Кој тип хирургија за замена на колкот е најдобар?
Вкупната замена на колк стана една од најчестите и најуспешни ортопедски операции што се изведуваат. Речиси 500.000 операции за замена на колк се изведуваат во САД секоја година. Додека операцијата за замена на колк е главно стандардизирана, постојат варијации во хируршката техника. Различни хирурзи преферираат различни техники за извршување на тотална замена на колк, и тука разговараме за некои од овие опции и за тоа како тие се разликуваат.
На позитивна забелешка, целосната замена на колкот може да биде многу успешна, без разлика која од овие хируршки техники се користи. Сите тие можат да се направат како " минимално инвазивни " техники. Сите тие исто така имаат ризици поврзани со секој од хируршките пристапи. Додека некои хирурзи може да се залагаат за одредена техника со надеж дека тоа ги минимизира одредени ризици, може да има и други недостатоци на таа хируршка процедура. Покрај тоа, една хируршка техника може да биде соодветна за еден пациент, но не и идеална за друга. Поради таа причина, секогаш треба да го прашате вашиот хирург, ако имате прашања во врска со одреден хируршки пристап, или ако мислите дека некој би можел да биде подобар за вашата ситуација.
1 -
Постеричен колк заменаЗадниот пристап за хирургија за замена на колк е далеку најчеста хируршка техника која се користи во САД и низ целиот свет. Оваа хируршка процедура се изведува со пациентот што лежи на нивна страна, а хируршки засек направен долж надворешноста на колкот. Причината зошто ова се нарекува заден пристап е тоа што вистинскиот колк на зглобовите е визуелизиран позади колковата коска, задниот аспект на зглобот на колкот.
Предноста на оваа хируршка процедура е најзначајната флексибилност. Хируршката процедура обезбедува одлична визуелизација на зглобот на колкот. Во ситуации кои се особено предизвикувачки поради деформитети во коските , хардвер во колкот или други фактори на компликации, пристапот може лесно да се прошири за да се овозможи покомплексна хируршка реконструкција. Повеќето импланти може да се вметнат од задниот пристап.
Примарен недостаток на задниот пристап е дека постои загриженост за повисока стапка на дислокација на вкупниот имплант за замена на колк. Долгорочните податоци допрва треба да се соберат, но една од надежите со други хируршки пристапи е дека стапката на дислокација ќе се покаже како помала кога ќе се спореди со задни засеци. Другиот голем недостаток на овој хируршки пристап и една од причините што можат да придонесат за повисока стапка на дислокација, е фактот што некои мускули и тетиви обично се сечат и подоцна се приклучуваат за да добијат пристап до колкот на колкот. Овие тетиви, наречени надворешни ротатори на колкот, се одделени надвор од коската за да влезат во колкот на колкот.
2 -
Директно замена на предна коскаДиректниот преден пристап кон колкот станува многу почесто. Оваа хируршка процедура трае веќе долго време, повеќе од 100 години, но има стекнато значителен интерес од хирурзите кои вршат целосна замена на колк во текот на изминатата деценија. Директниот преден пристап се изведува со пациентот што лежи на грб, а хируршки засек кој се спушта пред предниот дел на бутот.
Постојат неколку потенцијални предности на директниот преден пристап. Двете специфични предности кои ќе се залагаат за овој хируршки пристап се ризикот од дислокација и раното постоперативно заздравување . Многу луѓе сметаат дека ризикот од дислокација после замена на колк на предниот пристап е помал отколку во споредба со задниот колк за замена на колкот. Додека ризикот со заден пристап може да биде само 1 или 2 проценти, способноста да се минимизира тоа со промена на хируршкиот пристап е привлечно внимание. Вториот фактор е дека многу луѓе сметаат дека раното постоперативно заздравување е побрзо. Луѓето кои се подложени на директна антенатална операција имаат тенденција да имаат побрзо заздравување во пократката хоспитализација.
Недостаток на предниот пристап е првенствено фактот дека хируршката изложеност може да биде потешка, особено кај луѓе кои се многу мускулни или имаат значителна дебелина во центарот на своето тело. Јасно е дека е потребно време и практика за хирурзите да станат квалификувани во овој пристап, а компликациите кај хирурзите на почетокот на употребата на директна замена на коските нанапред се почести. Покрај тоа, не сите импланти лесно можат да се користат од предниот пристап, а адресирањето на некои деформитети или вршење ревизија на замена на колкот не е секогаш лесно како кај задниот пристап.
И на крај, кожен нерв наречен латерален феморален кожен нерв може да биде повреден во времето на операцијата. Иако ова не го менува одењето или функцијата, на некои луѓе им пречи прст на вкочанетост на предниот дел на бутот.
3 -
Латерални хируршки пристапиДиректниот страничен или антеролатерален пристап се изведува на страната на колкот на колкот. Овој хируршки пристап често се гледа од страна на хирурзите како рамнотежа помеѓу предниот и задниот пристап. Стапката на дислокација се чини дека е пониска отколку кај постериорните пристапи, додека хируршката изложеност и способноста да се прошири инцизијата за подобра визуализација е подобра од предниот пристап. Луѓето кои се подложени на страничен пристап се поставени на нивна страна, а хируршката инцизија оди директно надолу надвор од колкот.
Повторно, примарна предност со оваа хируршка изложеност е рамнотежата да се биде разновиден засек кој може да се користи за да се изврши не само типична директна замена на колкот, туку и да се корегираат деформитети и да вметнат специјализирани импланти. Стапките на дислокација по операцијата се чини дека се помали отколку со заден хируршки пристап.
Недостаток на директен латерален пристап е дека мускулите на киднаперот на колкот се пресекуваат за да влезат во колкот. Овие мускули можат да заздрават нормално, но ако не го сторат тоа, луѓето можат да развијат сипкав што може да биде перзистентен. Покрај тоа, дисекцијата преку овие мускули може да предизвика состојба наречена хетеротопична осификација . Додека хетеротоптичната осификација може да се појави по секоја хируршка процедура на зглобот на колкот, се чини дека е почеста откако ќе се изврши директен латерален пристап.
4 -
Алтернативни хируршки пристапиИсто така, постојат и други хируршки процедури кои се изведуваат, иако многу поретко од претходно споменатите три приоди.
Алтернативните хируршки процедури вклучуваат процедура со 2 инчи и директен супериорен пристап. Двете хируршки процедури беа развиени во обид да се направат помали хируршки засеци и да се ограничи количината на мускулна повреда која се јавува во времето на операцијата. Двете процедури се потпираат на индиректна визуелизација, што значи дека вашиот хирург користи х-зраци за време на хируршката процедура за да помогне во правилното вметнување на имплантите. И двете од овие хируршки процедури може да се прошират во повеќе типична инцизија на замена на колкот во случај кога е потребна подобра визуелизација за време на операцијата.
Има само ограничени податоци за потенцијалните придобивки од хируршките процедури, но секако дека ограничувањето на оштетувањето на нормалното мускулно ткиво може да доведе до побрзо закрепнување по секоја хируршка процедура.
> Извори:
> Милер Л.Е., Гондуски Ј.С., Бхатачарја С., Камат А.Ф., Беттнер Ф, Рајт Ј. "Дали хируршкиот пристап влијае врз вкупната хипна артропластика преку 90 дена на следење? Системски преглед со мета-анализа" J Артропластика. 2018 април; 33 (4): 1296-1302.
> Petis S, Howard JL, Lanting BL, Vasarhelyi EM. "Хируршки пристап во примарна тотална хип артропластика: анатомија, техника и клинички резултати" Can J Surg. 2015 април; 58 (2): 128-39.