Непридржувањето кон обратен тренд може да резултира со смрт од 425.000 лица
Во текот на изминатите 10 години, глобалните здравствени власти постигнаа импресивни придобивки во испораката на лекови за спасување на ХИВ на луѓето кои живеат во целиот свет. Според Заедничката програма на Обединетите нации за ХИВ / СИДА (УНАИДС), скоро до 21 милион луѓе беа ставени на антиретровирусна терапија до крајот на 2017 година, што одговара на зачудувачкиот пад на бројот на смртни случаи поврзани со ХИВ од 2003 година од 43 отсто.
Но, дури и кога УНАИДС и други глобални здравствени власти ќе го поттикнат крајот на епидемијата до 2030 година, вознемирувачки тренд ќе се закани дека ќе ги поткопа тие напори: зголемувањето на ХИВ отпорен на лекови, претходно сметано дека е ретка од научниците.
Тоа е проблем кој не влијае само на земјите со ограничени ресурси (како оние во Африка кои го носат најголемиот товар за ХИВ инфекции), туку земјите со високи примања каде се зголемуваат стапките на преносливиот отпор .
Причини за ХИВ-отпорен на лекови
Отпорот на повеќе лекови е феномен кој се гледа во други медицински состојби, како што се туберкулоза (ТБ) и стафилококни инфекции , во кои инфицираните индивидуи не реагираат на широк спектар на терапии со лекови. Во некои случаи, отпорот може да биде екстремен, како што е случајот со екстензивно отпорни на лекови туберкулоза (XDR ТБ) што се гледа во делови од Јужна Африка, за кои има мали стапки на смртност и малку опции за третман на лекови.
Како и кај другите форми на отпор , појавата на ХИВ отпорни на лекови, се должи главно на неможноста на лицето да ги зема неговите или нејзините лекови конзистентно или како што е наведено.
Кога се зема правилно, лекот ќе ја потисне вирусната активност до точка каде што ХИВ се смета за "невидлив ". Кога се зема неправилно, вирусна активност може да опстои до нивоа каде што мутациите отпорни на лекови не можат да се развијат, туку напредуваат.
Со текот на времето, како што се случува неуспехот во третманот и лицето е изложено на се повеќе и повеќе лекови, може да се развијат дополнителни мутации, со што се гради еден на друг.
Ако тоа лице потоа инфицира друг, отпорноста на мулти-лекови ќе помине, се шири понатаму во популацијата преку сексуални мрежи или употреба на инјектирање дрога .
Скала на кризата
Според Светската здравствена организација (СЗО), која ги разгледала податоците од 12.000 клиники во 59 земји, во просек 20 проценти од луѓето пропишани антиретровирусна терапија се откажале од третманот без текот на една година. Од оние кои останале на терапија, дури 73 проценти дозираат неконзистентно, додека скоро еден од тројца не успеале да постигнат невидливо вирално оптоварување во согласност со успехот во третманот.
Ова ниво на вирусна активност во рамките на популацијата ја зголемува веројатноста за резистенција на повеќе лекови, особено во земјите со висока преваленца, каде што е заразено дури еден од пет луѓе. Намалувањето на ситуацијата е честа појава на дрога, која ги остава пациентите без лекови и влијае на речиси 36% од клиниките во земјите во развој.
Дури и во земји како САД, високите стапки на недијагностицирана инфекција (20 проценти) и ниските стапки на задржување на пациентот (40 проценти) се преведени на подеднакво ниски стапки на вирусна супресија (28 проценти).
"Невозможно" мулти-отпорност на лекови предизвикува загриженост
Студијата од 2016 година од Универзитетскиот колеџ во Лондон (UCL) ја истакна зголемената загриженост кај научниците кои стравуваат дека развојот на отпорност на повеќе лекови може да ги смени многуте придобивки направени во глобалната борба против ХИВ.
Во нивното истражување, научниците од UCL спровеле ретроспективна истрага на 712 пациенти кои добиле антиретровирусна терапија помеѓу 2003 и 2013 година и не успеале во терапија со прва линија.
Од нив, 115 пациенти (16%) имале вирус на ХИВ со аналогно отпор на тимидин, тип поврзан со лекови за рана генерација како АЗТ и 3ТЦ. Изненадувачки, 80% од овие пациенти, исто така, имале отпорност на тенофовир, лек од понова генерација пропишан низ целиот свет.
Ова беше шок за многумина во истражувачката заедница, кои ретко, ако не и невозможно, го сметале овој тип на мулти-лек отпор.
Иако веќе извесно време беше познато дека стапката на отпорност на тенофовир растеше - од 20% во Европа и САД до повеќе од 50 проценти во делови од Африка - многумина веруваа дека овие два типа резистентни мутации не можат да коегзистираат.
Ако овој тренд продолжи, како што многумина се сомневаат, последиците би можеле да бидат огромни. Некои студии сугерираат дека соеви на ХИВ отпорни на лекови може да предизвикаат многу повеќе од 425.000 смртни случаи и 300.000 нови инфекции во текот на следните пет години.
Во моментов, повеќе од 10 проценти од лицата кои започнуваат ХИВ терапија во централна и јужна Африка се отпорни на лекови од прва линија, додека 40 проценти ќе имаат сличен отпор на втората линија и следните терапии со лекови. Комбинацијата на аналоген отпор на тенофовир и тимидин само го влошува проблемот со ограничување на чувствителноста на лицето не само на еден или два лека, туку и на цели лекови.
Враќање во Тренд
Додека проширувањето на ХИВ терапијата - во согласност со стратегијата на ОН 90-90-90 - е од суштинско значење за ставање крај на епидемијата, еднакво важна е и нашата потреба да инвестираме во технологии и да ги идентификуваме решенијата за надминување на систематски бариери за индивидуалните лекови придржување. Тоа е предупредување што го повторија официјални претставници на СЗО, кои тврдат дека без средства да се обезбеди задржување на пациентот во грижа, брзата експанзија на програмите за дроги никогаш нема да биде доволна за да ја сочува епидемијата.
Во меѓувреме, надежите се закачуваат за експериментален лек наречен ibalizumab, кој беше одобрен од страна на американската администрација за храна и лекови во 2015 година. Лек за инекции го спречува ХИВ да влезе во ќелија и се покажа дека надминува многу мултилатерални лекови, отпорни видови во човечките испитувања. Иако сеуште не е официјално лиценциран од страна на ФДА, статусот на пробив традиционално брзо го следи одобрението од било каде од шест месеци до една година.
Некои истражувања, исто така, сугерираа дека понова форма на тенофовир (наречена тенофовир АФ) може да биде во состојба да го надмине отпорот поврзан со "постарата" форма на лекот (наречен тенофовир ДФ).
Од индивидуална перспектива, превенцијата останува клучна за да се избегне понатамошното ширење на отпорноста на повеќе лекови. Таа бара и високо ниво на лекување на лицата кои живеат со ХИВ и холистички стратегии за намалување на штети за да се спречи стекнувањето и пренесувањето на вирусот отпорен на лекови.
> Извори:
> Грегсон, Џ .; Калебе, П .; Маркони, В .; et al. "Окултен ХИВ-1 отпорност на лекови кон аналогни тимидин по неуспехот на тенофовир од прва линија во комбинација со аналог на цитозин и невирапин или ефавиренц во субсахарска Африка: ретроспективна мултицентрична кохортна студија". Лансет инфективни болести. 30 ноември 2016; S1473-3099 (16) 30469-8.
> Студиска група на TenoRes. "Глобална епидемиологија на отпорност на лекови по неуспехот на СЗО препорачани прва линија на режими за инфекција на возрасни ХИВ-1: мултицентрична ретроспективна кохортна студија". Лансет инфективни болести. 28 јануари 2016; објавено на интернет.