Како невролози размислуваат за слабост?
Кога некој е слаб, невролози се обидуваат да дознаат точно каде излегува изворот на слабост. Сите други чекори во утврдувањето на причината за слабост го следат овој клучен чекор. Точно лоцирање на изворот на проблемот може да биде предизвик и бара одреден степен на стручност, но со користење на некои основни насоки, поставување на соодветни прашања и детален преглед, невролог обично може да го локализира изворот на слабост.
Следните упатства се само груба преглед на тоа што невролозите се обучени да прават кога оценуваат некој кој е слаб. Додека овие можат да ви помогнат да разберете што се обидува лекар да го постигне со поставување прашања и испитување, овој напис во никој случај не е наменет да го замени соодветниот невролошки преглед! Слабоста може да стане многу сериозен проблем, особено ако се шири за да ги вклучи мускулите вклучени во дишењето. Додека некои невролошки проблеми како вкочанетост често може да бидат бенигни, вистинската необјаснета слабост секогаш треба да се испита од страна на квалификуван лекар.
Кога дискутирате за слабост со невролог, важно е да знаете што точно значи зборот "слаб". Некои луѓе го користат зборот "слаб" за да значат "уморен" или "уморен", но дури и кога некој е уморен и се обидува толку тешко како што може за да извади нешто, таа се уште е во состојба да го стори тоа. Слабоста која најмногу се однесува на невролозите е кога телото повеќе не може да се подигне или да се спротивстави на нешто што некогаш можело, на пример, ако еден галон на млеко одеднаш се чини дека тежи 50 кг.
Ова е важна разлика, бидејќи додека речиси секоја болест, вклучувајќи ја и студената, може да направи некој да се чувствува уморен, помалку нарушувања го прават некој навистина физички слаб - и многу од овие нарушувања може да бидат опасни по живот.
Како мозокот му кажува мускули на договорот
Движењето со целосна сила зависи од електричен сигнал кој патува од површината на мозокот надолу низ 'рбетниот мозок, каде што нервите комуницираат (синапс) во предниот рог на кабелот со периферни нерви кои ќе го напуштат' рбетот и ќе патуваат до мускулите .
Има ненадејна синапса повторно на невромускулната спојка, испраќајќи го невротрансмитер ацетилхолин за да му каже на мускулот да се склучи. Калциумот тече во специјални јонски канали, а мускулните вретена се скратуваат, што резултира со флексија на тој посебен мускул. Едноставните нервни сигнали ги пренесуваат информациите за таа контракција назад кон 'рбетниот мозок за да го спречат спротивниот мускул истовремено, исто така, со цел да се максимизира моќта на флексија. На пример, ако bicep се обидува да ја флексибилизира раката на лактот, тоа би било контрапродуктивно ако трицептот истовремено се обиде да ја исправи рака - така што обично невралната јамка сигнализира трицепсот да се релаксира за време на бицепсната флексија.
Нервите во 'рбетниот столб се обично под одреден степен на постојана инхибиција од мозокот, одржувајќи ги мускулите опуштени. Поради оваа причина, ако сигналот помеѓу мозокот и периферните нерви е отсечен, по некое време може да има зголемена цврстина и брзи рефлекси во погодениот екстремитет. Овие се познати како наоди на горниот моторен неврон. Спротивно на тоа, пониските наоди на моторни неврони вклучуваат флакциди и фисукулации . Важно е да се препознае дека, во случај на акутна повреда или мозочен удар, наодите на горниот моторен неврон може да бидат веднаш присутни и докторот можеби ќе треба да се сомнева во оштетување на мозокот или 'рбетниот мозок.
Накратко, првиот чекор во одредувањето зошто некој е слаб е да се споредат наодите од горниот и долниот моторен неврон и да се утврди дали проблемот е со периферниот нервен систем или централниот нервен систем (мозокот и 'рбетниот мозок).
Локализирање на лезија во централниот нервен систем
Доколку има значајни наоди на горниот моторен неврон при невролошки преглед, лекарите можеби ќе сакаат да го испитаат мозокот и 'рбетниот мозок, бидејќи барајќи други знаци можат да фрлат повеќе светлина врз точната локација на проблемот. На пример, ако некој е вкочанет под одредено ниво на вратот, ова сугерира дека имаат проблем со цервикалниот 'рбетниот мозок.
Ако имаат проблем кој го вклучува лицето (особено ако е само долниот дел од лицето), проблемот е поверојатно да биде во мозочното стебло или самиот мозок. Поради чудак во дизајнот на нервниот систем, моторните влакна преминуваат на дното на мозочното стебло. Значи, ако некој десната нога е слаба, тоа може да биде проблем со десната страна на 'рбетниот мозок или левата страна на мозокот.
Локализирање на проблем во периферниот нервен систем
Слабоста поради проблем со периферниот нервен систем може да резултира од проблеми со периферните нерви, невромускулната спојка или мускулите.
Периферните нерви може да бидат оштетени од инфекција, метаболни заболувања и најчесто со импингман во мали пасажи како што е форамината , каде што излегуваат од 'рбетот. Можеби најчестите примери вклучуваат радикулопатии , тениски лакт или синдром на карпален тунел. Синдроми кои само влијаат врз моторните неврони, без да предизвикаат вкочанетост, се ретки, но може да вклучуваат одредени форми на Guillain-Barré синдром , амиотрофична латерална склероза и мултифокална моторна невропатија.
Невромускулната спојка може да биде погодена од токсини или автоимуни болести кои го спречуваат нормалното сигнализирање од страна на невротрансмитер. На пример, ботулинскиот токсин го спречува ослободувањето на невротрансмитер од нервниот терминал. Во мијастенија гравис , рецепторните молекули на мускулното ткиво се напаѓаат од страна на сопствениот имунолошки систем на телото, и поради тоа не може да се поврзе со невротрансмитер ацетилхолин откако ќе биде ослободен.
Постои широк спектар на мускулни нарушувања (миопатии) што може да доведе до слабост. Честопати слабоста влијае подеднакво на двете страни на телото, како што е случајот со полимиозитис, но во други случаи тоа можеби и не е случај. На пример, миозитис на инклузивно тело е честа причина за мускулна слабост, која често е асиметрична.
Други информации користени од невролози
Покрај локализацијата на лезијата, невролозите користат информации за текот на слабоста и како се шират, со цел да се утврди причината. Мозочниот удар, на пример, има тенденција да дојде многу брзо, додека миопатијата може да потрае со месеци. Моделот на ширење е исто така важен: на пример, Guillain-Barre синдромот започнува во нозете и се шири нагоре, додека ботулинскиот токсин предизвикува слабост што се спушта од врвот на телото.
Бројот на медицински проблеми кои предизвикуваат слабост е многу голем. Препознавајќи ја локацијата на проблемот и моделот поврзан со слабоста, може да им помогне на лекарите да ги сортираат долгите списоци на потенцијални проблеми за да го пронајдат вистинскиот виновник. Запомнете дека необјаснетата слабост секогаш треба да се испита од квалификуван лекар.
Извори:
Хал Блуменфелд, Невроанатомија преку клинички случаи. Сандерленд: издавачи на Sinauer Associates 2002
Ropper AH, Samuels MA. Адамс и Принципите за неврологија на Виктор, 9-ти издание: Компаниите McGraw-Hill, Inc., 2009.