2. Назад хирургија
Лекарот (или вие) може да смета за ревизија на операцијата на 'рбетот ако сеуште имате симптоми по првата процедура или ако имате нови симптоми. Но, како знаеш дали навистина ти е потребна таа операција на грбот? Проверете ја оваа листа за да го започнете вашето истражување.
1 -
Повторувачки диск HerniationsАко, по дисектомија, повторно ќе имате ишијас, болка надолу со раката или други симптоми на хернијален дискот, може да имате повторлива хернијација. Повторувачката хернијација на дисковите е во основа повторување на проблемот што доведе до операција на прво место.
Поврзано: Симптоми на цервикална радикулопатија
Дискцектомијата обично ги отстранува само оние парчиња материјал од дискови (наречени фрагменти) кои станаа делумно или целосно ослободени од главниот диск. Вие сеуште го имате вашиот диск, и сеуште е можно да се зафати дел кој е лево.
Поврзано: Што е диск фрагмент?
Д-р Џошуа Д. Ауербах, шеф на хирургија на рбетот во болничкиот центар Бронкс-Либанон во Њујорк, ја споредува дисцетомијата со јадењето парче сирење, особено за оние кои се страстни за оваа деликатес.
Додека вие сте среќно фокусирани на вкусното искуство, вели тој, шансите се битови на кукла ќе се одделат од главната парче. Некои ќе слетаат на плочата, други може да слетаат на платното на плочата, а други може да падне целосно. Во оваа ситуација, повеќето луѓе ќе ги отфрлат оние фрагменти кои паѓаат од плочата, но продолжуваат да јадат главната парче.
Аналогијата на дисектомијата работи слично: неупотребливите парчиња се расчистуваат од главната структура, оставајќи го остатокот од вашиот диск, или парче торта, непроменети.
2 -
ПсеудоартрозаПсеудоартрозата е термин кој опишува недостаток на коскена фузија не подоцна од една година по операција на 'рбетна фузија.
Псеудоартрозата е многу честа појава, што се јавува кај 68% од лумбалните фузии, според Ауербах. Од нив, помеѓу 6 и 36% бараат повторно работење, вели тој.
Некои работи кои можат да играат улога во развојот на псеудоартроза по првата операција вклучуваат:
- Природата на вашата оригинална дијагноза
- Вид на хардвер (или недостаток од него) инсталиран
- Вид на коскена графт , доколку има, се користи
- Вашите здравствени навики и состојба. На пример, ако пушите или земате кортикостероиди , ризикот од псеудоартроза може да се зголеми.
- Ако имате спинална фузија во која не се инсталирани плочи, завртки или друг хардвер.
Во неговото поглавје за ревизија на лумбалната хирургија на кичмата за медицинскиот текст насловен "Учебник за спинална хирургија", издание 3 , Ауербах ги цитира студиите кои покажуваат дека фузиите што се изведуваат без имплантација на хардвер може да го зголемат ризикот од псеудоартроза за 70%. Тој број е многу помал - 10% - за спинални фузии во кои е поставен хардвер, објави тој.
3 -
Соседната сегментна болестASD, или соседната дегенерација на сегментот, е состојба во која се јавуваат анатомски промени кај спиналните зглобови погоре и / или под местото каде што се прави хируршка интервенција на грбот.
Ауербах вели дека кога се појавува АСД, генерално тоа го прави по две или повеќе години без болка.
Поврзано: Што е соседната дегенерација на сегментот?
Експертите не знаат целосно дали е операција на грбот или природна прогресија на дегенеративни промени во 'рбетот која е одговорна за АСН.
Френк Камиса, Џуниор, д-р., Началник на Службата за рбетот во болницата за специјална хирургија во Њујорк, вели дека факторите кои не се хируршки процедури можат да бидат на работа во развојот на дегенеративните промени што ги нарекуваме АСД. "Многу пати, ASD е обвинет за фактот дека пациентот има фузија, но сепак, дури и ако пациентот никогаш не бил подложен на фузија, сепак може да развијат дегенеративни промени на друго ниво".
Една студија направена од Песна, ет. Ал, насловен како: "Соседната сегментна дегенеративна болест: дали е тоа поради прогресија на болеста или појава поврзана со фузија? Споредба меѓу сегменти во близина на сврзаните и не-споените сегменти", објавено во ноември 2011 година во изданието на European Spine Journal, покажа дека " соседната сегментна болест е повеќе резултат на природната историја на грлото на матката спондилоза отколку присуството на фузија. "
Поврзано: Што е цервикална спондилоза?
Ауербах вели дека биомеханичките студии покажуваат дополнителен стрес на соседните нивоа по фузија. Бидејќи фузијата има тенденција да ја зголеми стрмноста на аголот помеѓу двете коски на интервертебралниот зглоб , најверојатно ќе се смени начинот на кој ќе се движат вашите 'рбетници. Ова може да наметне дополнителен притисок врз некои области на зглобот.
"Дисковите го земаат гасењето", ми кажува тој.
Според Ауербах и други, овој тип на зголемен стрес е голема причина зошто многумина во индустријата се залагаат за развој на хируршки техники и уреди за зачувување на движењето . Напредокот во технологијата - на пример, вкупните замени на дискови - им овозможуваат на лекарите да го третираат проблемот без да го жртвуваат движењето во погодената област.
Во случај да се прашувате, постојат студии кои покажуваат предност за замена на дискот преку спинална фузија, иако не се одговорени сите прашања (од 2016 година). На пример, во анализата на три студии споредувајќи ги резултатите од замена на цервикалниот диск со спинална фузија две години по процедурата, истражувачите откриле дека луѓето кои имале артропластика (замена на дискот) имале 44% помала веројатност да имаат потреба од втора операција. Истата студија не пријавила никаква значајна корист од артропластика за минимизирање или избегнување на АСН, сепак.
Операцијата за замена на дисковите е дискутирана во мојата статија: Замена на цервикалниот диск
4 -
Ревизија TDRЦелосната замена на дисковите, честопати наречена TDR за кратко, е релативно нова операција (барем во САД) што некои експерти за 'рбетот го сметаат за одржлива алтернатива за хируршка интервенција на' рбетот. Задолжителни замени на дисковите се направени во Европа, но САД полека ја прифаќаат оваа технологија.
Бидејќи замена на дискови е нова во оваа земја, моето мислење е дека производителите на уреди и лекарите кои пионер во хируршките техники се уште работат на деталите. Ова може да го зголеми ризикот од една или повеќе компликации кои се јавуваат како резултат на замена на дискот.
Ауербах вели дека само околу 0-5% од пациентите наведени за операција на 'рбетот се вклопуваат во критериумите за безбедна и успешна комплетна процедура за замена на дискови. Ако не сте кандидат, но сепак имате еден, вели тој, може да почувствувате компликации.
Една од најчестите компликации што доведуваат до ревизија на TDR (како втора операција за замена на дискови понекогаш се нарекува) е неуспехот на уредот. Примери за нарушување на уредот вклучуваат дефект на протетскиот диск вграден во 'рбетниот столб, или кога уредот ја менува својата положба (екструдира).
Камиса додава дека поради тоа што замена на дискот го задржува движењето, нормалните дегенеративни промени може да се појават на зглобовите на фасетите. Ако оваа дегенерација стане премногу болна, вели тој, вашиот лекар може да предложи спиена фузија како операција на ревизија.
5 -
Проблеми со имплантираниот хардверПоретко, може да наидете на проблеми со хардверот што беше вграден во 'рбетот. Ова вклучува протетски дискови, како што е споменато погоре, како и хардвер кој се користи за спинална фузија и други видови на хирургија на грбот. Инструментацијата, како што понекогаш се нарекува, може да се скрши, или хирургот може да ја стави во погрешна положба за време на постапката.
Еден вид хардверски проблем кој произлегува од операција на грбот е синдром познат како "болен хардвер". Во овој случај, вградените предмети се едноставно премногу непријатни, вели Ауербах.
Камиса вели дека болката поради болен хардверски синдром обично произлегува од меките ткива (т.е. вашите мускули, лигаменти, тетиви и фасција).
Решавањето на болниот хардверски синдром понекогаш бара операција за отстранување на навреда. Камиса ме информира дека операцијата на ревизија за болен хардверски синдром обично се должи на поставеноста на хардверот, а не на самиот уред. "Невообичаено е да се отстранат инструментите поради болка што е предизвикана од уредот", потврдува Камиса.
Хирургија за ревизија за болни хардвер обично се прави веднаш.
Извори:
Auerbach, J., MD. Шеф на хирургија на 'рбетот, болнички центар Бронкс-Либанон, доцент за хирургија, колеџ за медицина на Алберт Ајнштајн. Интервју со телефон. Март 2012 година.
Ауербах Ј.Д., Кукло Т.Р. Ревизија на лумбалната хирургија на рбетот. Во: Bridwell KH, DeWald R, eds. Учебник за спинална хирургија, 3-то издание. Филаделфија, Липпинбот 2011.
Бенглис, Д., и сор. Сеопфатен преглед на безбедносниот профил на коскениот морфогенетски протеин во операцијата на 'рбетот. Неврохирургија 62. 5 (Supp 2) (2008).
Камиса, Ф., д-р, началник на службата за рбетот во болницата за специјална хирургија. Њујорк. Интервју со е-пошта. Март 2012 година.
Етминан М, Гирарди Ф.П., Кан С.Н., Камиса Ф.П. Џуниор. Ревизорски стратегии за лумбална псеудартроза. Orthop Clin North Am 2002; 33: 381-392.
Patel AA, Spiker WR. Ажурирање на дијагнозата и третманот на лумбалните невронии. Semin Spine Surg 2008; 20: 20-26.
Песна, К., ет. al. Соседната сегментна дегенеративна болест: дали е тоа поради прогресија на болеста или феномен поврзан со фузија? Споредба помеѓу сегменти во непосредна близина на сврзаните и не-споените сегменти. Eur Spine J. Nov 2011. Пристигнато јануари 2016 година.
Upadhyaya, et al. Комбинирани резултати од 3-те ИДЕ-рандомизирани испитувања за артропластика на грлото на матката со 2 години следење: 923. Неврохирургија: август 2010 година - Том 67 - Број 2. дои: 10.1227 / 01.NEU.0000386995.74131.4B