Дали сте во опасност за соседната дегенерација на сегментот?
Ако размислувате за хируршка интервенција на 'рбетниот столб за дегенеративен диск или друг проблем, може да бидете изложени на ризик за АСН. ASD е краток за соседната сегментна дегенерација, или дополнително абење и раскинување на 'рбетниот зглоб над и под површината на фузија. Еве пет чести фактори на ризик за АСН.
1 -
Причина за вашата хирургијаВо зависност од дијагнозата што води кон хирургија на грбот , може да биде зголемен ризик за АСН .
Д-р Џон Тоерж, остеопатски лекар, професор по медицина на Универзитетот Џорџтаун и медицинскиот директор на Мускулоскелеталниот институт на Националната болница за рехабилитација, вели дека луѓето кои се подложени на спинална фузија за дегенеративна болест на дискот имаат зголемен ризик за АСН. Toerge вели дека ова е затоа што дегенерацијата веќе започнала во нивоата над и под проблематичната област, иако можеби немате забележано симптоми. Општо земено, хирургот не ги спојува соседните нивоа, додава тој.
Toerge вели дека пациентите со тежок артритис, исто така, може да имаат зголемен ризик за АСН. "Овие луѓе имаат помалку механички елементи што можат да го намалат ризикот", објаснува тој. "Со намален преостанат капацитет, пациентите со напреден артритис имаат малку простор за грешка и како такви се повеќе склони кон понатамошна дегенерација во 'рбетот".
2 -
Вашето добаОпшто е прифатено дека возраста игра важна улога во ризикот за АСН.
Како што старееме, нашите боцки имаат тенденција да се дегенерираат, што ја комплицира идејата дека операцијата на грбот предизвикува АСН. Всушност, студијата од 1999 година за факторите на ризик за АСН во вратот, спроведена од Хилибранд и објавена во Journal of Bone and Joint Surgery , покажа дека претходно постоечката дегенерација видена во филмови (како што се МРИ и КТ скенови) е една од најголемите ризици за АСН.
"Природната историја на дегенеративни промени во 'рбетниот столб е варијабилна состојка кога се одредува причината за АСД", вели д-р Френк П. Камиса, шеф на хируршка служба за спинална хирургија во болницата за специјална хирургија во Њујорк. "Ако овие промени веќе се појавуваат во 'рбетниот столб, тие може да бидат присутни (или може да се развијат) на повеќе од едно ниво, со или без операција."
3 -
Локацијата на вашата хирургијаТвојот 'рбет има спротивни криви, кои ви помагаат да се балансираат додека се движите. Овие криви се поделени во области: Врат ( грлото на матката ), горниот и средишниот дел на грбот ( торакален ), нискиот грб ( лумбален ) и сакралната површина . Ако вашата операција се одвива таму каде што една крива преминува во следната - на пример, каде што торакалот станува лумбален (T12-L1) - вашиот ризик за АСН може да биде поголем.
Toerge ги нарекува овие транзициски области "активни движечки сегменти". Тој вели дека фузиите во активни сегменти на движења честопати претставуваат проблеми подоцна. Тоа е затоа што, вели тој, таквата фузија може да резултира со зголемен оптоварување на соседните интервертебрални зглобови, што пак може да го зголеми ризикот од АСН, како и соседната сегментна болест.
Студијата Hilibrand споменати погоре покажа дека ризикот за ASD варира во зависност од локацијата на фузија. Истражувачите ги идентификувале нивоата на C5-C6 и C6-7 (ова се два најниски интервертебрални зглобови во вратот), што претставува најголем ризик за било која област во вратот за дегенерација која претходно не била евидентна на филмовите. Овие два сегменти на движење или нивоа се многу блиску до или во активните сегменти на движење споменати од страна на д-р Тоерге.
4 -
Должина на топењеВо принцип, вашиот ризик за АСН е поголем кога повеќе нивоа се споени.
Д-р Камиса вели дека 'рбетните проблеми кои бараат долга фузија (повеќе нивоа споени) претставуваат поголем ризик за АСН. Сколиоза е пример за ова. Камиса објаснува дали сте споени од Т4-Л4 (опсегот на сегменти на движење, или меѓувертебрални зглобови, што се протега од средината на градите, веднаш под вашето стомачко копче) за да ја поправите сколиозата, веројатно е дека со текот на годините Ќе се развие ASD на T4-5 и L5-S1. (T4-5 и L5-S1 се движечки сегменти лоцирани директно над и под T4 и L4, соодветно.)
Прегледот за 2016 година и мета-анализата објавени во списанието Clinical Spine Surgery должина на фузија е најголемиот фактор поврзан со соседната сегментна дегенерација и болест. Авторите сугерираат дека ограничувањето на бројот на склопени нивоа може да биде подобра стратегија отколку да се промени начинот на фузија.
5 -
Тело пред и за време на вашата задна хирургијаВашата положба, како и усогласувањето на вашите коски за време на операцијата, може да влијаат на ризикот за АСН. Ако во време на фузија имате кифоза, може подоцна да почувствувате вирус на зглобовите на лицето. Ова може да доведе до болка, како и дегенеративни промени кои укажуваат на АСН. Исто така може да доведе до 'рбетниот артритис на зглобовите на астероиди.
Две постулални неусогласености поврзани со развојот на дегенеративни промени на 'рбетниот столб и АСН се поврзани еден со друг. Ако вашата положба е таква што карлицата е навалена назад (наречена карличната ретроверзија) за време на операцијата, мускулите кои се одговорни за одржување на исправена положба може полесно да заморат подоцна. Со текот на времето, ова може да доведе до болка и дегенеративни промени во таа област на 'рбетниот столб.
Аголот на вашиот сакрум за време на операцијата прави разлика. Нормално, врвот на сакрумот навалува малку напред (како што се карлицата, дискутирано погоре). Ако вашиот сакрум се случува да биде вертикален или во близина на вертикална позиција за време на операцијата (што може да биде и ако карлицата е навалена назад), ризикот за АСН може да се зголеми.
И, конечно, дали имате напред глава? Ако е така, и имаш спинална фузија, ризикот за АСН повторно може да се зголеми.
Додека некои од овие прашања може и треба да се решат од страна на вашиот хирург за време на постапката, запомнете дека го носите вашето мислење со вас на оперативната табела.
За многумина од нас, држењето е акумулација на навики со текот на времето; за други, таа е дел од нашата структура. Ако вашата кифоза, напредна глава, сакрален агол и / или пелвичен наклон поврзана со телото не се вградени во вашите коски (а во некои случаи, дури и ако се), гледате физиотерапевт за домашна програма за вежбање пред да ја имате операцијата може да ви помогне да намалите некои од вашите ризици за АСН.
"Внимателно избраната вежба за стабилизирање на ризичните области може да биде многу корисна за намалување на симптомите", додава Тоерге.
Извори:
Камиса, Ф., д-р, шеф на ФАКС, Хируршка хируршка служба во болницата за специјална хирургија. Интервју со е-пошта. Jan 2012.
Etebar S, Cahill DW. Фактори на ризик за неуспех на соседниот сегмент по лумбална фиксација со крути инструменти за дегенеративна нестабилност. Џ. Невросург. 1999; 90 (2 Suppl): 163-9.
Kyoung-Suok Cho, MD, et. al. Фактори на ризик и хируршки третман за симптоматско придружено дегенерација на сегментите по фузија на лумбалниот рбет. J Корејски Neurosurg Soc. 2009 ноември; 46 (5): 425-430.
Хилибранд, А., д-р. et. al. Радикулопатија и миелопатија на сегментите во непосредна близина до местото на претходна артродеза на предната грлото на матката. Журнал на коска и заедничка хирургија. 1999 година.
Ли, Ц.К. Забрзана дегенерација на сегментот во непосредна близина на лумбална фузија. Степен (Phila Pa 1976). 1988 март; 13 (3): 375-7.
Левин, ет. al. Соседната дегенерација на сегментот по спинална фузија за дегенеративно заболување на диск. Билтен на Болницата за заеднички болести на NYU 2007; 65 (1): 29-36
Schlegel JD, et. al. Патологија на сегментот на лумбален движење во непосредна близина на тораколумбарни, лумбални и лумбосакрални фузии. 'Рбетот (Фила Па 1976). 1996 Apr 15; 21 (8): 970-81.
Тоерге, Ј. Д.О., медицински директор Национален рехабилитационен болнички центар за мускулно-скелетни заболувања, Вашингтон. Интервју со е-пошта. Jan 2012.
Џанг, В., ет. al. Соседната дегенерација на сегментот наспроти болеста По фугијата на лумбалниот рбет за дегенеративна патологија: систематски преглед со мета-анализа на литературата. Clin Spine Surg. Feb 2016 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26836484