Проксимална фрактура на хумерус е честа повреда на рамото. Особено чести кај постарите лица поради остеопороза , фрактури на проксималните хумеруси се меѓу најчестите скршени коски во рамото . Всушност, кај пациенти постари од 65 години, фрактурите на проксималните хумеруси се третата најчеста скршена коска (по фрактури на колкот и фрактури на зглобот ).
Проксимална фрактура на хуморот се јавува кога топката, на рамото на рамото и рамото, е скршена. Фрактурата е всушност на врвот на коската на раката (химерусот). Повеќето проксимални фрактури на хумерус не се раселени (не се надвор од положбата), но околу 15-20% од овие фрактури се раселени, и овие може да бараат поа инвазивен третман.
Најзначајниот проблем со фрактури на проксималните хумеруси е третманот многу ограничен, а резултатите често се фер или сиромашни. Многу пациенти кои ја одржуваат оваа повреда не ја враќаат целосната сила или мобилност на рамото, дури и со соодветен третман.
Раселени фрактури на проксималните хумеруши
Кога коската не е во правилно усогласување, фрактурата се нарекува поместена. Во проксималните фрактури на хумерус, сериозноста често се опишува со тоа како многу од главните делови од проксималниот рак на хумерус се поместуваат. Постојат четири "делови" на проксималниот бубрег, така што раселената фрактура може да биде или 2-делумен, 3-делумен или 4-делумен (фреквенцијата која не се поместува, по дефиниција, е 1-дел).
Во принцип, повеќе раселени делови, толку е полоша прогнозата.
Деловите на проксималниот бубрег се нарекуваат туберозити (поголема и помала туберозност), химерална глава (топка на рамото) и химерална шахта. На tuberosities се до топката и се прикачувања на важни мускули ротатор манжетни .
За дел што треба да се смета за преместен, тој или мора да биде одделен од својата нормална положба за повеќе од еден сантиметар или да ротира повеќе од 45 степени.
Третман
Околу 80% од фрактурите на проксималните хумес се неизменливи (не се надвор од положбата), и тие речиси секогаш може да се третираат во прашка. Типичен третман е да се одмори рамото во прашка за 2-3 недели, а потоа да започне некои нежни вежби за вежбање. Како што исчезнува лечењето, поагресивните вежби за јакнење на рамениците можат да продолжат, а целосната исцелување обично трае околу 3 месеци.
Во потешки повреди каде што коската е поместена (надвор од положбата), може да биде неопходно да се премести или да се замени оштетената коска. Утврдувањето на најдобриот третман зависи од многу фактори, вклучувајќи:
- Возраст на пациентот
- Рачна доминација
- Ниво на активност на пациентот
- Степен на поместување на фрактурата
Опциите за хируршка интервенција вклучуваат усогласување на коскените фрагменти и нивно држење во позиција со метални импланти или постапка за замена на рамената . Ако фрагментите на коските може да се фиксираат, ќе се користат и иглички, завртки, жици, големи конци или плоча за да се држат коските во место. Плочи и завртки, како што е прикажано погоре, станаа многу почести, бидејќи технологијата за позлата е подобрена.
Доколку постои загриженост во врска со поправката на коската, може да се одлучи да се изврши некој вид замена на рамената . Ако се препорачува постапка за замена, опциите вклучуваат стандардна замена на рамената, хемиартропластика или замена на задниот раб . Специфичната препорака за кој вид на операција е најдобра зависи од многу фактори, вклучувајќи го типот на пауза и специфичниот пациент. На пример, обратните замени на рамениците можат да бидат одлични третмани, но се резервирани за постари, помалку активни пациенти.
Компликации
За жал, проксималните фрактури на хумерус често се сериозни повреди, особено кога усогласувањето на коската значително се менува.
Намалувањето во функција на рамото не е невообичаено, а луѓето кои ги одржуваат овие повреди често не ја обновуваат нивната целосна сила или мобилност на зглобот. Поради траума на рамениот зглоб, развојот на раниот артритис е исто така честа компликација на овие повреди.
Некои од компликациите директно поврзани со хируршки третман на фрактури на проксималните хумеруси вклучуваат инфекции, проблеми со заздравувањето на раните, повреда на нервите и недостаток на заздравување на коската. Последниот од нив, наречен неединство , се јавува кога коската не успее да се обедини, а фрактурата се распаѓа повторно. Металниот хардвер кој се користи за поправка на скршената коска не е наменет да биде трајно решение, туку ја држи коската на место додека лекувањето се одвива. Ако коската не се лекува целосно, тогаш металните импланти на крајот ќе пропаднат, и обично, повторната операција треба да се разгледа.
Извори:
Nho SJ, et al. "Иновации во управувањето со фрактури на раселени проксимални нозе" J Am Acad Orthop Surg Јануари 2007 година вол. 15 бр. 1 12-26