Синдром на кратки црева: соодветен третман и исхрана

Третманите може да вклучуваат исхрана, хранлива поддршка, лекови и хирургија

Синдром на кратки црева (SBS) е состојба која може да се случи кога премногу тенко црево е отстрането или не апсорбира хранливи материи како што треба. Витамини и минерали кои му се потребни на телото се земаат од храната додека минуваат низ тенкото црево. Ако тенкото црево е премногу кратко за да апсорбира доволно од храната, или ако делови од него не можат да апсорбираат хранливи материи, тоа може да доведе до неисхранетост.

СБС може да биде хронична состојба која има потреба од редовно управување, но во некои случаи тоа е привремена состојба која ќе одговори на третманот.

Според Фондацијата Крох и Колитис , помеѓу 10.000 и 20.000 луѓе во САД живеат со СБС. Третманите за SBS напредувале во последниве години, подобрување на животот на луѓето кои живеат со оваа состојба. Во некои случаи, третманот може повторно да ја зголеми функцијата на дебелото црево за да апсорбира повеќе хранливи материи. Интравенска исхрана, лекови и хирургија може да се користат за лекување на луѓе со СБС. Луѓето со Кронова болест, кои имале повеќе ресекција операции и може да се водат за исчезнати блиску до половина или повеќе од нивната тенкото црево може да се развие SBS.

Важноста на тенкото црево

Главната функција на тенкото црево, која е дел од дигестивниот систем , е да ги апсорбира витамини и минерали од храната. Тенкото црево е како цевка, и е нормално околу 20 метри долга.

Се наоѓа во стомакот каде што е поставен е помеѓу стомакот и дебелото црево во дигестивниот тракт. Храната го напушта стомакот и минува низ тенкото црево каде што се земаат витамини, пред да помине низ колонот каде што се апсорбира водата.

Во тенкото црево е опишано дека има три главни делови, а во секој дел се земаат различни хранливи материи.

Поради оваа причина, важно е пациентите со SBS да знаат кои делови од тенкото црево биле отстранети преку операција или не работат, како и тие треба да бидат. Железото се апсорбира во првиот дел, дуоденумот, шеќерот, амино киселините и масни киселини во вториот дел, јејунумот и Б12, жолчните киселини и други витамини се апсорбираат во третиот и последниот дел, илеумот.

Ензимите кои помагаат во варењето на храната се создаваат во панкреасот и се пренесуваат во тенкото црево. Храната е разградена од страна на ензимите и хранливите материи се превземени од специјализирани структури наречени вили кои се наоѓаат на внатрешните ѕидови на тенкото црево.

Причини за синдром на кратки црева

Имајќи ја Кронова болест и неколку ресекции на тенкото црево, може да се стави на лице во ризик за СБС. СБС, исто така, може да се случи кога тенкото црево не работи правилно, а не само кога недостасува премногу (како што се оние кои се родени со премалку црево) или е отстранет. Други услови кои се поврзани со SBS вклучуваат:

• Адхезии: лузна ткиво формирано по абдоминална хирургија
• Рак
• Хронична псевдо-опструкција: тенкото црево се однесува како да има блокада
• Кронова болест со повеќекратни ресекции

• Вродени состојби, како што се вроден синдром на кратко црево, гастрошизис, Хиршшпринг-ова болест, мекониум илеус, микровилиус-инклузивна болест, среден волвулус и омфалоцела.
• Оштетување на тенкото црево од третмани на зрачење (ентерит на радијација)
• Оштетување од болест или повреда на крвните садови (васкуларна повреда)
• Исхемија: недостаток на проток на крв или блокиран крвен сад
• Интускуции: кога дел од цревата се збира како телескоп
• Некротизирачки ентероколитис: состојба која може да се појави кај недоносени доенчиња
• Volvulus: извртување на дел од тенкото црево
• Операција на губење на тежината

• Траума

Симптоми на синдром на кратки црева

Кога нешто ќе стане криво, или поради тоа што не е доволно доволно тенкото црево или поради тоа што престана да функционира правилно, храната не се расчленува и се користи како ефикасно онака како што треба, и може да има знаци и симптоми на СБС како во дигестивниот тракт и во остатокот од телото. Дијареата е обично еден од најчестите симптоми и, разбирливо, може да доведе до губење на тежината и дехидрација.

Некои од потенцијалните знаци и симптоми на синдром на кратко црево можат да вклучуваат:

• Грчеви
• Надуеност
• Дијареа
• Едем (оток) во нозете
• Замор
• Изгореници
• Неухранетост
• Слабост
• Губење на тежина

Неухранетоста е знак на СБС што ќе биде резултат на непримање на доволно хранливи материи од варењето на храната. Неухранетоста може да влијае на целото тело и не само што ќе предизвика општо чувство дека не се чувствува добро со симптоми како што се замор и летаргија, но може да доведе до други проблеми како што се губење на косата и сува кожа, како и сериозни проблеми како што се оток (едем) и губење на мускулната маса.

Витамински недостатоци

Дефицитот на витамин може да се појави кај СБС, во зависност од тоа кој дел од тенкото црево е погоден од оваа состојба. Одредени недостатоци на витамин може да резултираат со различни знаци и симптоми. Кога има недостаток на одреден витамин бидејќи не се апсорбира, здравствениот тим може да го третира тој недостаток со додатоци за да го доведе нивото на витамин во телото.

Некои од почестите витамини недостатоци вклучуваат:

• Железо : Железото се апсорбира во дуоденумот, па ако е засегнат оној дел од тенкото црево, резултатот може да биде недостаток на железо. Недостатокот на доволно железо може да доведе до анемија, што пак може да предизвика замор.
• Витамин А: Витаминот А игра улога во одржувањето на видот и кожата здрава, што значи дека недостатокот на оваа хранлива состојка може да доведе до проблеми со очите (како што се ноќно слепило) и проблеми со кожата како што се осип. Повеќе сериозни состојби може да бидат резултат на тежок дефицит, вклучувајќи и ерозија на рожницата, респираторни инфекции и задебелување на кожата. Витамин А ќе биде земен во јејунумот, и затоа ако тој дел од цревото не работи добро, може да се појави дефицит на витамин А.
• Витамин Б: Витамините Б се апсорбираат во јејунумот и витаминот Б12 се апсорбира во последниот дел од илеумот, наречен терминален илеум. Недостатокот на витамин Б може да доведе до знаци и симптоми како што се едем, нередовно отчукување на срцето и оштетување на нервите (невропатија).
• Витамин Д : Витамин Д е витамин кој помага за калциум, така што долготрајниот недостаток на витамин Д може да доведе до проблеми со коските како што е остеопорозата. Ниските нивоа на витамин Д, исто така, може да предизвикаат мускулни грчеви и пецкање или игли и сензации (парестезии). На јејунумот е местото каде што витаминот Д го зема телото во тенкото црево.
• Витамин Е: Дефицитите на витамин Е не се вообичаени надвор од светот во развој, но кај луѓе со СБС каде што е зафатена јејунумот, може да се појави недостаток на овој витамин. Недостатокот на витамин Е може да доведе до проблеми со игли и игли, како и проблеми со мускулите, како што се напади.
• Витамин К: Витамин К помага во згрутчувањето на крвта, па недостатокот на овој витамин може да доведе до проблеми со модринки лесно и премногу крварење. Заедно со другите витамини, витамин К се зема во јејунумот, па може да се појави дефицит ако тој дел од тенкото црево е засегнат од СБС.
• Цинк: Дефицитот на цинк не е чест кај здрави луѓе, но недостатокот на овој минерал може да се појави кога СБС влијае врз неговата апсорпција. Дефицитот на цинк е тешко да се дијагностицира, но може да предизвика губење на апетитот и намалена имунолошка функција (што би можело да значи дека е поголема веројатноста да се зафати со ладна или грип).

Дијагностицирање на синдром на кратки црева

Во некои случаи, СБС ќе биде ризик што е на маса поради операција на тенкото црево (како кај луѓе со Кронова болест кои имаат неколку операции на ресекција), па затоа дијагнозата можеби не значи дека се подложени на многу тестирања. Во други околности, можеби е неопходно лекарот и / или специјалистите да ги разгледаат резултатите од неколку различни тестови за да утврдат дека СБС е проблемот.

Тестовите на крв често се користат за дијагностицирање и следење на СБС. Комплетен број на крвни клетки (CBC) може да покаже дали постои анемија, ензимите на црниот дроб може да покажат дали оштетувањето на црниот дроб може да биде присутно, а нивоата на креатин може да покажат дали има проблем со функцијата на бубрезите. Тестовите на крв, исто така, може да се користат за да се утврди дали постојат одредени недостатоци на витамин.

Некои од тестовите кои можат да се користат за дијагностицирање на SBS вклучуваат:

• Компјутеризирана аксијална томографија (CAT) : тест кој се прави со контрастна боја дадена преку IV која може да покаже проблеми со црниот дроб и цревата.
• Компјутеризирана томографија (КТ) : скенирање на абдоменот што дава детален пресек на телото.
• Магнетна резонанца (МРИ) : Магнетните полиња се користат за да се направи слика на абдоменот и особено тенкото црево.
• Ултразвук: ултразвук на абдоменот може да се користи за да се бараат проблеми со жолчните канали или жолчното кесе.
• Горна ГИ серија : вид на рентген што се зема на абдоменот по пиење раствор на бариум кој помага да се види што се случува во горниот дигестивен систем.
• Х-зраци : Рентген-зраци на абдоминална употреба може да се користат за да се бараат блокирања или други проблеми во цревата.

Третмани

Третманите за SBS може да вклучуваат интравенска исхрана, лекови, диета промени, витамински додатоци и хирургија. Типот на лекување што ќе се користи ќе биде индивидуализиран бидејќи секој пациент со СБС ќе има различни потреби во однос на терапијата. Може да има и други фактори на работа, како и при изборот на третмани, како што се параметрите на пациентот, други состојби кои пациентот може да ги има и дали пациентот е возрасен или дете.

Исхрана

За поблаги случаи на СБС, промената во исхраната и додавањето на некои витамини и минерални суплементи може да помогне да се осигура дека повеќе хранливи материи се апсорбираат од телото. Пациентите обично се советуваат да јадат широк спектар на храна што се толерирани, но исхраната може да биде приспособена од нутриционист за да се стави посебен фокус на хранливите материи што се најпотребни. Јадењето неколку помали оброци на ден, наместо помалку големи оброци може да биде полесно за пациент со СБС. Орален раствор за рехидратација (ОРС), исто така, може да се користи за да се одржи вистинската рамнотежа на течности и електролити во телото.

Цревна адаптација

Тенкото црево има способност да се прилагоди со текот на времето и може да почне да апсорбира повеќе хранливи материи од храната, со тоа што ги прави делови кои не работат добро или се водат за исчезнати. Некои третмани може да помогнат овој процес заедно, и додека времето потребно за цревната адаптација сè уште се разбира, може да потрае од 6 месеци до 2 до 3 години.

Вкупно парентерална исхрана (TPN)

Во многу случаи на SBS, пациентите се ставаат во форма на TPN, што е исхрана дадена преку IV. Бидејќи оваа форма на исхрана не поминува низ тенкото црево, таа им овозможува на хранливите материи како што се шеќери, протеини, масти, витамини и минерали да одат директно во крвотокот и да се користат од страна на телото. Употребата на TPN може да биде привремена или може да биде трајна, во зависност од тоа како SBS влијае врз телото.

Во некои случаи, исхраната се дава преку специјална цевка која се вметнува во стомакот или тенкото црево, кое се нарекува ентерална цевка за хранење. Луѓето кои примаат IV исхрана можат или не, исто така, можат да јадат храна преку уста. TPN може да се даде на пациентите кога тие се хоспитализирани и исто така може да се даде дома кога пациентот е доволно стабилен за да биде испразнет.

Лекови

Неколку различни видови на лекови се користат за лекување на СБС, со цел да им се помогне на дебелото црево да апсорбира повеќе хранливи материи, да ја успори дијарејата и да го намали производството на стомачната киселина. Анти-дијареа кои може да се користат вклучуваат дифеноксилат / атропин, лоперамид, соматостатин и, ретко, кодеин и тинктура на опиум. Се смета дека премногу желудочна киселина може да ја забави адаптацијата на цревата, како и да предизвика непријатност, и така може да се користат редуцирачи на гастричната киселина (блокатори на рецептори на хистимин-2 и инхибитори на протонската пумпа ) кои го намалуваат или го забрануваат создавањето на желудечната киселина, фамотидин, ланзопразол, омепразол и ранитидин.

Човечкиот хормон за раст, соматропин, кога е во комбинација со диета со сложени јагленохидрати, може да ја зголеми апсорпцијата на хранливи материи во тенкото црево и може да се користи кај пациенти кои примаат TPN. За намалување на жолчните киселини може да се користат смоли за врзување на билни киселини, како што е холестирамин , кои за возврат можат да ја намалат дијареата. Ензимите на панкреасот, исто така, може да се дадат за да се зголеми распаѓањето на мастите, протеините и јаглените хидрати на храната додека се движи низ тенкото црево. Пептид 2, сличен на глукагон, teduglutide, може да се даде кај возрасни кои примаат TPN, бидејќи се покажа дека ја зголемува адаптацијата на слузницата во тенкото црево и на тој начин помага да се апсорбираат повеќе хранливи материи.

Хирургија

Иако може да изгледа контраинтуитивно, операцијата понекогаш се користи за лекување на СБС. Може да се користат неколку типови на операции за зголемување на должината на тенкото црево, кое ја вклучува процедурата Бјанки и сериската трансверзална ентеропластика (STEP). Во двата од овие операции, резултатот е подолг дел од дебелото црево, кое исто така е потесно, но храната ќе помине повеќе време низ неа, а повеќе хранливи материи може да се апсорбираат.

Друга хируршка опција која не е вообичаена и обично е само за оние кои имаат компликации од SBS-како што се откажување на црниот дроб и инфекции-е трансплантација на цревата. Во оваа постапка, тенкото црево на донорот се трансплантира во пациент со СБС. Овој вид на операција, за жал, е поврзан и со бројни компликации вклучувајќи го и потенцијалот за одбивање. Луѓето кои добиваат трансплантација на тенкото црево исто така ќе треба да земат имуносупресивни лекови за да ги намалат ефектите на отфрлање.

Мали цревни бактериски прекумерен раст

Тенкото црево не содржи многу бактерии, но некои луѓе со СБС може да развијат прекумерен раст на оваа бактерија, која се нарекува прекумерен раст на бактериите на тенкото црево . Оваа состојба може да предизвика симптоми на надуеност, дијареа, гадење и повраќање. Оваа состојба може да го комплицира СБС и да го попречи процесот на адаптација на цревата. Третманот може да вклучува и антибиотици за да го спречи растот на бактериите во тенкото црево, како и решавање на сите други фактори кои можат да придонесат за проблемот. Пробиотиците исто така може да се дадат за да се поттикне повторното растење на корисни бактерии по третманот со антибиотици.

Од збор до

SBS е состојба која влијае не само на сите делови на телото, туку и на сите делови на животот на пациентот. Достапните третмани можат да ги намалат ефектите на SBS врз телото и да овозможат повисок квалитет на живот кај пациентите. Дури и TPN сега може да се направи надвор од болницата, па дури и додека излегувате од куќата за денот или додека патувате.

И покрај тоа, оваа состојба доаѓа со значајни предизвици и ставањето на сеопфатен тим за поддршка ќе биде од клучно значење за негово управување. Не само специјалисти како што се гастроентеролог, колоректален хирург и нутриционист, туку и мрежа на пријатели, семејства, други пациенти и професионалец за ментално здравје. Лице со SBS може да доживее значително количество на подеми и падови со нивната состојба, што треба да се очекува. Постигнувањето за помош и поддршка и останување во близок контакт со мрежата за поддршка, ќе им понуди најдобра шанса за ефикасен третман и живеење на најдобар можен живот со СБС.

> Извори:

> Фондација Кронова и Колитис. "Синдром на кратки црева и Кронова болест". CrohnsColitisFoundation.org јули 2013 година.

> Џонсон Л.Е. "Витамин дефицит, зависност и токсичност: Витамин А." Мерк прирачник. Септември 2016.

> Џонсон Л.Е. "Дефицит на витамин, зависност и токсичност: Витамин Е." Прирачник за Мерк.

> Џонсон Л.Е. "Дефицит на витамин, зависност и токсичност: Витамин К." Прирачник за Мерк. Септември 2016.

> Националниот институт за дијабетес и заболувања на дигестивни и бубрежни заболувања (NIDDK). "Синдром на кратки црева". Националниот институт за дијабетес и Информативен центар за дигестивни и бубрежни заболувања. Јули 2015.