на околу 1 процент од децата.
Настапи во апнеја за спиење траат најмалку десет секунди и се поврзани со пад на нивото на кислород во крвта (со намалување на сатурацијата за 3 проценти), зголемување на нивото на јаглерод диоксид или будење што фрагментира спиење. За разлика од возрасните, кога индексот на апнеја-хипопнеа (AHI) поголем од пет се смета за абнормален, овие епизоди може да се појават само еднаш на час кај децата и да се сметаат за значајни.
Опструктивна ноќна апнеа често се должи на фацијална анатомија која придонесува за блокирање на дишните патишта. Тоа може да се влоши со алергии или изложеност на чад од тутун.
Позицијата на спиењето, особено спиењето на грбот, исто така може да ја зголеми појавата. Зголемувањето на телесната тежина, исто така, може да има улога кај деца кои се со прекумерна тежина или дебели.
Што се симптоми и знаци на апнеја при спиење кај децата?
И покрај сличностите со тоа како се јавува опструктивна ноќна апнеја кај возрасните, децата исто така може да имаат единствени симптоми и знаци на нарушување.
Некои од овие наоди вклучуваат:
- грчењето
- сведок на паузи во дишењето
- гаснење или гушење
- уста дишењето
- мелење на заби или стискање
- потење ноќе
- немирниот сон
- ноќни терори
- sleepwalking
- кревет
- утрински главоболки
- дневна поспаност
- naps кај постарите деца
- дефицит на хиперактивност со дефицит на внимание (АДХД)
- проблеми со растот
Да ги разгледаме неколку од овие важни наоди и да истакнеме како тие може да сугерираат присуство на опструктивна ноќна апнеја.
Децата не треба хронично да 'рчат. Иако може да изгледа симпатично, ова може да биде знак за тешкотии при дишење за време на спиењето и не треба да се игнорира. Уловото дишење укажува на проблеми со дишењето низ носот. Ова може да се должи на назална конгестија од студ или хронично во поставување на алергии. Потаен и немирен сон може да биде знак на прскање и се бори да дише.
Апнеата за спиење може да ги фрагментира фазите на спиење и да доведе до однесување на спиењето (наречено парасомниа ), па дури и креветот на креветот што продолжува подалеку од нормалната возраст за решавање. Децата може да бидат поспани во текот на денот, но поверојатно може да станат хиперактивни и невнимателни. Растот, исто така, може да стане оштетен, а ефективниот третман на апнеја во спиењето може да предизвика враќање во растот и подобрување на однесувањето.
Овие последици може да се избегнат.
Третмани за апнеја при спиење кај деца и адолесценти
За среќа, постојат ефективни опции за третман за оваа состојба кај деца и адолесценти, вклучувајќи:
Тоницилектомија и аденоидектомија
Ова е најчест хируршки третман за деца со опструктивна ноќна апнеја. Тоа ќе се изврши ако докторот го препознае проширувањето на крајниците или аденоидите на задниот дел од устата и го обложува грлото. Децата со зголемени крајници може да страдаат од рекурентни инфекции, се жалат на воспалено грло и може дури да имаат промени во нивниот глас кога ткивата се зголемува.
Оваа операција работи исклучително добро, а стапката на успех е 80 проценти. Постапката трае еден час и се јавува под општа анестезија. Децата се враќаат во училиште за 1-2 недели. Се изведува од општ хирург или специјалист за уво, нос и грло (ЕНТ). Оваа проценка може да бара упат од вашиот педијатар или специјалист за спиење.
Алергиски третман
Деца или тинејџери со алергиски ринитис (поленска треска) може да имаат метеж, течење на носот, водени или чешање на очите или пост-назален капе. Кога носот е блокиран, поголема е веројатноста да се јави дишење со уста. Ова може да придонесе за ризик од грчењето и апнеја при спиење. Алергии може да се третираат со назални залихи, орални лекови како Монтелукаст (продаваат како рецепт Синглаир) или стероидни назални спрејови. Препорака за алергија може да се организира за други алергиски испитувања или имунотерапија. Намалување на назалните турбинати, ткива кои се развиваат со алергии и може да го блокираат носот, може да ги направи специјалист за ЕНТ.
Ортодонтски третман
На децата често им се потребни загради за да ги исправи страшно забите, но понекогаш овие интервенции исто така можат да го подобрат дишењето за време на спиењето. Тинејџерите често посетуваат ортодонција, но помладите деца можат исто така да имаат корист од специфични третмани. Брза максиларна експанзија може да се користи за да се прошири тврдото непце и носниот премин. Ова е направено со поставување на приспособлива заграда на покривот на устата од страна на ортодонт. Овој третман најдобро функционира кај помладите деца и не функционира по завршувањето на растот на растот. Кај постарите деца, капакот може да се искористи за напредување напред на полека растечка вилица. Ова може да помогне кога е присутна ретрогнатијата. Колку што е можно, треба да се избегнува екстракција на заби. Присуството на забите за возрасни ќе го поттикне нормалниот раст на вилицата за да направи простор за нив.
Миофункционална терапија
Вежбите на јазикот и усните може да го зголемат мускулниот тонус на дишните патишта и да го намалат ризикот од грчењето и апнеја при спиење. Овие вежби може да вклучуваат лепење на јазикот надвор, тркалање тоа, кликнување на него, или туркање тоа кон покривот на устата. Тоа може да бара инструкции од специјализиран логопед. Моофункционалната терапија има мали шанси за несакани ефекти. Сепак, овие вежби треба да се прават 45 минути дневно, а децата можеби нема да се придржуваат кон препораките. Постојат некои докази дека играњето на дрвени инструменти, па дури и диџеридо, исто така, може да биде корисно.
Континуиран позитивен притисок на дишните патишта (CPAP)
CPAP може да се користи кај деца или тинејџери кои имаат перзистна апнеја за спиење и покрај другите напори за третман. По други интервенции, студијата за спиење може да биде корисна за повторно да се процени состојбата. Ако продолжат, CPAP може да биде ефективна опција. Со CPAP, константен проток на воздух се обезбедува преку маска за лице која се носи преку носот или носот и устата за време на спиењето. Важно е да изберете маска што не применува премногу притисок кон средината на лицето, бидејќи има извештаи за ограничување на растот. Многу тинејџери постепено губат интерес за терапија со CPAP и долготрајното придржување може да се наруши, особено кога тинејџерите одат на колеџ и спијат во студентски средини. Тоа може да биде третман кој се враќа подоцна по потреба.
Максиломандибуларен напредок
Во доцниот период на адолесценција може да се појави хируршко напредување на горните и долните вилици за да се отвори дишните патишта. Ова е индицирано ако е присутна ретрогнатија. Овој третман е 85 отсто ефективен. Постапката трае 4-5 часа и се јавува под општа анестезија. Може да поминат шест недели за да се опорави со некои оштетувања при јадење на почетокот. Се изведува од орален и максилофацијален хирург.
Усна апаратура
Постарите адолесценти кои завршиле со растење и имаат завршено некоја потребна ортодонтска работа може да бидат заинтересирани за користење на орален апарат за лекување на апнеа при спиење. Ова е опција за лесна или умерена опструктивна ноќна апнеја. Овие опремени апарати се направени од стоматолог и се прилагодуваат во текот на неколку месеци. Кога се носи, долната вилица и јазикот се префрлаат напред, отворајќи го задниот дел на дишните патишта. Тие исто така можат да ги заштитат забите на емајлот од оштетувања поврзани со мелење на забите или стискање. Ако се присутни проблеми во темпоро-мандибуларниот зглоб (TMJ), ова можеби не е соодветна терапија. Поради потребата од промена на уредот и потенцијалот за рестрикција, тие не се препорачуваат за помлади деца кои сѐ уште растат.
Губење на тежина
Кај децата кои се со прекумерна тежина или дебели, може да се наведе план за губење на тежината со подобрена исхрана и зголемена вежба. Овие промени треба да се направат со надзор на педијатар. Постепеното губење на тежината е реална цел и потребната количина ќе се разликува врз основа на индексот на телесна маса на детето (BMI).
Ако сте загрижени за опструктивна ноќна апнеја кај вашето дете, разговарајте со вашиот педијатар и побарајте совет од специјалист за уверување од одобрение од одборот кој може да обезбеди понатамошни евалуации, упатства и упатувања по потреба. Опструктивната апнеја за спиење може ефективно да се третира и улогата на мотивиран родител во максимизирање на влијанието на овие интервенции не може да биде недооценено.
> Извори:
> Dehlink Е и Тан Х. Ажурирање на педијатриски опструктивни апнеја во спиењето. Весник на торакална болест . 2016; 8 (2): 224-35.
> Ли Z, Celestin J и Lockey RF. Педијатриски апнеја синдром на спиење: ажурирање. J Алергија клиника Immunol пракса . 2016 Јуни 30; S2213-2198 (16) 30105-2.
> Маркус К.Л. и сор. Дијагноза и третман на синдромот на апгреозно апнечко нарушување во детството. Педијатрија . Првично објавен онлајн 27 август 2012; DOI: 10.1542 / peds.2012-1671.
> Переира КД, Јон ЦК, Шмук П, Лазар Р.Х., и Мичел Р.Б. Управување со опструктивна апнеја за спиење кај децата: практичен пристап. Уво носот грло Ј . 2016 јули; 95 (7): E14-22.
> Витла Л и Ленон П. Не-хируршко управување со опструктивна ноќна апнеја: преглед. Пациентот Int Child Health . 2016 Apr 14: 1-5.