Зошто некој би сакал да има повеќе од еден план за осигурување? Тоа зависи од тоа што го прашуваш. Можеби сакате дополнително покривање за да бидете сигурни дека ги добивате сите здравствени услуги што ви се потребни. Medicare и други осигурителни компании, од друга страна, имаат друг интерес. Ако имате повеќе од еден здравствен план, можеби ќе можат да го префрлат товарот на плаќање врз другата страна.
Не грижи се. Некој ќе ја плати сметката, и се додека секој оди според планот, тоа не треба да биде вие. Треба да се разбере кој ќе плати прв и кој, ако некој, ќе ги плати сите трошоци што остануваат. Ова е местото каде што Medicare средно плаќање влегува во игра.
Зошто може да сакате повеќе од она што Medicare нуди
Medicare обезбедува здравствена заштита за повеќе од 56,8 милиони Американци, но тоа не значи дека мора да опфаќа се што им е потребно. Размислете за овие вообичаени елементи кои Медикер ви ги остава да платите од џеб:
- Акупунктура
- Грижа за време на патување со странство со ретки исклучоци
- Chiropractor услуги, освен да се поправи subluxation на 'рбетот
- Корективни леќи за очи (контактни леќи или очни очила)
- Вработена грижа (капење, облекување, тоалети)
- Забни протези
- За нега на нозе
- Помагала за слушање
- Долгорочна нега на старечки дом
- Не-итен транспорт со ретки исклучоци
- Преку лекови, витамини и додатоци
- Лекови на рецепт во одредени категории
- Одење тротоари за слепи
Се разбира, ова не е исцрпна листа, но не е ни чудо што некои луѓе продолжуваат со други здравствени покривања за да ја пополнат празнината. И покрај тоа што постои опција за планови за Medicare Supplement, исто така познат како планови Medigap , за да се покријат трошоците на Medicare од џеб ( копии, коосигурувања и одбитоци ), овие планови всушност не додаваат дополнителни здравствени придобивки за вашето покривање.
Наместо тоа, многу луѓе се свртеа кон друго осигурување, како што се здравствените планови спонзорирани од работодавачите, воените бенефиции и придобивките од пензионерите за да добијат покриеност што им е потребно.
Медицински планови и здравствени планови спонзорирани од работодавачот
Возраста за пензионирање за бенефиции за социјално осигурување пораснала на 65 години, на иста возраст за која добивате право на Medicare . Тоа се промени во 1983 година, кога Конгресот донесе закон за зголемување на возраста за пензионирање врз основа на вашиот роденден. За луѓето родени помеѓу 1943 и 1954 година, возраста за пензионирање сега е 66 години. Возраста за пензионирање постепено се зголемува до максимум 67 години за оние кои се родени по 1960 година. Пензионирањето порано од оваа одредена возраст ќе резултира со добивање на помали исплати од социјално осигурување.
Крајниот резултат е дека многу луѓе работат подолго за да ги максимизираат своите пензиски фондови. Работата им дава пристап до здравствената заштита преку нивните работодавачи дека тие можат да изберат да продолжат сами, да продолжат додека се пријавуваат за Medicare или да го откажат и заменат со Medicare.
Вашиот здравствен план спонзориран од работодавачот може да го покрие вашиот сопружник и неговите зависни лица , додека Medicare те покрива самостојно. Овие планови исто така може да ги покриваат услугите што Medicare не ги нуди. Ако имате право на посебен период на запишување , можеби ќе можете да го одложите запишувањето во Medicare без да се соочите со задоцнети казни кога конечно ќе се регистрирате.
Ова може да ви заштеди значителни долари, бидејќи не би морале да ја платите премијата за два различни планови.
Кога го имате и Медикер и здравствениот план спонзориран од работодавачот, Medicare ќе плати најпрво само во одредени околности. Одлуката се базира на вашата возраст, без разлика дали имате крајната фаза на бубрежна болест (ESRD) или друга попреченост , и колку луѓе работат за вашиот работодавец.
Ако не ги исполнувате критериумите за плаќање на Medicare прво, планот за здравство, спонзориран од вашиот работодавач, ќе биде платен наместо тоа. Она што тие не го плаќаат за потоа ќе бидат наплатени на Medicare. Medicare ќе плати за здравствени услуги што нормално ќе ги покрие се додека ги гледа како медицински потребни.
| Medicare ќе плати во прв план | Medicare ќе плати втор |
|---|---|
|
|
Medicare и COBRA
Благодарение на Законот за консолидиран омнибус за помирување на буџетот (COBRA) од 1985 година можете да продолжите со здравствениот план спонзориран од работодавачот откако ќе ја напуштите вашата работа. Законот бара од работодавачите од 20 или повеќе вработени со полно работно време да понудат континуиран пристап до нивниот здравствен план за период од 18 месеци, по завршувањето на работното место со прекинување или отпуштање. Времетраењето на COBRA покриеноста може да се продолжи до 36 месеци, ако се исполнети одредени услови.
Medicare и COBRA имаат слабо однос. Ако веќе имате COBRA кога ќе се запишете во Medicare, покриеноста со COBRA најверојатно ќе заврши на датумот кога ќе се запишете во Medicare. Ако веќе имате Medicare кога ќе станете подобни за COBRA, ќе ви биде дозволено да се запишете во COBRA.
Ако имате COBRA и станете прифатливи за време на Medicare, имате важна одлука. Запишувањето во Medicare значи дека ќе ги изгубите своите бенефиции од COBRA за вас, иако можеби ќе можете да го продолжите тоа покривање за вашиот сопруг и зависат. Ако одберете да го одложите запишувањето во Medicare, забележете дека ќе се соочите со доцните казни кога конечно ќе се регистрирате. Придобивките од COBRA не се квалификуваат за специјален период на запишување со Medicare.
| Medicare ќе плати во прв план | Medicare ќе плати втор |
|---|---|
|
|
Medicare и компензација на работниците
Компензацијата на работникот работи малку поинаку отколку вашиот здравствен план спонзориран од работодавачот. Тоа е договор со мандат меѓу вас и вашиот работодавец кој вели дека нема да ги тужи се додека ги покриваат вашите медицински трошоци за какви било повреди на работното место. Кога ќе ги прифатите бенефициите за надомест на работникот, не можете да барате казнена штета за таа повреда. Ако ги одбиете тие бенефиции, можете да тужите за штети како болка и страдање.
Додека вие плаќаат премии за здравствениот план спонзориран од вашиот работодавач, премиите за компензација на работникот се плаќаат од вашиот работодавец. Нема трошоци за вас. По повреда, ќе поставите барање и ќе се направи проценка за да се утврди дали вашата повреда била последица на животната средина на вашето работно место.
Тоа може да биде случај дека компензацијата на работникот го негира вашето барање или само делумно ја покрива врз основа на претходно постоечка состојба . На пример, ако имате хронична болка во грбот, но болката во грбот се влошува по повреда, може да стане тешко да се утврди колку е одговорен вашиот работодавец за вашите симптоми. Medicare чекори во оваа фаза да се направи прво плаќање.
Надоместокот на работникот може да ги надомести трошоците за медицината во моментот кога тие ќе се случат или може да обезбедат еднократно порамнување. Некои од овие средства можат да бидат сместени во Medicare Set Aside Arrangement (WCMSAA), аранжман наменет да резервира средства за иден третман на било какви повреди кои резултираат со долгорочни компликации. Medicare нема да плати се додека средствата во WCMSAA не се исцрпени.
| Medicare ќе плати во прв план | Medicare ќе плати втор |
|---|---|
|
|
Medicare и воени здравствени придобивки
Ако сте ветеран, член на активна служба или пензиониран член на униформирани услуги, може да имате право на здравствени придобивки од Администрацијата на ветераните (VA) или програма наречена TRICARE. Овие бенефиции координираат со Medicare на единствен начин.
Прво и основно, придобивките од VA ќе ја покријат само грижата добиена во овластена установа од VA.
Второ, Medicare нема да плати за грижа платени од VA придобивките и обратно. Тука нема проблем со примарен наспроти секундарен обврзник.
Трето, TRICARE и Medicare работат концертно. Medicare дејствува како главен обврзник за услуги опфатени со Medicare, а TRICARE ги покрива сите одбитоци на Medicare или коосигурување што се однесува на тие услуги. Кога услугата не е покриена од страна на Medicare, TRICARE ќе дејствува како главен обврзник.
Во зависност од грижата што ја добивате, можно е истовремено да ги има и Medicare и TRICARE како примарен обврзник!
> Извори:
> Medicare и други здравствени придобивки: Твојата Водич за Кој плаќа прво. Центри за услуги на Medicare и Medicaid. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/02179-Medicare-Coordination-Benefits-Payer.pdf.
> Медиканска табла за запишување на запис. Центри за веб-страница на Medicare и Medicaid Services. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/Dashboard/Medicare-Enrollment/Enrollment%20Dashboard.html. Ажурирано јули 2016 година.
> Средно плаќање на Medicare. Центри за веб-страница на Medicare и Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-Benefits-and-Recovery/Coordination-of-Benefits-and-Recovery-Overview/Medicare-Secondary-Payer/Medicare-Secondary-Payer.html. Ажурирано 30 јануари 2014 година.
> Medicare за компензација на работниците издвојува аранжмани. Центри за веб-страница на Medicare и Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-Benefits-and-Recovery/Workers-Compensation-Medicare-Set-Aside-Arrangements / WCMSA-Overview.html. Ажурирано 18 април 2016 година.